伴有2型糖尿病的老年性急性阑尾炎52例治疗体会

蔡锋

伴有2型糖尿病的老年性急性阑尾炎52例治疗体会

蔡锋

目的 通过对本院治疗的伴有2型糖尿病的老年性急性阑尾炎患者进行回顾性研究，对早期诊断、治疗方法进行研究。方法 选取我院2008年1月～2014年12月收治的年龄在60岁以上，明确诊断为2型糖尿病的急性阑尾炎患者52例，其中手术治疗36例，非手术治疗16例。结果 手术治疗组36例，29例治愈，1例出现切口裂开，经二次缝合切口治愈出院，6例出现术后切口感染，加强切口引流换药后治愈出院；非手术治疗组16例，9例治愈，2例有效，5例无效转手术治疗。结论 伴有2型糖尿病的老年性急性阑尾炎是一种特殊的阑尾炎类型，一旦确诊就应尽早行手术治疗，术中充分冲洗引流，术后积极抗感染治疗，尽量减少并发症。

老年性；阑尾炎；2型糖尿病

在外科急腹症中急性阑尾炎为最常见的疾患，随着我国老龄化社会的加剧及糖尿病患者群体的不断壮大，伴有2型糖尿病的老年性急性阑尾炎的患者在临床工作中越来越常见。老年人对身体的刺激变化不敏感，症状和体征轻微，早期诊断存在困难，常常会延误诊断[1]，加上糖尿病的存在，阑尾炎病情更急，进展较快，病死率更高。因此早诊断、早治疗尤为重要。选取我院于2008年1月～2014年12月收治的伴有2型糖尿病的老年性急性阑尾炎患者52例，具体报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组男性29例，女性23例，年龄在60～85岁，平均年龄（71.2±4.5）岁。手术组从发病到手术治疗的时间为5～96 h，平均治疗时间（15.6±6.5）h，住院天数在5～22 d，平均住院天数（7.2±3.8）d。其中单纯性8例，化脓性20例，坏疽性15例，阑尾穿孔性7例，阑尾周围脓肿2例。

1.2 临床表现

本组52例患者均以腹痛为主要临床症状，以隐性钝痛为主，其中具有典型的转移性右下腹痛病史有17例，占32.7%。病史中伴有恶心、呕吐18例，占34.6%，腹泻15例，占28.8%；体温在37.5℃以上17例，占32.7%。入院时查体：有明显压痛、反跳痛36例，占69%；下腹部腹肌紧张21例，占40%；肠鸣音减弱31例，占59.6%，伴有腹胀具有肠梗阻症状者有7例，占13.5%。部分患者因患有偏瘫等严重疾病不能配合查体，具体的疼痛部位不能确定。

1.3 诊断

本组病例术前均进行了血常规、X线及腹部彩超检查，再结合患者病史、症状及体征，入院初步诊断为阑尾炎的为42例，占总数的80.1%，8例患者入院后进行病情观察及进一步检查，得到及时修正治疗，2例经剖腹探查手术治疗得以确诊。首次血常规检查，周围静脉血白细胞在10×109/L以上者共46例，占88.5%，白细胞正常6例，占11.5%。彩超检查发现右下腹混合型肿块及积液39例，占75%，有3例伴有弥漫性腹膜炎症状，彩超提示有中等量腹腔积液存在，经给予诊断性腹腔穿刺得以明确诊断。

1.4 治疗方法

52例患者入院后均查即刻血糖，根据血糖水平给予微量泵泵入胰岛素控制血糖在适宜水平，住院期间均用胰岛素控制血糖。所有患者均采用两联足量广谱抗生素，待细菌培养结果出来后，调整敏感抗生素给予抗感染治疗。36例入院后直接手术治疗，除4例单纯性阑尾炎外，其他32例术后均放置乳胶腹腔引流管给予充分引流；非手术治疗组16例患者中，9例治愈，2例有效，5例无效转手术治疗，均放置乳胶腹腔引流管。

2 结果

我院收治的52例伴有Ⅱ型糖尿病老年性急性阑尾炎患者，最终手术治疗共41例，手术率为78.8%，发生切口感染共8例，切口感染发生率高达19.5%。手术治疗组36例患者中，29例治愈，1例出现切口裂开（经腹直肌剖腹探查切口），经二次缝合切口治愈出院，6例出现术后切口感染，加强切口引流换药后治愈出院；非手术治疗组16例，入院后给予输液治疗，其中4例有反复发作病史，就诊及时，病情轻，经抗感染治疗后均治愈出院；2例入院时血糖水平较高，经加强抗感染治疗，1例有效，1例治愈；10例入院时诊断不明确，经积极病情观察和进一步检查，及时修正诊断，4例治愈，1例有效，3例转手术治疗，最后2例经剖腹探查手术治疗才得以确诊，5例转手术治疗患者中有2例发生切口感染。单纯性阑尾炎共8例，4例手术治疗，4例输液抗感染治疗，均治愈出院。拆线时间在8～11 d，平均拆线时间（9.1±1.2）d。

