脑卒中患者下肢深静脉血栓形成因素分析

陈雪寒

脑卒中患者下肢深静脉血栓形成因素分析

陈雪寒

目的 研究脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的临床特点。方法连续入选我院850例脑卒中患者，检测D-二聚体（D-dimer）、同型半光氨酸（HCA）、C反应蛋白（CRP）和常规的血液检查，行双下肢超声检查，确定为深静脉血栓者（DVT），分析其危险因素的相关性。结果 脑卒中后下肢深静脉血栓的发生率为4.94%，70～79岁的年龄组检出率最高（58.2%），缺血性卒中高于出血性卒中（61.90% vs. 23.81%，P＜0.05），实验室检查结果D-dimer、HCA、CRP两组间均有差异（P＜0.05）。结论 缺血性脑卒中下肢深静脉血栓发生率高，年龄、D-dimer、HCA、CRP与深静脉血栓的发生独立相关。

脑卒中；深静脉血栓；相关性分析

1　对象与方法

1.1对象

入选我院2012年6月～2014年6月住院的脑卒中患者850例。于入院第二日清晨空腹抽血，检测D-二聚体（D-dimer）、同型半光氨酸（HCA）、C反应蛋白（CRP）和常规的血液检查，行双下肢血管的超声检查，

1.2脑卒中患者入选标准

（1）所有患者，均符合第四届全国脑血管疾病会议修订的脑血管病诊断标准，经CT或MRI证实，包括缺血性脑卒中、出血性脑卒中及蛛网膜下腔出血。（2）卒中症状出现≤7天。

1.3排除标准

（1）短暂性脑缺血发作；（2）脑静脉血栓；（3）既往下肢静脉血栓史。

1.4DVT诊断标准

典型症状：疼痛、患肢肿胀、皮肤颜色改变。下肢静脉多普勒超声检查作为DVT的诊

断金标准（检查包括股总、股深、股浅、腘静脉）。

1.5统计方法

应用SPSS19.0统计软件，计量资料采用（均数±标准差）表示，组间比较用独立样本的 t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为有统计学差异。

2　结果

2.1患者基本情况

脑卒中患者850例，其中发生DVT者42例（4.94%）。42例患者中男性18例（42.86%），女性24例（57.14%），平均年龄（71.34±5.49）岁，高发年龄70～79岁。42例患者中缺血性脑卒中26例（61.90%），出血性脑卒中10例（23.81%），缺血性脑卒中发病率明显高于出血性脑卒中（P＜0.05），蛛网膜下腔出血6例（14.29%）。神志清醒35例，昏迷7例，左侧偏瘫24例，右侧偏瘫18例。

2.2DVT症状

最常见的局部症状是肿胀，占20.51%，大部分症状不明显。

2.3实验室检查

脑卒中出现DVT组与脑卒中未出现DVT比较，D-dimer（P=0.032）、HCA（P=0.002）、CRP（P=0.041）均有明显差异。

2.4下肢静脉超声检查

腘静脉合并股静脉血栓发生率最高，为29例（69.1%），单独腘静脉血栓8例（19.0%），单独股静脉血栓5例（11.9%）。

2.5多因素回归分析

应用Logistic多因素回归分析发现，年龄、D-dimer、HCA、CRP是脑卒中发生下肢深静脉血栓的独立危险因素。

3　讨论

卒中的发病率占心脑血管的一半以上，我国每年的发病率达到150万，研究显示，深静脉血栓（DVT）是延长脑卒中患者住院时间和致死致残率的主要并发症，尤其有严重偏瘫的患者，发病率可高达60%～70%。DVT是临床上常见的周围血管病，高发于老年人，本研究结果发现，脑卒中患者中DVT的发病率达4.94%，与以往的研究一致。其中缺血性脑卒中的发病率较高，年龄高者发病率较高，这主要是与高龄患者静脉内膜损伤以及血液凝血功能亢进相关。既往研究显示，超声多普勒检出DVT的敏感性高达88%～98%，准确性97.8%[2]，已成为筛查DVT的首选及诊断金标准。本研究显示，腘静脉合并股静脉血栓发生率最高，以往研究认为主要与下肢静脉的解剖结构导致的回流缓慢相关[3]，但对于偏瘫的脑卒中患者，偏瘫和卧床的因素要大于解剖因素。本研究也证实，D-dimer是脑卒中患者发生DVT的独立预测因素。综上所述，对于高龄、D-dimer、HCA、CPR检测异常的缺血性脑卒中患者我们应做到早期预防，针对性的抗凝干预，降低DVT的发生率。

[1] Turpie AG. Prophylaxis of venous throboembolism in stroke patients[J]. Semin Thomb Hemost，1997，23（2）：155-157.

[2]周黎丽，陈柏楠. 下肢骨折并发深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断[J]. 中国中西医结合外科杂志，2000，6（3）：170-171.

[3]刘华，郑鲁，常书锋，等. 颅脑损伤术后下肢深静脉血栓形成的临床分析[J]. 浙江创伤外科，2010，15（6）：802-803.

Analysis of Forming Factors of Cerebral Stroke in Patients With Deep Venous Thrombosis of Lower Extremity

CHEN Xuehan, Hegang People's Hospital of Heilongjiang province, Hegang 154100, China

Objective To study the clinical characteristics of cerebral apoplexy patients with lower extremity deep venous thrombosis. Methods A total of 850 patients with strokein our hospital , two detection of D-dimer (D-dimer), homocysteine (HCA), C reactive protein (CRP) and routine blood test, lower limb ultrasonography, identified as deep vein thrombosis (DVT), the correlation analysis of its risk factors the. Results After stroke of lower extremity deep venous thrombosis rate was 4.94%. 70~79 years old age group the highest detection rate (58.2%) was higher than that of ischemic stroke, hemorrhagic stroke (61.90% vs. 23.81%, P<0.05), the difference was significant between the two groups of laboratory examination results of D-dimer, HCA, CRP (P<0.05). Conclusion Lower limb ischemic stroke incidence of deep vein thrombosis is high, age, D-dimer, HCA, CRP and deep venous thrombosis occurred independently correlated.

Stroke, Deep venous thrombosis, Correlation analysis脑卒中是脑缺血后引起的脑功能障碍，我国每年脑卒中的发生率呈递增趋势，尤其高发于老年人，其致死率及致残率极高。深静脉血栓（DVT）是脑卒中常见并发症[1]，由于脑卒中患者长期卧床、血流缓慢、血液呈高凝状态，很容易发生DVT，严重影响患者的生活质量。本研究就我院脑卒中患者发生DVT的临床特点进行分析，报告如下。

R743

B

1674-9308（2015）08-0038-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.032

154100 黑龙江省鹤岗市人民医院