血清总胆汁酸与传统肝功指标在肝胆疾病中的应用进展

莫志芳

(慈溪市中医医院，浙江慈溪315300)

●医学研究

血清总胆汁酸与传统肝功指标在肝胆疾病中的应用进展

莫志芳

(慈溪市中医医院，浙江慈溪315300)

通过比较血清总胆汁酸与传统肝功酶学指标在临床肝胆疾病中的应用，阐明胆汁酸与肝脏损伤的相关性以及传统肝功指标在诊断方面存在的局限性，说明胆汁酸对于肝胆疾病的早期诊断、病情发展以及预后效果均具有重要的应用价值。

血清总胆汁酸;肝功指标;肝胆疾病;早期诊断;预后

目前，传统的肝功指标如胆红素和酶学指标只有在病情较为严重时才会出现明显变化，而且还受到其它因素的影响，检测肝胆疾病的敏感性存在一定的局限性［1］。血清总胆汁酸是由肝脏合成，能特异性地反映肝脏代谢功能，对检测肝胆疾病的病情进展、严重程度以及预后效果均有一定的应用价值［2］。当肝脏受到轻微损伤时，总胆汁酸代谢即出现紊乱，而且在ALT和AST发生变化之前就已经升高，因此，胆汁酸是肝功能的敏感性指标之一，本文就血清总胆汁酸与传统肝功指标在肝胆疾病中的应用进展作一综述，以期为临床肝胆疾病的早期诊断与预后提供理论基础。

一、胆汁酸在肝胆疾病临床诊断中的应用

胆汁酸是肝脏分泌的一种有机酸，是构成胆汁的主要成分，可促进脂肪吸收，防止胆汁中的胆固醇析出从而形成结石［3］。其作为胆固醇的代谢产物贮存于胆囊中，与胆固醇的代谢、吸收以及生物调节均具有一定的相关性。在体内约有95%的胆汁酸排入肠道后被重吸收，然后经门静脉到达肝脏，同新合成胆汁共同贮存在胆囊中，之后排入肠道形成胆汁酸的肠肝循环，从而实现胆汁酸的反复利用［4］。在健康人的血液中胆汁酸的浓度处于较低的水平，约为5μmol/L，而胆汁酸的代谢与合成与肝脏密切相关，体内胆汁酸水平出现异常可反映肝脏分泌合成、肝脏代谢以及肝细胞损伤等3方面失衡。当肝脏受到损伤时，通过门静脉回流肝脏的胆汁酸由于肝脏自身功能出现异常而无法充分吸收胆汁酸，致使肝细胞受到一定程度的破坏，胆汁酸代谢也受到影响，因而导致患者体内胆汁酸水平异常增高;当出现胆汁淤积或胆道梗塞时，肝细胞中胆汁酸代谢存在障碍，无法有效地排出胆汁酸，从而致使血清中胆汁酸水平明显升高。

蒙政媛等发现当肝细胞受到损伤时胆汁酸水平可明显升高，因此胆汁酸是反映肝实质损伤的关键指标。然而，赵崇贵等认为当发生胆道梗阻以及胆汁淤积时也可引起血液中的胆汁酸水平升高，邬蜀军等也发现肝硬化、肝癌以及梗阻性黄疸患者的血清总胆汁酸水平均明显高于正常人，在梗阻性黄疸患者中胆汁酸水平异常尤为明显。高冬梅等也指出胆汁酸对于急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化以及肝癌的临床发生的提示率非常高，说明胆汁酸不仅可以反映肝细胞是否受到损伤，对于梗阻的发生同样具有一定的临床诊断价值。因此，血清中胆汁酸检测特异性较低而敏感性较高，有利于早期发现肝胆疾病并检测预后效果。

二、胆汁酸与传统肝功酶学指标在肝胆疾病的临床诊断与预后比较

ALT在人体内广泛分布于各个组织器官中，其中尤以肝脏细胞中含量最高。因此，当肝脏出现病变时ALT可明显升高，但反过来讲，ALT水平明显升高代表肝脏可能受到损伤，其活性变化与肝脏的病理改变不一致，如临床中的肝癌以及肝硬化患者体内的ALT水平就不会一直维持在较高的水平。吴晓春等研究发现肝癌和肝硬化患者ALT水平明显低于肝炎以及胆道疾病患者，结合胆汁酸水平检测可有效摒弃ALT与肝细胞损伤程度不一致的缺点，从而有效提高肝胆疾病的临床诊断与鉴别。程永娟等也认为胆汁酸在肝胆疾病中的诊断价值优于ALT、AST以及ALP等传统肝功酶学指标。韩晨鹏等发现在肝癌及肝硬化患者中TBA在不同阶段均显著增高，阳性率达100%，相比于ALT有显著差异。而当ALT水平处于正常状态而TBA水平不断增高时表明肝胆疾病正处于恶化过程中，因肝功能细胞失调以及肝实质细胞减少等所致。王跃明等通过对不同肝病患者血清中TBA、ALT和AST进行检测，结果发现在急性肝炎和慢性活动性肝炎时TBA的增高与ALT、AST呈高度正相关性;而在肝硬化和肝癌患者中，TBA的敏感程度明显高于ALT和AST，由此可见，胆汁酸对于肝脏实质性损伤和肝纤维化的辅助诊断更有价值。

胆汁酸测定对于肝胆疾病的预后同样具有一定的应用价值，胡静等研究发现在急性肝炎恢复期时TBA水平随着病情的不断好转而逐渐恢复至正常水平，而慢性肝炎以及肝硬化患者中TBA水平一直保持在较高的水平或下降速度缓慢，提示预后不良。然而，当肝病活动降至最低时，胆红素、TBIL、DBIL、ALT、AST和ALP等指标逐渐恢复至正常水平，而TBA仍然处于较高的水平。由此可见，传统的常规肝功能指标对于肝胆疾病的预后程度较差，而TBA在肝病代偿期患者中仍具有一定的敏感性。对于肝癌患者，当转氨酶等其它传统酶学指标转为正常状态时，血清中TBA仍处于较高的水平，具有其他指标不可替代的作用。活动性肝硬化患者即便出现肝功能好转以及各项指标恢复正常，但是TBA仍然保持在较高的水平，体现出TBA的高敏感性。

三、结语与展望

胆汁酸对于肝胆疾病的临床鉴别与早期诊断具有重要的应用价值，对于检测肝病的病情进展、严重程度以及预后方面也具有一定的指导作用，加强胆汁酸检测在肝胆疾病中的应用有利于早期发现病情较轻的疾病。同时，在实际工作中应结合传统肝功酶学指标进行综合判断，更好地实现肝胆疾病的早期诊断与及时治疗。胆汁酸检测在肝胆疾病中的特异性不强，但敏感性较高，因此对于各种分型的肝胆疾病首先要进行明确诊断，施以治疗，然后结合胆汁酸水平的转归变化判断疾病的预后效果。

［1］贺立春．血清总胆汁酸和前清蛋白测定在不同肝病中的临床意义［J］．中国现代药物应用，2013，7(8):56-57．

［2］张俊萍．血清总胆汁酸测定在肝病诊断中的应用价值分析［J］．临床合理用药，2013，6(6):132．

［3］任竹建．血清总胆汁酸测定在肝病鉴别诊断中的价值［J］．实用心脑肺血管病杂志，2008，16(10):32-33．

［4］王吉耀．内科学［M］．6版．北京:人民卫生出版社，2005:496．

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1002-1701(2015)04-0123-02

2014-08

莫志芳，女，本科，主管检验师，研究方向:医学检验。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．065