3 讨论

随着中国人口老龄化的发展及糖尿病患者群体的不断增加[2]，伴有2型糖尿病的老年性急性阑尾炎的发病率有增加的趋势。对于比较典型的有急性阑尾炎症状的患者，再结合相关辅助检查，临床明确诊断并不困难。老年性急性阑尾炎为特殊类型阑尾炎，再加上有糖尿病的存在，会给手术治疗带来一定困难[3-4]。通过对本院52例伴有2型糖尿病的老年性急性阑尾炎的回顾性分析研究，现总结出该类型患者有以下几方面特点。

3.1 临床症状少而不典型

老年人的周围神经冲动传导和中枢神经元突触传递速度均减慢，再加上糖尿病的本身对周围神经血管的损害[5]，因此对疼痛的感觉差，对痛觉及应激反应迟钝，导致典型的上腹部较为剧烈的胀痛或绞痛，且开始伴有恶心呕吐的症状较少，本组具有典型的转移性右下腹痛病史有17例，占32.7%，伴有恶心、呕吐18例，占34.6%。因此，往往会表现出病情发展已经很严重，而临床症状较轻的假象。

3.2 腹部体征和病情实际严重程度不相符

部分患者仅表现为下腹部隐痛不适症状，排便排气后可以缓解，但已有发热、脉速、烦躁、神情紧张、面色和皮肤苍白等全身炎症反应表现。考虑与老年人腹壁肌肉松弛、脂肪多及阑尾疼痛点游离大有关，腹肌紧张程度没有年轻人显著，腹部压痛、反跳痛、叩击痛等体征均不明显。

3.3 到正规医院就诊时间晚

由于独居老人数量增多、行动不便等各种原因，很多老年人在生病早期，不愿告知子女及到正规医院就诊，常持有观望的态度或者自行口服相关药物治疗，等到病情发展较重时，才意识到去正规医院治疗的必要性。再加上糖尿病的存在，病情发展较为迅速，来医院就诊时，病情已较严重，甚至并发糖尿病酮症酸中毒，这给及时诊断和早期治疗带来了许多的困难，本次研究中从发病到医院诊断最长的达到96 h，并且已发生轻微酮症酸中毒。

3.4 阑尾并发坏疽穿孔多

本组发生坏疽穿孔的患者有22例，占手术总数的一半以上。很多老年人有反复阑尾炎发作病史，由于年龄较高及糖尿病的存在，患者顾虑较多，往往首先要求非手术治疗，待到输液治疗效果较差时再手术治疗。但此时腹部感染已较重，发生阑尾穿孔坏疽的概率增加，不仅增加了患者的经济负担，也给手术及后继治疗带来较大困难。

综上所述，老年性急性阑尾炎一旦确诊，在积极维持水、电解质酸碱平衡的同时，在患者心、脑、肺、肝等脏器功能可以耐受手术治疗的情况下，应采取尽早施行阑尾切除术手术治疗。伴有糖尿病的患者，在血糖控制适宜情况下，应首先考虑手术治疗，年龄较高伴有糖尿病不是阑尾切除的手术禁忌证。老年人血管退化变性，加上糖尿病对周围神经血管的损害，阑尾炎坏疽穿孔的概率较高，确诊后应及时手术治疗。对病情危重者以抢救生命为根本，充分做好术前准备，手术方式应简洁快速，以切除阑尾、清除积液、通畅引流为重点，全程给予吸氧、心电监护，住院期间尽量使用胰岛素降低血糖水平，并密切监测血糖变化，控制在适宜范围。对于非手术治疗一定要谨慎选择，通过合理及时治疗可以取得暂时的治疗效果，但从长远临床观察来说，再次急性发作的可能性较大，建议择期给予阑尾切除术较好。

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The Experience in Treatment of 52 Cases of Senile Acute Appendicitis Accompanied With Type 2 Diabetes

CAI Feng Shangqiu City The First People’s Hostipal，Shangqiu 476100，China

Objective Retrospective study was carried out through to the hospital treatment of acute appendicitis complicated with type 2 diabetes mellitus senile patients for early diagnosis，treatment，research and discussion.Methods Selected 52 cases who had years of age above 60 with senile acute appendicitis accompanied with type 2 diabetes from January 2008 to December 2014，36 cases of surgical treatment and 16 cases of the non operative treatment.Results The 36 cases of surgical treatment，29 cases were cured，1 case had wound dehiscence，after two times of suturing incisions was cured，incisional infection occurred in 6 cases，incisionand drainage after cured.The 16 cases of the non operative treatment，9 cases were cured，2 cases were effective，5 cases turn operation treatment.Conclusion Senile acute appendicitis accompanied with type 2 diabetes is a special type of appendicitis，once diagnosed early surgical treatment should be completely flushed，intraoperative and postoperative drainage actively anti-inflammatory treatment，try to reduced the complications.

Senile，Appendicitis，Type 2 diabetes

R587

B

1674-9308（2015）29-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.051

476100商丘市第一人民医院