老年子宫中、重度脱垂阴式子宫全切术的中西医结合护理体会

郭木兰 邓建群 黄冬凤（江西省遂川县人口和计划生育服务中心，遂川4900；江西省遂川县人民医院功能科，遂川4900；吉安市吉卅区白塘街道社区服务中心，吉安4000）

老年子宫中、重度脱垂阴式子宫全切术的中西医结合护理体会

郭木兰1邓建群2黄冬凤3
（1江西省遂川县人口和计划生育服务中心，遂川343900；2江西省遂川县人民医院功能科，遂川343900；3吉安市吉卅区白塘街道社区服务中心，吉安343000）

目的总结老年子宫中、重度脱垂患者阴式子宫切除术的护理要点，改善护理质量，让患者安全渡过围手术期。方法对27例子宫中、重度脱垂阴式子宫切除术的老年患者，结合中医做好术前各项准备及心理护理，术后精心护理，预防并发症的发生。结果27例患者术后恢复好，无并发症，痊愈出院。结论完善的围手术期护理是手术成功的关键，是预防和减少术后并发症的保证。对老年子宫脱垂患者行阴式子宫全切除术的围术期中西医结合护理是手术成功的关键。

子宫脱垂；阴式子宫全切术；中西医结合护理；老年科

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂，常伴有阴道前壁和后壁膨出［1］。子宫脱垂主要是因为分娩时损伤盆底肌肉、筋膜、韧带所致，子宫脱垂的病人以老年妇女多见。轻度子宫脱垂不影响生活不必手术，中、重度脱垂影响生活应尽早手术。老年子宫中、重度脱垂患者阴式子宫全切术是创伤小、并发症少、恢复快的手术方式，现就老年病人子宫中、重度脱垂行阴式全子宫切除术的中西医结合护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月—2014年12月在本院进行子宫中、重度脱垂阴式子宫切除术的患者27例，年龄60～78岁，平均69岁。II度脱垂8例，III度脱垂19例，16例患者均为III度脱垂伴不同程度阴道壁膨出。合并高血压9例，单纯合并高血糖4例，同时合并高血压、高血糖4例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理子宫脱垂患者一般年龄大，患者因长期子宫脱出、部分合并阴道壁膨出，导致行动不便、腰酸腹疼，白带多，严重者排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁。子宫脱垂患者大部分为农村妇女，思想较保守，容易出现紧张、焦虑、恐惧心理。农村年龄较大的妇女对中医有一定的信任。对于以上患者心理我们护理人员应向病人及其家属耐心仔细地解释病情，讲解手术的必要性，讲解术后的效果，尽量消除其紧张、恐惧感，使其树立信心，以最佳的心理状态配合治疗。

1.2.1.2 饮食准备对于合并糖尿病、高血压患者要根据病情制定合理的饮食。术前一日晚餐进流质无渣饮食，术前10 h禁食，术前4 h禁饮，避免因麻醉或手术牵拉引起恶心、呕吐，导致吸入性肺炎或窒息。

1.2.1.3 阴道准备子宫脱垂患者因宫颈及阴道壁长期脱垂常伴有阴道壁和宫颈的磨损及溃疡，术前用1∶5000高锰酸钾溶液进行坐浴，阴道分泌物较多的可结合药用枯矾9 g，海螵蛸15 g，五味子9 g，五倍子9 g，冰片3 g。煎水坐浴，温度范围40～45℃，根据病人身高准备适当的坐浴高度，坐浴至痊愈，每次坐浴后将宫颈回纳，回纳时动作应轻柔。术前3天每日用0.2%碘伏阴道擦洗两次。

1.2.1.4 肠道准备术前3天给半流质饮食，给予肠道抗生素，并向患者说明抗生素的目的和副作用反应。有两例患者给予肠道抗生素后引起便秘，加服番泻叶茶饮后症状消失。手术前晚和手术日晨各清洁灌肠1次，患者年龄偏大清洁灌肠时动作应轻柔，压力适当减小，速度放慢。

1.2.1.5 皮肤准备患者为老年人，皮肤弹性差，备皮时动作应轻柔，避免损伤。备皮范围：上至阴阜上缘，两侧大腿上1/3处，下至肛门，剃净阴毛，肥皂水清洗干净。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 密切观察生命体征术后予以心电监护，密切观察病人意识、脉搏、呼吸、血氧饱和度及血压、，术后30 min测量1次，测6次平稳后改1小时1次，测6次平稳后改12小时一次。有12位患者年龄较大并怕疼，患者及家属术前要求使用镇痛泵，以减轻术后的疼痛。在病人手术结束返回病房后，护理人员首先要妥善固定镇痛泵，防止导管滑脱，观察麻醉导管与镇痛泵连接是否紧密，有无药液漏出，以免影响效果。并告知病人翻身和活动时，注意保持镇痛泵的连接不能脱开与折断，如有脱开及效果不佳时应及时报告麻醉师进行处理。

