三种内固定治疗锁骨中段骨折的疗效比较

孙秀钦

三种内固定治疗锁骨中段骨折的疗效比较

孙秀钦

目的 比较克氏针、钢板螺钉、Herbert空心钉治疗锁骨中段骨折的疗效，探讨空心钉的手术适应证。方法 选择我院骨科锁骨中段骨折患者180例，采用克氏针治疗60例，钢板螺钉治疗60例，Herbert空心钉治疗60例，比较3组患者术中情况、术后功能及并发症。结果180例患者均获得随访，时间6～24个月，Herbert空心钉组和克氏针组患者的切口长度、手术时间、出血量均比钢板螺钉组短或少，P＜0.05，差异具有统计学意义，Herbert空心钉组骨折愈合时间短于克氏针组和钢板螺钉组，P＜0.05，差异具有统计学意义，Herbert空心钉组和钢板螺钉组肩关节功能Constant评分高于克氏针组，P＜0.05，差异具有统计学意义，Herbert空心钉组并发症少于克氏针组和钢板螺钉组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 Herbert空心钉治疗锁骨中段骨折，手术损伤小、固定可靠，并发症少，疗效确切，适用于横行或短斜形锁骨中段骨折。

锁骨骨折；骨折固定术；空心钉；外科手术；微创性

一般的锁骨骨折可通过保守治疗获得满意疗效，但是对于骨折移位、缩短或合并血管。神经损伤的骨折需要手术治疗，本研究主要比较克氏针、钢板螺钉、Herbert空心钉治疗锁骨中段骨折的疗效，探讨空心钉的手术适应证，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择我院骨科2010年1月～2013年12月180例锁骨中段骨折手术治疗患者，按照治疗方法分为克氏针组、Herbert空心钉组和钢板螺钉组，每组60例，三组患者在性别、年龄、病情方面对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

所有患者均采用颈丛或全身麻醉，取仰卧位，具体如下。

1.2.1 克氏针组 在骨折处切开1～2 cm横行小切口，充分暴露骨折端，将1枚φ2.0 mm克氏针由骨折远端髓腔穿出皮肤，再将克氏针退至远骨折段内，复位骨折，将克氏针逆行打入骨折近端髓腔，穿越骨皮质，固定骨折，透视骨折对位情况。

1.2.2 钢板螺钉组 以骨折端为中心，做一弧形长6～10 cm切口，复位骨折，按AO标准置入钢板固定骨折。

1.2.3 Herbert空心钉组 首先在透视下确定骨折部位，于骨折处切开横行1～2 cm小切口，暴露骨折端，将φ1.2 mm克氏针由骨折近端髓腔穿出，于穿出点做一个0.5 cm切口，将克氏针退至骨折近端内，复位骨折，助手维持复位，术者将克氏针顺行打入骨折远端髓腔，穿出远端骨皮质，此时测量长度，选用合适长度Herbert空心钉，使用空心钻扩孔后，使用螺钉固定骨折，将螺钉钉尾埋头固定，透视骨折对位情况及螺钉位置。

1.3 术后处理

3组患者术后处理均相同，常规静滴抗生素3 d，术后1～2 W指导患者进行功能锻炼。

1.4 观察指标及疗效评价

观察3组患者切口长度、手术时间、出血量，术后X线检查骨折愈合情况，观察有无并发症，采用评价肩关节功能Constant-Murley评分进行疗效评价。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 3组患者术中和术后各项指标比较

克氏针组平均切口长度（2.1±0.2）cm、平均手术时间（25.1±4.8）min、术中平均出血量（30.2±4.4）ml、骨折愈合时间（14.5±2.3）W，钢板螺钉组平均切口长度（8.1±1.8）cm、平均手术时间（38.8±7.4）min、术中平均出血量（61.2±12.8）ml、骨折愈合时间（14.6±2.5）W，Herbert空心钉组平均切口长度（2.5±0.6）cm、平均手术时间（22.8±3.9）min、术中平均出血量（31.6±5.3）ml、骨折愈合时间（10.5±2.2）W，Herbert空心钉组和克氏针组患者的切口长度、手术时间、出血量均比钢板螺钉组患者短或少，P＜0.05，差异具有统计学意义。Herbert空心钉组骨折愈合时间短于克氏针组和钢板螺钉组，P＜0.05，差异具有统计学意义。Herbert空心钉组并发症少于克氏针组和钢板螺钉组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 3组患者术后1年肩关节功能Constant-Murley评分比较

