新世纪经方治疗专科专病回顾（七）——颈肩腰腿痛

吕明圣 王冠群 杨建宇

（1北京中医药大学第一临床医学院，北京100700；2光明中医杂志社，北京100036；3中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；4北京知医堂中医门诊，北京100031）

新世纪经方治疗专科专病回顾（七）
——颈肩腰腿痛

吕明圣1王冠群1杨建宇2-4*△

（1北京中医药大学第一临床医学院，北京100700；2光明中医杂志社，北京100036；3中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；4北京知医堂中医门诊，北京100031）

经方备受古今医家推崇，其在颈肩腰腿痛的治疗有独特优势，如桂枝芍药知母汤、乌头汤、白虎加桂枝汤等至今仍在临床广泛使用。本文检索了2000年至今的文献，按其主要表现，分证对经方治疗颈肩腰腿痛进行归纳总结。

经方；痹证疼痛

（上接第11期）

颈肩腰腿痛是临床常见疾病，常表现为颈肩腰腿某一部位或多部位有疼痛、重坠、酸楚、无力、麻木等病理反应，多有邻近关节活动度受限，甚有关节肿大变形。病变发生在骨骼、肌肉、关节、筋膜等部位，多影响患者的日常运动，严重者可妨碍正常生活。现代医学中的类风湿性关节炎、腰椎间盘突出、反应性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等多种疾病常以此为主要表现。

中医的痹证与此病相关度大，中药治疗颈肩腰腿痛更有其独特优势。历代医家对此病均有研究，如汉代张仲景称此病为痹、历节等，所著《金匮要略》有较多相关论述，如“诸肢节疼痛，身体尪羸……桂枝芍药知母汤主之”等。本文检索了2000年至今的文献，对经方治疗颈肩腰腿痛进行归纳总结，希望能为经方治疗颈肩腰腿痛提供新的思路。

1 病因病机

颈肩腰腿痛的中医病因可分为两方面，一是六淫外邪侵犯人体，以风寒湿热邪气居多；二是患者素体本虚，卫外不足，在复感外邪的基础上发病。风寒湿热邪气留滞筋脉、关节、肌肉等处，阻滞气机，气血不通故见疼痛。加之患者素体有阳盛或虚寒等体质，侵犯人体之外邪可从阳化热或从阴转寒，而成热痹或寒痹。此外，饮食偏好、年老劳倦、先天不足等也是疾病寒热表现的影响因素。此病初期多实，以风寒湿热邪气的聚集为主，久病阻滞气血，可致气血亏虚、气滞血瘀，成虚实夹杂证。

2 辨证论治

2.1 风寒湿痹风寒湿邪侵犯机体，留滞经脉，致气血不通，有肢节体痛、屈伸不利等表现。依邪气性质不同患者有不同特征表现，如风邪多致游走性窜痛，寒邪多致固定痛、得温痛减，湿邪多有肢节酸楚、重着无力等。患者多舌淡苔薄，脉浮。湿盛者苔腻脉濡，寒盛者脉紧。陈瑞春［1］治疗右肩臂疼痛1例，予桂枝汤加减17剂愈，认为治疗痹证不仅要祛除风寒湿邪，还应当通阳气、调营卫，邪气随营卫流通则自泄。于虹［2］等治疗风寒湿痹66例，以甘草附子汤加减，总有效率93%，他认为甘草附子汤是通行内外表里之剂，适宜阳虚阴盛之风寒湿痹、病邪深入者。邱联群［3］等以桂枝附子汤加减治疗慢性痛风性关节炎34例，总有效率91.2%，优于用别嘌醇、美洛昔康的对照组（81.2%）。李晓惠［4］等以乌头汤加减治疗痹证138例，总有效率96.3%。番在幸［5］等以加味甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛48例，总有效98.92%，效果突出。谢斌［6］等以桂芍知母汤治疗风寒湿痹型类风湿性关节炎60例，总有效率87.5%，优于用非甾体类消炎镇痛药及激素的对照组（80%）。

2.2 风湿热痹风湿热邪壅滞经脉，气血不通，故见肢节疼痛，屈伸不利。热性炎上，病变所在处多有红肿热痛、不得碰触、遇冷痛减，可有发热汗出、口渴烦躁、溲赤便秘等全身热邪积聚的表现。患者多舌红苔黄或黄腻，脉滑数。宋俊［7］使用白虎加桂枝汤加减治疗急性痛风30例，总有效率93.33%，并提出此方的适应症为关节红肿热痛、皮下痰核、尿中有小砂石、血尿酸高。王国栋［8］以茵陈五苓散及吲哚美辛肠溶片治疗湿热瘀阻型痛风性关节炎60例，有效率95%，优于用吲哚美辛肠溶片及别嘌醇片的对照组（75%）。俞惠英［9］等以越婢加术汤治疗风湿热痹37例，总有效率94.6%，并提出热退肿消后不应立即更换方药，因机体尚处于风湿活动期，更换方药则病情易反复。高成芬［10］等以加减木防己汤治疗湿热痹阻型急性痛风性关节炎55例，总有效率96.36%，治疗前后血尿酸变化明显。刘晨光［11］等治疗风湿热痹1例，证见踝关节疼痛、痛处灼热、午后轻微发热、口干，舌红苔薄黄、脉细略数，以麻杏薏甘汤18剂愈。周学平［12］等治疗湿热久羁、风寒束表、经络痹阻型四肢关节疼痛患者1例，以麻黄连翘赤小豆汤加味40余剂愈。