1.2.2.2 体位与饮食术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，禁止坐位及半卧位，6 h后协助病人床上翻身、叩背活动，防止痰液阻塞呼吸道，防止褥疮及深静脉血栓形成，12 h后可抬高床头20～30°，头偏向一侧，避免用力咳嗽，以降低外阴阴道张力，促进切口愈合［2］。术后6小时禁食禁饮，6小时后进食无渣流质饮食，待肛门排气后可进半流质饮食，宜吃高热量、高蛋白、容易消化、富含维生素饮食，少量多餐，避免辛辣、刺激性饮食。1位患者进食后出现腹胀，艾条1根分别灸中脘、神阙、关元、足三里穴位，以局部潮红为可，每日3次后症状消失。

1.2.2.3 会阴伤口的护理阴式子宫切除合并阴道前后壁修补术后阴道内会常规填塞无菌纱布，以压迫止血防止术后大出血也保护阴道内伤口，纱布在24 h后取出，护理人员应密切观察阴道内纱布是否有渗血、渗液以及量的多少，会阴部伤口是否有肿胀，每日用碘伏擦冼阴道两次，发现异常，及时报告医生。

1.2.2.4 术后导管的护理术后留置导尿管48小时，固定好导尿管，密切观察导尿管是否通畅，观察尿液的颜色、尿液的数量及性状并记录好。每日用碘伏擦洗尿道口两次防止感染。

1.2.3 出院指导出院时告知病人要注意外阴干燥、清洁，注意阴道分泌物的颜色及量的多少，出现血性分泌物应及时就诊。一个月禁止盆浴。出院后嘱咐患者注意逐渐增加活动量，三个月内避免长时间下蹲、拿重物，半年内避免重体力劳动。术后两个月后及时到妇产科门诊检查术后伤口恢复情况，术后三个月再次到妇产科门诊复查，经妇产科医生检查确定伤口完全愈合后方可恢复性生活；术后休息过程中，如伤口有异常应及时就诊。患者年龄较大经历了手术打击，身体较虚弱，可以在中医师指导下口服中药进行调理，或口服补中益气丸。出院后应加强营养，饮食要规律，提高身体抵抗力。

2 结果

本院27例子宫脱垂患者通过护理人员术前术后结合中医的各项精心护理，27例患者术后恢复好，无并发症，痊愈出院。

3 讨论

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前壁和后壁膨出。子宫脱垂主要是因为分娩时损伤盆底肌肉、筋膜、韧带所致，多产以及绝经后体内激素分泌状况也易导致子宫脱垂，子宫脱垂的病人以老年妇女多见。阴式子宫全切除术具有诸多优点，如不会在体表留下瘢痕、术中不会过度干扰体内其他脏器、病人手术后的恢复速度较快等特点［3］，阴式子宫全切术也不容易发生肠粘连。本科通过对患者围手术期进行整体、有效的舒适护理，规范的护理操作，耐心的心理护理能让患者消除种种顾虑，减轻思想压力，让患者以良好的心理接受阴式子宫全切手术。术后的舒适护理充分体现“以人为本”，减轻手术给患者带来的身心痛苦，更利于病人早日康复，同时有效避免并发症的发生，建立良好的护患关系，提高了护理人员的综合素质。患者多为农村年龄较大的妇女对中医有一定的信任，结合中医进一步取得患者信任并有了更好的效果。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:342-346．

［2］郑修霞.妇产科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2002:270．

［3］郁继奋.合并内科疾病老年妇女阴式子宫切除术围手术期的护理特点［J］.现代实用医学，2010，22(3):345-346．

Experience of Integrated Medicine Nursing Care on Vaginal Hysterectomy of Elderly Patient with Moderate and Severe Uterine Prolapse

GUOMulan1，DENGJianqun2，HUANGDongfeng3
(1.SuichuanPopulationandFamilyPlanningServiceCenter，JiangxiProvince，Suichuan343900，China；2.FunctionDepartment，SuichuanPeople'SHospital，JiangxiProvince，Suichuan343900，China；3.BaiTangStreet CommunityServiceCenterof JizhouDistrict，JiangxiProvince，Ji'an343000，China)

Objective To conclude the nursing points on vaginal hysterectomy of elderly patient with moderate and severe uterine prolapsed and improve the nursing quality to let the patient go through the perioperative period safely.Methods 27 cases of elderly patients with moderate and severe uterine prolapse who placed vaginal hysterectomy surgery were performed comprehensively preoperative，psychology care，and postoperative nursing care to prevent complications.Results 27 patients recovered and discharged from hospital without complications.Conclusion The comprehensively perioperative nursing care was the key of successful operation which prevented and reduced the postoperative complications.The perioperative integrated medicine nursing care on vaginal hysterectomy of elderly patient with moderate and severe uterine prolapsed was the key to the success of the operation.

uterine prolapse；vaginal hysterectomy；integrated medicine nursing care；Geriatrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.073

1672-2779（2015）-12-0144-02

：张文娟本文校对：郭玉英

2015-05-15）