肛肠疾病围手术期护理体会

孟雪燕

（河南省平顶山市中医医院肛肠科，平顶山467099）

肛肠疾病围手术期护理体会

孟雪燕

（河南省平顶山市中医医院肛肠科，平顶山467099）

通过观察185例肛肠疾病围手术期护理疗效，总结肛肠疾病围手术期的护理经验。术前给予心理护理，配合相关检查，给予耳穴压豆以助睡眠；术中分散注意力，减轻焦虑、恐惧情绪；术后对疼痛、尿潴留、便秘等并发症运用中医特色护理技术，严密观察，精心护理，提前预防，没有出现创面感染和粪嵌塞，从而提高护理质量。

肛肠疾病；中医护理技术；围手术期护理

肛肠疾病是指发生在肛门直肠部位的疾病，包括混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等。手术疗法是治疗肛肠疾病最有效方法之一。在围手术期运用中医护理技术不但能使患者尽快康复，还能有效避免术后并发症的发生。现将2014年以来我院185例肛肠疾病围手术期护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月—2014年5月在肛肠科住院的患者185例，年龄18～62岁，平均（40±7）岁；其中男性115例，女性70例；混和痔76例、直肠肛管周围脓肿39例、肛裂18例、肛瘘45例、其他7例。麻醉方式：均采用骶管麻醉。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理因患者缺乏对疾病的了解，加之担心手术效果，对手术存在恐惧、担心手术费用、治疗效果等，责任护士应向患者及家属介绍手术的目的及意义，指导患者术中配合及术后注意事项。患者住院后护士应主动、热情接待，帮助其尽快适应环境，消除陌生感；并介绍同类疾病的治愈病例，以减轻患者的心理负担，增强治疗的信心。

2.1.2 完善术前准备准备一块优质小毛巾、脸盆、宽松睡衣、棉质内裤；完善术前的必要检查，做好药物试敏工作；术前晚及术晨用灌肠机灌肠，术前流食，术前30分钟备皮。

2.1.3 缓解术前焦虑术前给予耳穴压豆治疗，选取心、肝、神门、内分泌、皮质下等穴位；中药封包治疗，选取芳香开窍、镇静安神的中药，以达到缓解术前焦虑，促进睡眠的功效。

2.2 术中护理手术时病人大多有紧张、恐惧心理，护士要及时给予心理疏导和精神鼓励。可以和患者谈话以分散病人的注意力或握住患者手以减轻紧张、恐惧情绪；做好保暖工作，防止病人受凉感冒；提前告知患者由于结扎线牵拉肠道可能会反射性引起小腹坠胀疼痛；术中加强病情观察，密切观察生命体征，及时了解患者的不适，由麻醉时俯卧位变成麻醉后端坐位前后必须查看患者生命体征，询问患者有何不适。熟练配合医生，使手术时间缩短减少患者痛苦。术中出血过多时做好输血准备。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理去枕平卧4～6 h，观察肛门敷料有无渗血并及时测量生命体征，观察患者的面色，如有异常及时通知医生，准备好止血物品和器械；术后6小时后可以下床适当活动。

2.3.2 术后疼痛的护理切口疼痛多发生在术后24小时内，多数可以忍受。为减轻疼痛，术后1小时内给予耳穴压豆治疗，选取直肠、神门、大肠等穴位。

2.3.3 术后尿潴留护理尿潴留是肛肠疾病术后常见并发症之一。嘱患者术后2 h内禁水，待第一次排尿后或2 h后再适量饮水，至少1500 mL，可明显增加肛肠疾病术后自主排尿率［1］。嘱女患者采用半蹲位上身前倾小便，以免污染伤口。向患者解释尿潴留是由于手术麻醉、伤口疼痛、肛门填塞物刺激以及老年人膀胱无力、前列腺增生等原因引起。如出现排尿困难要及时通知医师并查明原因，安慰患者，消除紧张恐惧情绪，如因填塞敷料过多引起，无禁忌时可松解填塞敷料。术后即给予耳穴压豆治疗，选取膀胱、尿道、肾等穴，以及艾灸治疗，选取神阙、关元、气海以促进排尿，患者大多可自行解出。上述方法仍无效者，可给予导尿处理。

2.3.4 术后饮食指导术后当天可饮水及清淡流质饮食，忌牛奶、甜食、豆浆等产气食物。第2天无禁忌进普食，忌食辛辣、肥厚、油腻食物，宜食用水果、蔬菜、瘦肉等营养丰富的食物。

2.3.5 术后排便护理注意观察患者有无排便困难，为防止肛门狭窄，术后3天可给予扩肛，每日1次。术后给予耳穴压豆治疗，选取直肠、大肠等穴位以促进排便。口服麻仁软胶囊以润肠通便，指导患者术后等便意强烈再去排便，越早排便越好，排便时勿久蹲久坐，必要时以开塞露通便或灌肠。