2.3 气血虚痹邪气滞留人体日久，加之久病气血不足，易形成虚实夹杂的局面，可见肢节酸痛、绵绵不止，气血不荣脏腑皮毛则神疲乏力、肌肤麻木、面色少华，严重者可有心悸气短、头晕耳鸣、自汗等表现。患者多舌淡苔薄白，脉细弱。邓伟［13］等以加味当归四逆汤治疗膝骨性关节炎60例，总有效率91.67%，优于服用追风透骨丸的对照组（80.00%）。陈月［14］等以防己黄芪汤合雷公藤片治疗类风湿性关节炎38例，治疗后4周及8周疗效（即临床表现及实验室检查结果）均优于使用雷公藤片的对照组，且副作用更小。陈玉琼［15］以黄芪桂枝五物汤治疗血虚痹证25例，总有效率92%，优于使用祛风活络丸的对照组（64%）。苗小玲［16］等介绍若气血不足，则肌肤不得所荣、筋脉肌肉挛急，故气血虚痹应益气生血、调和营卫，可以桂枝新加汤与当归补血汤合方治疗。

3 总结

新世纪医家使用经方思路对颈肩腰腿痛的辨证论治主要包括如下方面：

3.1 温经散寒，除湿止痛对于风寒湿邪所致的肢节疼痛，医家多以桂枝剂、附子剂、乌头剂、甘姜苓术剂等治疗，取乌附散寒之效、桂姜通脉之功。但应注意乌附中含有乌头碱，用量不宜过大。

3.2 清利湿热，通络止痛风湿热邪所致的肢节疼痛，多有红肿热痛、不可碰触的特点，医家多以白虎加桂枝汤、越婢加术汤、加减木防己汤、麻杏薏甘汤等治疗，以清热、除湿、通络为大法。应注意辨证持续给药，清透郁于体内之热邪，以防其反复发作。

3.3 补气扶正，养血止痛久病邪气滞留人体日久，闭阻经络，气血亏虚，形成虚实夹杂的局面，医家多以防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤、桂枝新加汤等治疗。应注意气虚补气的同时，可兼予行气活血之品，取“补中兼通”之意。

［1］刘新亚.陈瑞春运用经方治疗痹证经验［J］.江西中医药，2003，11:5-6.

［2］于虹，杜惠莲.甘草附子汤加味治疗痹证66例［J］.辽宁中医杂志，2003，10:830.

［3］邱联群，朱丽臻，莫伟，等.桂枝附子汤加减治疗慢性痛风性关节炎34例疗效观察［J］.中国医药导报，2007，17:87-88.

［4］李晓惠，罗增武.乌头汤治疗痹证138例临床体会［J］.中国医药导报，2007，21:82.

［5］番在幸，何开仁.加味甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛48例［J］.云南中医中药杂志，2007，9:23.

［6］谢斌，田雪飞.桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎60例临床观察［J］.湖南中医学院学报，2003，5:49-51.

［7］宋俊.白虎加桂枝汤加减治疗急性痛风30例体会［J］.中医药导报，2005，12: 27-40.

［8］王国栋.茵陈五苓散治疗痛风性关节炎60例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，4:94-95.

［9］俞惠英，路新强.越婢加术汤治疗风湿热痹37例疗效观察［J］.亚太传统医药，2013，6:152-153.

［10］高成芬，刘咏梅.加减木防己汤治疗急性痛风性关节炎55例［J］.四川中

医，2003，2:42-43.

［11］刘晨光，许二平.麻杏薏甘汤治疗风湿病的探讨［J］.中医学报，2013，1:34-35.

［12］周学平，汪红，程海波.仲景辨治尪痹经方选萃［J］.中医函授通讯，2000，5:2-4.

［13］邓伟，丁明辉.加味当归四逆汤治疗膝骨性关节炎的临床研究［J］.中药材，2010，5:840-841.

［14］陈月.防己黄芪汤合雷公藤片治疗类风湿性关节炎的疗效观察［J］.四川中医，2008，1:72-73.

［15］陈玉琼.黄芪桂枝五物汤治疗血虚痹证的临床研究［J］.中医临床研究，2013，13:77-78.

［16］苗小玲，王付.经方合方辨治身疼痛［J］.中国中医基础医学杂志，2012，2: 187-188.

（未完待续）

Review on the Study of Classical Prescriptions on the Treatment of Special Diseases in the New Century(Ⅶ) --Neck，Shoulder，and Lumbocrural Pain

LYU Mingsheng1，WANGGuanqun1，YangJianyu2-4

(1.TheFirst ClinicalMedicalCollege，BeijingUniversityof ChineseMedicine，Beijing100700，China；2.GuangmingChineseMedicineMagazine，Beijing100036，China；3.ChineseMedicineModernDistanceEducationof China，Beijing100031，China；4.ZhiyitangChineseMedicine，Beijing100031，China)

The classical prescription was highly praised by doctors from ancient time to the present.It has its special advantage on the cure of neck，shoulder，and lumbocrural pain，and even nowadays these classical prescriptions were widely used in clinic，such as Guizhi Shaoyao Zhimu decoction，Wutou decoction，Baihu Guizhi decoction，and others.This article searched literatures from 2000 to nowadays. According to the major performance we summarized the classical prescriptions which treated neck，shoulder，and lumbocrural pain separately by different fen syndrome.

classical prescription；arthralgia pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.078

1672-2779（2015）-12-0154-02

：张文娟本文校对：王冠群

2015-03-16）

*通讯作者：jianyu66@163.com

△指导老师