输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管石街的临床分析

罗钢

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管石街的临床分析

罗钢

【摘要】目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管石街的临床效果。方法 选取我院收治的输尿管石街患者76例，进行输尿管镜下气压弹道碎石治疗。结果 成功71例，成功率为93.4%。有3例患者术后发生并发症，并发症发生率为4.2%。结论 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管石街效果好，结石清除率高，并发症少且康复快。

【关键词】输尿管石街；输尿管镜；气压弹道碎石

输尿管结石在泌尿系统结石中的发病率高达30%～54%[1]。如治疗不彻底，结石会反复发作，当结石数目过多在体内堆积易形成输尿管石街。输尿管石街临床治疗常采用手术疗法，随着医疗水平的发展开放手术已被体外冲击波碎石（ESWL）术代替。近年来随着输尿管镜的应用，极大提高了手术效果，并引进气压弹道碎石术。为了进一步研究输尿管镜联合气压弹道碎石法治疗输尿管石街的临床效果，选取76例患者进行研究，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年3月～2015年5月收治的输尿管石街患者76例作为研究对象。其中男54例，女22例，年龄22～76岁，平均年龄（45.7±3.6）岁。患者均有结石治疗史，治疗后发生石街的时间为10天～3个月，平均病程（1.3±0.4）个月。左侧结石37例，右侧28例，双侧11例。输尿管上段结石35例，中段20例，下段21例。结石大小为4.3 mm×5.2 mm～10.6 mm×18.7mm。所有患者经过B超、CT检查及KUB＋IVU检查，确诊为输尿管结石，部分患者有不同程度的肾积水现象。

1.2 方法

采用Wolf 8.0/9.8的输尿管硬镜、灌注液压泵及气压弹道碎石机（生产厂家：杭州好克光电仪器有限公司，型号：ELE型，批号：国食药监械(准)字2013第3210802号）。对患者实施麻醉并取截石位，输尿管镜经尿道口置入膀胱，将导丝先进入输尿管内，然后进行灌注将输尿管镜输送至输尿管内。在视野清晰的情况下，将输尿管镜靠近结石下方，用气压弹道碎石机调好功率和频率后击碎结石，将结石击碎至＜2 mm[2]。若结石较大用石钳直接取出，后将输尿管镜向上移动至肾盂，进行检查，并置入双J管，置管成功后进行体外冲击波碎石。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗情况及并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对相关数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%形式表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 治疗情况

进行输尿管镜下气压弹道碎石治疗成功71例，失败5例，成功率为93.4%。失败患者中有3例为石街中的小结石发生转移，在灌注泵的压力下进入肾盂内，经过放置双J管并进行体外冲击波碎石法，转移的小结石全部排出。2例患者出现输尿管镜置入困难，变换手术形式采用开放性手术进行治疗，手术成功。

2.2 并发症情况

71例患者行输尿管镜下气压弹道碎石治疗成功，经过观察3例术后出现了不同程度的并发症，并发症发生率为4.2%。其中有1例患者出现高热情况，进行降温处理和抗感染药物治疗，病情好转。有2例患者术后两天仍出现肉眼血尿情况，给予止血等药物，症状消失。

2.3 其他

患者术后住院时间5～8天，平均住院时间（6.3±0.4）天，双J管放置时间为2～4周，术后一个月做康复检查，患者体内结石全部排出，术前肾积水症状消失，恢复良好。

3　讨论

输尿管石街形成的原因较复杂，早期通过检查均能及时发现。传统治疗结石主要采用开放手术治疗，手术创伤性大，术后恢复慢[3]。随着输尿管镜在临床的不断使用，技术日益成熟，及碎石手术的不断更新，出现气压弹道碎石法，使结石的治疗方法更加简单，同时创伤小，减轻了患者的痛苦。输尿管镜是根据人体的生理解剖，通过尿道将管镜置入人体内，进行各项手术操作，它具有无伤口、操作方便等优点，同时对于输尿管狭窄也有一定的扩张效果。气压弹道碎石术是将气体进行压缩并产生一定的能量，驱动金属探杆，从而达到碎石的目的。该方法不产生电能，热量少，不会对组织造成伤害，是目前治疗结石的最常用方法。本次研究中采用输尿管镜联合气压弹道碎石的方法治疗输尿管石街效果好。76例患者中71例手术成功，成功率高达93.4%。所有患者治疗前具有结石治疗史，再次发生输尿管石街，原因为上次较大结石未完全击碎成小结石，且未及时排出体外在体内进行堆积所导致，也可能是肾内小结石陆续进入输尿管后，成串排列而形成石街。在手术过程中置入管镜动作需轻柔，不可用力过猛导致输尿管黏膜损伤等情况，研究中有2例患者置入管镜失败，与输尿管狭窄和水肿有关，更换手术方法后碎石成功。其他3例患者发生结石上移，因此，手术中一定控制好灌注压力，要求医师操作技术熟练，对应急情况有很好的处理能力。术后有3例患者发生并发症，并发症发生率为4.2%，但经过处理症状改善，无严重情况发生。术后经过一个月复查，结石清除率高，患者住院时间短，康复快。

综上所述，输尿管石街通过输尿管镜下气压弹道碎石治疗，结石清除率高，患者住院时间少，康复快，并发症少。

参考文献

[1] 王颖斌，詹敏，徐小将，等. 输尿管镜下气压弹道碎石联合中药治疗ESWL后输尿管石街8例[J]. 浙江中西医结合杂志，2013，23（12）：1030-1032.

[2] 冯建明. 经皮肾镜取石术联合经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管石街疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（27）：2986-2988.

[3] 晏旭东. 输尿管结石并发输尿管息肉66例临床分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（4）：63-64.

作者单位：132001吉林市人民医院

Clinical Analysis of Ureteroscopic Pneumatic Lithotripsy Treatment Ureteral Steinstrasse

LUO Gang Jilin People's Hospital in Jilin Province, Jilin 132001, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in treatment of ureteral steinstrasse. Methods Selected 76 patients with ureteral steinstrasse in our hospital, adopt ureteroscopic pneumatic lithotripsy. Results 71 patients were treated with pneumatic lithotripsy under the treatment of cases, the success rate was 93.4%. There were 3 cases of postoperative complications, the incidence of complications was 4.2%. Conclusion Ureteroscopic pneumatic lithotripsy for the treatment of ureteral steinstrasse effect, and the stone clearance rate is high, less complications and quicker recovery.

[Key words]Ureteral stone street, Ureter mirror, Pneumatic ballistic lithotripsy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.059

【文章编号】1674-9308（2015）23-0084-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R69