快速康复外科理念在经皮椎体成形术围手术期的应用

张迎春

快速康复外科理念在经皮椎体成形术围手术期的应用

张迎春

目的 探讨快速康复外科理念在经皮椎体成形术围手术期护理中的应用效果。方法 将50例行经皮椎体成形术手术治疗的患者随机分为快速康复外科护理组和常规护理组，每组25例。将快速康复外科理念贯穿于实验组的手术前后的整个护理过程中，并与常规护理组作对照研究。结果 快速康复外科护理组与常规护理组相比较，患者的满意度提高，术后NRS评分降低，住院时间缩短。结论 快速康复外科护理措施被证明是安全、可行的。

快速康复外科；经皮椎体成形术；围手术期护理

随着我国人口结构步入老龄化，老年性骨质疏松患者逐年增多，随之而来的是胸腰椎压缩骨折的发生率有所增加。经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是一种用于治疗骨质疏松型椎体压缩性骨折，可以有效缓解疼痛的微创脊椎外科技术，是经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度目的的技术[1]。由于它的诸多优点，已经是骨质疏松性椎体压缩骨折最常用的治疗手段。快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）由丹麦外科医生Henrik Kehlet于2001年提出[2]，在欧美一些国家已广泛开展，并取得了理想的效果。其核心理念是通过优化围术期的处理以减少或降低手术患者的生理和心理创伤应激，加速手术后患者的康复[3]。目前已广泛应用在普外科、骨科、泌尿外科、妇科等手术中，使许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化[4]。2013年1月起我科将FTS理念应用于经皮椎体成形术患者的围手术期护理，取得了较好的效果，具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年1月我院收治骨质疏松型椎体压缩性骨折50例，其中男7例，女43例；年龄53～94岁，平均年龄（64.8±6.1）岁；其中单纯胸椎压缩性骨折18例，单纯腰椎压缩性骨折24例，胸腰椎混合压缩性骨折8例；单椎体骨折42例，多椎体骨折8例，所有患者采用经皮椎体成形术治疗。按照随机临床试验（RTC）的原则将其分为快速康复外科护理组和常规护理组，每组25例。两组患者在年龄分布、性别组成、骨折椎体数、术前NRS评分、手术方式方面比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法及评价指标

常规护理组（对照组）按照传统的手术护理方法进行处置，术前一般健康教育，告知病情及手术方式，术前禁食12 h，禁饮8 h，术中调节室温至25℃，常规术中配合，术后疼痛护理根据患者需要临时予以止痛剂，术后6 h进食，有留置导尿管的患者术后第2 d拔除导尿管，下床活动时间为术后第2 d。快速康复外科护理组（FTS组）则按照FTS理论给予全新的护理措施，术前详细介绍围手术期相关知识，包括康复各阶段的计划建议、术后进食及出院时间；耐心倾听患者的想法，满足其合理要求，尽可能减少患者恐惧和焦虑心态，交流时间不少于15 min；术前6 h禁食，2 h禁饮，术中调节室温25℃，少量静脉补液，输入液体加温，监测患者术中体温变化，体温控制在37℃左右。实施静脉输注、肌肉注射、口服止痛药，多途径多模式镇痛方式。术后4～6 h，患者清醒，即正常进食。有留置导尿管患者意识清楚后即拔除尿管。早期下床活动，FTS提倡术后早期活动，可改善患者精神状况与恢复自信心，患者进食时间和术后恢复速度[5]，因此，术后6 h，患者意识清醒后即在医护人员搀扶陪同下佩戴腰围或胸背托下床活动。详细记录两组患者主观满意度、术后疼痛（NRS评分）、住院时间情况。

1.3 统计学方法

所得数据使用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以（均数±标准差）±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

FTS护理措施的应用，使患者及其家属对疾病的认识、治疗措施、术后康复情况有了全面的理解，患者对住院期间诊疗过程的满意度提高。见表1。在出院时NRS评分方面，FTS护理措施具有优势，P＜0.05，差异具有统计学意义。且缩短了住院时间，两组患者在住院花费上并未见明显差异，考虑与骨水泥所占花费比重较高有关。见表2。

表1 两组护理措施术后患者主观满意度评价

表2 两组护理术后的客观指标评价

3 讨论

3.1 术前FTS护理

3.1.1 术前宣教 椎体压缩性骨折多发生于老年患者，常伴有严重腰背痛，活动不利，生活自理能力下降，故对手术的期望值较高。又因老年人的特点，往往顾虑较多，沟通难度较大。因此需制定个体化的疾病教育和心理疏导，详细地向患者介绍围手术期的相关知识，各康复阶段的时间及建议，让患者对自身疾病有比较明确的理解，以缓解压力，减轻思想负担，也便于手术中和术后更好的配合。