2.3.6 中药熏洗、换药的护理肛肠疾病术后创面多为开放性创面，排便后先用温开水洗净肛周再用中药熏洗。中药熏洗可起到消肿止疼又可促进血液循环，促进创面愈合。我院采用中药熏洗方法，根据病人的不同体质，辨证应用中药方剂，趁热熏洗患处，每次熏洗15～20 min，每日1次，温度39～42℃，指导患者正确熏洗方法以免烫伤。创面熏洗后给予换药，换药护士提前告知换药的目的和意义以及正确的换药姿势，取得患者配合。换药时注意无菌操作，动作迅速轻柔，忌粗暴，以减少对创面刺激。

2.4 出院指导嘱患者出院后保持肛门部清洁，避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身、粗糙内裤，每晚温水或中药液坐浴。养成定时排便习惯，避免排便时间过长，控制在5分钟之内。忌久坐、久立、久蹲，勿负重远行，防止过度劳倦。保持情绪稳定，心情舒畅、愉快，避免急躁、忧虑心情。饮食宜清淡，营养均衡，忌辛辣、肥甘、戒烟酒，多饮水，多摄取粗纤维食物，保持大便通畅。进行适当活动锻炼，增强体质。可行提肛运动，可改善肛门部血液循环，促进肛门括约肌的功能恢复。发现肛门部异常，或排便困难者应及时到医院就诊。住院及出院3个月内不负重、不要做剧烈运动如健身、爬山、任何球类等。

3 结果

选择2014年1月—2014年5月在我院肛肠科住院的185例患者，通过我科医护人员的精心治疗和护理未出现创面感染和粪嵌塞；尿潴留8例，发生率仅为4.3%。

4 讨论

围手术期的患者，大都采用了中医特色护理技术如中药薰洗、耳穴压豆、艾灸等来预防术后并发症。中药薰洗法是我国传统的中医外治法之一，通过药物的温热刺激可疏通经络、活血化瘀，能够使紧张的肛门内外括约肌得以松弛，缓解痉挛性肿痛，以达到止痛消肿、促进创面愈合的多重功效。耳穴疗法是祖国传统医学的瑰宝，通过对耳穴的良性刺激，以推动、驱散机体中瘀滞之气血，使气血通畅，扶正祛邪。取穴：交感：解痉止疼作用；肾：主通利水道；尿道：减轻患者的尿道刺激症状；神门：宁心安神、解痉止疼；膀胱：贮藏尿液，可用于治疗尿频、尿急等症状；皮质下：调节植物神经、调理冲任；大肠：清热洁腑、通便；内分泌：补肾健脾、疏肝理气。通过刺激上述穴位调节神经系统和内分泌，达到镇静安神、止疼、通利大小便的作用。艾灸多采用气海穴、关元穴、神阙穴等进行辨证治疗：神阙穴益气壮阳；关元穴补肾壮阳、通利下焦；气海穴疏利下焦气机。三穴联用有疏通膀胱经气、恢复膀胱疏泄功用，以达到利尿作用。艾灸可提高机体的免疫功能，可使免疫球蛋白含量及血清总补体C3明显提高，总T淋巴细胞CD3，辅助T淋巴细胞CD4显著上升［2］。通过艾绒产生的热力对穴位进行刺激，达到温通经络，利尿通淋功效。

通过这些方法，可达到清热消肿止疼、收敛止痒的作用和清洁创口、促进愈合的功效，又可有效预防术后尿潴留、疼痛、便秘等并发症，疗效明显。中医特色护理技术的应用，具有安全、有效、经济、无毒副作用、易操作等优点，可常规应用于临床［3］。

责任护士向患者详细讲解可能出现的并发症如便秘、尿潴留、疼痛等及应用的中医护理技术操作，取得患者的配合。全面的围手术期护理，能够加快患者的症状缓解和病情好转。作为护理人员不但要积极配合医生的工作，还要做好围手术期护理，要注重每一个环节，任何环节的疏漏均可能给患者带来较大的痛苦。围手术期护理十分重要，不仅能有效提高临床疗效，而且也能提高患者生活质量。

［1］祝谁国.限时禁水预防肛肠疾病时尿潴留的临床观察［J］.中国肛肠病杂志，2009，29（9）：47.

［2］李僖如，董润生，朱现民.针灸新知识词典［M］.北京：人民军医出版社，1994: 273.

［3］杨燕丽.中医护理技术在肛肠科围手术期的应用［J］.云南中医药杂志，2010，12：83.

The Nursing Experience in Perioperative Period of Anorectal Diseases

MENGXueyan

(Department of Proctology，PingdingshanCityHospitalof TraditionalChineseMedicine，HenanProvince，Pingdingshan467099，China)

Through the observation of curative effect of 185 cases of anorectal disease peri operative nursing to summarize the nursing experience in perioperative period.Before operation，the patient was given preoperative psychological nursing，cooperating with the relevant inspection，and was given auricular point compression to help sleep.During the operation，the patients'attention should be distracted and their anxiety and fear should be lightened.After the operation，traditional Chinese medicine nursing technique should be used in some complications such as pain，urine retention and constipation with close observation and careful nursing.In order to improve nursing quality，it's necessary to prevent wound infection and fecal impaction beforehand.

anorectal diseases；traditional Chinese medicine nursing technique；perioperation period nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.069

1672-2779（2015）-12-0136-03

：苏玲本文校对：郑文郁

2015-06-01）