克氏针组肩关节功能Constant-Murley评分为（91.2±3.7）分，钢板螺钉组肩关节功能Constant-Murley评分为（91.8±4.0）分，Herbert空心钉组肩关节功能Constant-Murley评分为（97.9±5.6）分，Herbert空心钉组和钢板螺钉组肩关节功能Constant评分高于克氏针组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 3组患者术后并发症比较

克氏针组术后发生3例内固定迁移，3例皮肤刺激反应，2例骨折延迟愈合，2例锁骨外侧皮神经损伤，并发症发生率为16.7%，钢板螺钉组发生1例内固定迁移，3例皮肤刺激反应，3例骨折延迟愈合，3例内固定断裂，2例锁骨外侧皮神经损伤，并发症发生率为20.0%，Herbert空心钉组发生1例皮肤刺激反应，1例骨折延迟愈合，发症发生率为3.3%，Herbert空心钉组并发症少于克氏针组和钢板螺钉组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

利用空心钉治疗锁骨骨折的手术方式较多，一般采用螺钉由远端打入，近端穿出。本次研究Herbert空心钉组采取近端打入，远端穿出，这种方式的优点是钉长容易控制，因为远端肌肉丰富，钉头穿出长短要求不高，相反近端穿出的方式，如果钉头穿出部分过长可能刺激皮肤，Herbert空心钉组均采取骨折端小切口，近端打入，远端穿出，选用合适长度Herbert空心钉拧入固定骨折，术毕将克氏针抽出。这种手术方法的优点是对于骨折端血液循环破坏较小，有利于骨折愈合，本方法容易操作，也容易固定，Herbert空心钉内固定能够加强锁骨骨折的固定作用，这和钢板内固定比较，在强度和稳定性方面比较无明显差异[1]。同时，采取Herbert空心钉治疗方式，术后功能恢复良好，并发症少。另外，克氏针固定操作简单，损伤小，但是稳定性差，容易造成骨折端移位，导致骨折不愈合，而钢板螺钉固定虽然固定牢固，但是由于骨膜剥离广泛容易导致骨折不愈合或骨折延迟愈合，而采取Herbert空心钉治疗方式，既发挥了微创治疗优势，又能够稳定的固定，有效地避免了其他两种内固定并发症的发生[2-3]。

[1]王勇，吴震东，刘丹，等.锁骨骨折双头螺纹空心钉内固定的生物力学研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（5）：356-358.

[2]王平，许红生，赵志江，等.解剖型钢板治疗锁骨中段骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（1）：58.

[3]王卫，潘国标，王敏，等.解剖型锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（4）：479.

Comparative Efficacy of Three Kinds of Fixation in Treatment of Middle Clavicle Fracture

SUN Xiuqin Nanyang Central Hospital Department of Orthopaedics，Nanyang 473000，China

Objective To compare the treatment of middle clavicle fracture by Kirschner wire,plate and herbert cannulated screws,and to explore the indications of Herbert cannulated screws.Methods Selected 180 patients were treated using the three different approaches,60 patients were operatively treared by Kirschner wire,60 by plate and 60 by Herbert cannulated screws,the operative procedures,postoperative function and complications were compared among the 3 groups.Results All patients were followed up for 6 to 24 months,the patients of Herbert cannulated screws and kirschner wire groups were less than plate group in the length of incision,operative time and blood loss，P＜0.05，had difference statistically significance，the healing time of herbert cannulated screws group was shorter than kirschner wire and plate groups，P＜0.05，had difference statistically significance,the constant score of the shoulder function in the patients of herbert cannulated screws and plate groups was higher than kirschner wire group，P＜0.05，had difference statistically significance,the complications of herbert cannulated screws group was less than kirschner wire and plate groups，P＜0.05，had difference statistically significance.Conclusion Herbert cannulated screws has many advantages,such as minor,reliable fixation,fewer complications and good efficacy,it is applicable for the transverse or short oblique fractures of middle clavicle fracture.

Clavicle fractures，Fracture fixation，Cannulated screws，Surgical procedures，Minimally invasive

R683

B

1674-9308（2015）29-0134-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.094

473000南阳市中心医院骨科