3.1.2 胃肠道管理 传统术前的准备要求非胃肠道手术术前12 h禁食，8 h禁饮。而长时间的禁食禁饮易导致患者胃肠道不适，甚至出现低血糖反应。早在1999年美国麻醉医师协会重新修订的术前禁食指南中即规定，择期手术患者术前6 h可进食固态食物，术前2 h可进食不含酒精、含少许糖的透明液体。在胃肠道功能正常的情况下，进食固体食物6 h，流食2 h后，即可达到胃排空[6]。本次研究中，FTS组患者给予术前禁食6 h、禁水2 h，患者无不良反应，其恶心、呕吐的发生率反而较常规组低。

3.2 术中FTS护理

FTS要求尽可能缩短手术及麻醉时间，手术创伤最小化，术后快速清醒。手术室温度低，输注大量未经温热的液体，麻醉后血管扩张，低血流量状态等均可导致体温降低。低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制及白细胞功能，增加心血管负担等不良作用。术中及术后的保温，具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症及降低分解代谢的作用[4]。因此保证术中正常体温，也是FTS强调的重要原则。提高手术间温度，静脉点滴液体预先温热，应用保温手术台床垫，这些措施均可有效预防术中低体温的发生。

3.3 术后FTS护理

3.3.1 多模式镇痛 疼痛可引起机体内环境紊乱、不利于早期活动、从而使康复延迟。FTS倡导多模式镇痛，根据需要采用非甾体类镇痛药，结合阿片类等，进行多剂型、多靶点联合镇痛。护士应根据患者面部表情及语言描述及NRS评分评估患者疼痛度，综合运用暗示、分散注意力、音乐或中医护理手段如耳穴埋籽、穴位按摩等方法减轻疼痛。

3.3.2 早期饮食、减少补液 Brandstrup[7]等人研究认为减少液体输入量将有利于减少术后并发症并且缩短术后住院时间。术后早期进食进水能够减少静脉输液量，保护胃肠道粘膜，加速器官功能恢复，可达到最小的胰岛素抵抗和氮的损失[8]，防止禁食引起的内环境紊乱及相关并发症。本研究中，FTS组患者术后4～6 h，意识清楚，无呕吐反应即可开始正常进食，鼓励高蛋白、高纤维、高维生素的饮食，患者均无不良反应。

3.3.3 早期拔除导尿管 FTS认为各种引流管均会增加发生感染及并发症的机率[5]。FTS不主张常规放置导尿管，即使放置导尿管者亦应尽早（术后1 d）拔除，泌尿系统的感染率为4%，而对照组常规放置导尿管，泌尿系统的感染率为24%[9]。本研究中FTS组术后患者清醒（均在6 h内）即拔除保留导尿管，泌尿系感染的发生率低于对照组。

3.3.4 早期下床活动 早期下床活动可以促进血液循环，减少静脉淤血，防止深静脉血栓等并发症的发生。而一般立位比卧位也更有利于减轻脊髓水肿，同时，早期下床活动有益于胃肠蠕动的快速恢复，增进食欲，提高机体抵抗力，防止肺部感染的发生，促进切口愈合。有报道称[10-11]，椎体成形术后需卧床24 h方可下床活动，以减少骨水泥的渗漏，本研究证实术后6 h下床活动，骨水泥渗漏较对照组无增加。而早期下床活动让患者更早感受到手术的效果，提高了患者的满意度。

3.3.5 出院标准 FTS的一个重要结果是缩短住院时间，本研究中FTS组术后具备以下条件即出院：体温正常，正常进食，能够通过口服药物满意地控制疼痛，切口无感染迹象。术后住院1～2 d，护士根据患者的病情制定周密的出院后自我康复计划，详细告知患者，定期电话随访，继续为患者提供支持服务，增加患者安全感及满意度。

4 讨论

本研究中将FTS理念贯穿于椎体成形术患者的术前、术中、术后的全过程，通过医生、护士、麻醉师协同完成。术后NRS评分降低，缩短了住院时间，提高了患者的满意度，体现了优质护理的内涵，取得了满意的效果。

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Application of Rapid Rehabilitation Surgery in Perioperative Period of Percutaneous Uertebroplasty

ZHANG Yingchun Jiangsu Provincial The Traditional Chinese Medical Hospital，Nanjing 210029，China

Objective To investigate the effect of rapid rehabilitation surgery in perioperative nursing of percutaneous uertebroplasty.Methods Selected 50 patients with percutaneous vertebral angioplasty were randomly divided into the rapid rehabilitation surgery nursing group and the routine nursing group，25 cases in each group.The concept of rapid rehabilitation surgery in the experimental group was used in the whole process of nursing，and compared with the conventional nursing group.Results Compared with the routine nursing group，the patients' satisfaction was significantly improved，the NRS score decreased significantly，and the length of hospital stay was shortened.Conclusion Rapid rehabilitation surgery nursing is proved to be safe and feasible.

Rapid rehabilitation surgery，Percutaneous uertebroplasty，Perioperative nursing

R487

B

1674-9308（2015）29-0253-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.179

210029南京，江苏省中医院