探析高颈段脊髓肿瘤的诊断与手术治疗

于传宝

探析高颈段脊髓肿瘤的诊断与手术治疗

于传宝

目的 分析探讨高颈段脊髓肿瘤的诊治及手术治疗方法。方法采取回顾性的方法将我院自2012年7月～2013年7月之间收治的30例高颈段脊髓肿瘤患者的临床资料进行分析研究，总结该疾病的诊断及手术治疗方法。结果 在本组的30例患者中，有21例行肿瘤全切除术，3例行肿瘤次全切除术，6例行肿瘤部分切除术或活检。经随访1年，1例死亡，复发2例，2例患者无变化，8例患者症状得到一定改善，17例患者症状消失。结论 早期诊断高颈段脊髓肿瘤具有一定的困难，而MRI则是最佳的辅助检查方法；采取手术治疗可提高肿瘤切除率并降低对脊髓的损伤。

高颈段脊髓肿瘤；诊断与治疗；临床效果

所谓高颈段肿瘤指的是发生在颈部1～4脊髓节段的肿瘤，通常包括原发性肿瘤和继发性肿瘤。由于高颈段的特殊位置，使得该疾病容易并发肢体瘫痪和呼吸功能障碍等严重性并发症；此外，高颈段脊髓肿瘤患病早期无显著性临床症状，因此容易误诊或漏诊[1]。一旦患者得不到及时的救治或者处理不恰当就会产生严重后果，可能危及到患者的生命安全。本篇文章通过对高颈段脊髓肿瘤的诊断进行分析，总结出行之有效的治疗方法，以供参考。

1　资料与方法

1.1资料

选取2012年7月～2013年7月之间30例患有高颈段脊髓肿瘤的患者作为研究对象，采取回顾性的方法对本组患者的临床资料进行分析；本组中男性患者18例，女性患者12例，年龄范围在19～72岁之间，平均年龄（48.6±11.4）岁；病程范围在1～6年，平均病程（2.6±1.2）年。患者主要临床表现为颈部疼痛，上肢疼痛，下肢运动障碍等，本组中17例表现为单一的颈部疼痛，6例为双下肢运动障碍，13例则为上肢肌肉萎缩，12例肢体或躯体感觉障碍；3例出现呼吸困难症状。

1.2诊断方法

本组患者均实施颈椎正位、侧位X线平片检查：8例患者呈现一侧椎弓根改变，椎间孔扩大，4例患者一侧或双侧椎间孔狭窄，3例患者颈椎不稳，其余患者并未表现出明显异常。随后经MRI确诊，同时对肿瘤范围、血运情况及与脊髓的关系进行确定。

采取手术方法进行治疗[2]，患者取俯卧位后由正中入路，以肿瘤节段为切口中心。依据患者病变范围确定切除半椎板及周围椎板间组织结构，注意不要损伤到关节突关节，内侧至棘突基底部即可。分别采取肿瘤全切除术，次全切除术以及部分肿瘤切除术进行治疗。一般情况下，脊髓内肿瘤沿肿瘤界面分离，力争全切除肿瘤；若肿瘤与脊髓粘连严重，分离存在一定的困难，则可采取部分切除术。术后留置气管插管，并于重症监护室观察3天左右，病情稳定后方可拔出气管插管。使用抗生素进行治疗，同时应给予脱水药及糖皮质激素以减轻脊髓水肿情况。密切观察患者体征，特别是呼吸功能，术后鼓励患者进行功能锻炼。

2　结果

本组30例患者，21例行肿瘤全切除术，3例行肿瘤次全切除术，6例行肿瘤部分切除术或活检。经随访1年，1例死亡，复发2例，2例患者无变化，8例患者症状得到改善，17例患者症状消失。

3　讨论

由于高颈段脊髓肿瘤患病早期临床症状并不明显，同时存在多变、易变等特点，因此临床上诊断极易发生误诊和漏诊。一旦出现误诊，导致脊髓长时间受到压迫，神经功能受到严重损害，对手术效果造成一定影响的同时手术风险也随之增大。因此，必须提高人们对该疾病的认识，特别是30～50岁的患者，如出现枕、颈及肩部疼痛、麻木等应立即就医检查，不能完全排除高颈段脊髓肿瘤的可能。相关报道显示MRI被视为诊断高颈段脊髓肿瘤的最佳方法，其对高颈段脊髓肿瘤的敏感度为100%[3]，本组患者均采取MRI扫描检查，检查结果可清晰显现出肿瘤的大小、与周围组织的关系以及肿瘤范围等。

对于高颈段脊髓肿瘤的治疗，临床认为确诊后应立即给予手术治疗，尽早的通过手术摘除的办法解除肿瘤对脊髓的压迫，从而使脊髓恢复正常功能。以颈后正中作为入路，是由于其可显露延髓和高颈髓的背侧和外侧肿瘤；而手术过程中，肌肉等应使用电刀切开，避免采用钝性分离。椎板打开范围应大于肿瘤上下各一个椎板，两侧不得超过关节突，避免对脊柱的稳定性造成破坏。

总之，对于高颈段脊髓肿瘤患者而言，发现后应立即实施手术治疗，以免病情发展造成不可逆性的神经损伤。

[1] 曹刚，涂汉军，张力，等. 高颈段脊髓肿瘤的诊断和显微手术治疗[J]. 中国临床神经外科杂志，2012，17（4）：206-208，255.

[2]伍益，李智斌，谭林琼，等. 高颈段椎管内肿瘤的显微手术治疗[J]. 中华显微外科杂志，2012，35（3）：252-254.

[3]费勤勇，邓勇，吴习威，等. 手术治疗高颈段椎管内肿瘤18例[J].蚌埠医学院学报，2012，37（1）：51-53.

Diagnosis and Operation Treatment of High Cervical Spinal Cord Tumors

YU Chuanbao, Heilongjiang Province Nongken Mudanjiang Center Hospital Administration Mishan City, Mishan 158300, China

Objective To investigate the diagnosis and treatment of operation analysis and treatment methods of high cervical spinal cord tumors. Methods Retrospective analysis of the methods of clinical data from 2012 July to 2013 July, among 30 patients in our hospital with high cervical spinal cord tumor patients, to summarize the diagnosis and operation method of treatment of the disease. Results In the 30 cases in this group of patients, 21 received total tumor resection, 3 underwent subtotal resection, 6 underwent tumor resection or biopsy. After 1 years of follow-up, 1 cases died, 2 cases of recurrence, 2 patients had no change, the symptoms of 8 patients improved, 17 patients symptoms disappeared. Conclusion Early diagnosis of high cervical spinal cord tumors is difficult, and MRI is the best method of auxiliary examination, take operation therapy can improve the resection rate and reduce the injury of spinal cord.

High cervical spinal cord tumors, Diagnosis and treatment, Clinical effec

R739

B

1674-9308（2015）08-0025-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.022

158300密山，黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院