有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视的临床研究

杨金永

有晶体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视的临床研究

杨金永

目的 观察有晶体眼后房型人工晶体植入治疗高度近视的临床应用价值。方法 回顾性总结我院45例行有晶状体眼后房型人工晶体植入术高度近视患者，比较术前术后视力、眼压及并发症等指标。结果 术后患者视力优于术前，P＜0.05，差异具有统计学意义；患者眼压、角膜内皮细胞无改变，P＞0.05，差异不具有统计学意义；术后未发现严重并发症。结论 有晶体眼后房型人工晶体植入术疗效理想。

有晶体眼后房型人工晶体植入；高度近视；临床效果

近几年，屈光矫正术是临床中治疗近视的重要手段。研究资料表明[1]，近视程度较为严重如高度近视、角膜扩张以及角膜较薄等患者采用该术式治疗效果不佳。目前晶体眼后房型人工晶体（ICL）植入术在临床中应用越来越广泛。选择45例行ICL植入术高度近视患者，观察该术式的临床应用价值。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性总结2014年6月～2015年6月我院收治的45例（79眼）行有晶状体眼后房型人工晶体植入术高度近视患者，其中男30例（54眼），女15例（25眼）；年龄21～44岁，平均年龄（34.5±2.3）岁。纳入标准：（1）年龄18～45岁，1年内屈光状态稳定。（2）角膜较薄，符合行ICL术适应证者。（3）角膜横径大于10.8 mm；前房深度大于2.8 mm。瞳孔直径小于7.0 mm；角膜内皮细胞数目大于2 500个/mm2。（4）排除其它眼疾者如独眼患者、色素播散综合征等。（5）同意本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 人工晶体选择 全部患者均使用第4代ICL（瑞士STAAR公司生产），并计算人工晶体屈光度、长度。

1.2.2 治疗方法 （1）术前1 W实施YAG激光虹膜切开术，分别在10：30、1：30处虹膜根部进行打孔。术后采用非甾体类抗炎药进行点眼，每天4次，待眼部状态稳定后再实施ICL植入术。（2）术前0.5 h，采用复方托吡卡胺进行点眼4次以便患者散瞳完全。患者取仰卧位，采用0.4%盐酸奥布卡因进行表面麻醉，将ICL正面朝上置于注射器内部，将其卡于推注器并放入平衡盐溶液（BSS）中。在鼻侧角膜位置行一1.5 mm切口并注入粘弹剂。在颞侧角膜位置行一3.0 mm主切口并将推注器推入后，ICL展开后则将其4个角推入虹膜，确认无误后彻底去除粘弹剂。（3）患者缩瞳后，角膜切口实施水密处理。（4）术后采用0.5% 左氧氟沙星滴眼液并口服降眼压药物等。

1.3 统计学方法

所得数据使用SPSS13.0软件计算数据，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况分析研究

45例（79眼）患者手术均顺利完成。术后第1 d，3例伴眼胀痛，采用降眼压药物后改善；术后第2 d，患者角膜透明，前房伴轻度炎性反应。术后，3眼ICL表面存在虹膜色素，但不影响视力。

2.2 术前术后视力、眼压以及角膜内皮细胞计数对比研究

术后，患者视力（0.62±0.18）优于术前（0.11±0.04），P＜0.05，差异具有统计学意义。术后3月，眼压（17.68±1.43）mm Hg与术前（18.16±1.30）mm Hg比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。术后3月，角膜内皮细胞计数（2 819.45±150.68）个/mm2与术前（2 943.17±161.25）个/mm2比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

2.3 术后手术并发症分析

术后随访3个月，4例发生眼压升高，但对症处理后改善。所有患者均未发现白内障、视网膜脱落等严重并发症。

3 讨论

高度近视患者因受到视网膜成像缩小等因素影响，其摘除眼镜的愿望往往高于中低度近视患者。因此积极寻找一种安全有效的治疗手段，提高患者生活质量成为临床中学者研究的热点。随着医疗技术的不断进步，人工晶体材料的发展为治疗高度近视提供了新的途径。目前，有晶体眼后房型人工晶体（ICL）植入术在临床中应用越来越广泛，相比于传统治疗方法，ICL具有矫治度数高、无圆锥角膜以及安全性高等优点。ICL包括房角支撑型、虹膜夹持型以及后房型。但长时间应用房角支撑型、虹膜夹持型会使虹膜、房角等受损而逐渐被弃用[2]。有晶体眼后房型人工晶体植入术操作方便，可有效保护角膜内皮，并发症少，稳定性良好，因此近几年在我国越来越受到关注。然而ICL植入术的安全性是眼科学者研究的热点，如该术式对角膜内皮细胞计数、眼压等方面的影响。研究资料发现[3]，ICL植入术后3年，94.7%视力高于50%，角膜内皮细胞计数无明显变化；手术对患者眩光、夜间驾驶等方面无显著影响；ICL植入术后5年，1.3%伴有前囊膜下混浊，其中年龄较高患者为高危人群，提示采用ICL植入术治疗高度近视安全性良好，且其远近期疗效、稳定性较为理想，可有效改善患者视力。本次研究结果显示，45例在行ICL植入术后均未出现白内障、青光眼以及视网膜脱落等严重并发症，仅少数患者（4例）术后出现轻度一过性眼压升高，通过角膜切口放房水、药物治疗等对症措施处理后，眼压可恢复至正常水平。4例患者出现轻度一过性眼压升高的原因主要是由于粘弹剂清除不彻底而造成小梁网受阻。术后，患者视力优于术前，P＜0.05，差异具有统计学意义。患者眼压、角膜内皮细胞无显著改变，P＞0.05，差异不具有统计学意义，术后未发现严重并发症。

综上所述，有晶体眼后房型人工晶体植入术疗效理想，并发症少，安全性高。

[1]罗栋强，王华，段国平，等.ICL植入术矫正超高度近视的临床效果观察[J].国际眼科杂志，2013，13（4）：131-133.

[2]黎冬平，刘磊，李新宇，等.ICL植入术治疗高度近视术后早期眼前节形态的变化[J].国际眼科杂志，2014，14（1）：49-51.

[3]胡春明，罗启惠，熊洁，等.有晶状体眼后房型散光性人工晶体植入矫治复性超高度近视散光[J].第三军医大学学报，2014，36（1）：81-84.

Clinical Study of Crystal Posterior Chamber Intraocular Lens in Treatment of High Myopia

YANG Jinyong Dongning County The People's Hospital，Dongning 157299，China

Objective To investigate the clinical effect of implantable collamer lens（ICL）in the treatment of high myopia.Methods Selected 45patients with high myopia were given ICL，compared visual acuity，intraocular pressure，complications and other indexes of pre-operation and post-operation.Results After surgery，patients are significantly better than preoperative，P＜0.05，had difference statistically significance，Patients with intraocular pressure，corneal endothelial cells had no significant change，P＞0.05，had no difference statistically significance，no serious postoperative complications.Conclusion The ICL has a very significant effect.

Posterior chamber phakic intraocular lens implantation，High myopia，Clinical effect

R77

B

1674-9308（2015）29-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.058

157299黑龙江省牡丹江市东宁县人民医院