2001-2013年日本国家医师考试发展状况评析

武玉欣，曲波，王东博

(1．中国医科大学学报编辑部;2．中国医科大学医学教育研究中心，辽宁沈阳110001)

●国外医学教育

2001-2013年日本国家医师考试发展状况评析

武玉欣1，曲波2*，王东博2

(1．中国医科大学学报编辑部;2．中国医科大学医学教育研究中心，辽宁沈阳110001)

文章就日本2001年-2013年国家医师考试(第95次至107次)的内容、特点以及发展趋势进行介绍、分析，总结近十多年来日本国家医师考试的发展趋势，以便为我国医师资格考试的发展与改革提供参考。

日本;国家医师考试;状况;分析

作为行业准入性考试，医师资格考试在大多数国家普遍采用与认可，对规范医师行为、提高医师业务水平和医疗质量，起到了积极作用［1］。日本国家医师考试自1946年实施以来已有60余年，历经多次改革与变迁，逐步完善提高，具有自身的特色，指引着医学生的学习方向。本文就2001年-2013年日本国家医师考试(第95次至第107次)的内容、特点与改革趋势进行介绍、分析，旨在为我国的医师资格考试发展提供参考。

一、日本国家医师考试变迁背景——日本医学教育变革状况

日本医学教育大体分为两段:普通教育(医学本科)和大学院(研究生)。医学教育属终身教育，其整个过程大致为:大学教育(文部省主管:按照要求完成基础课程和专业课程学习)→国家医师考试(厚生省主管:全国统一考试合格)→毕业后研修(厚生省主管:按照要求临床研修)→继续教育(医师会主管:完成所在专业的继续教育课程)［2］。

随着社会的发展，人们对医师素质的需求不断提高，医学教育也在不断进行着改革来适应社会，以便培养出高素质的医学生，满足社会的需求。

从2000年至今，日本医学教育各个阶段都在变革之中，2007年大学教育修订了“医学教育模式和核心课程教学内容指南”，2011年又再次修订;国家医师考试从2004年起出题标准每4年修订一次;2000年修订医师法，规定医师必须进行毕业后研修，2004年发表了临床研修必修化报告书，2009年又重新审定此研修制度。

二、日本国家医师考试发展概况

(一)试题数量、题型及考试时间分布。

2001年后考试天数由原来的2天增至3天。2005年国家医师考试时间由3月改为2月施行。2001年出题数由原来的320题增至500题。2009年起加入多选题和计算题，同时取消答案数不定的问题。另外，从2005年开始，考试结束后答案在官方网页上公开。

(二)出题标准、试题内容。

现行的考试以2009年版国家医师考试出题标准为根据来进行，标准包括必修基本项目、医学总论和医学各论3部分，标准大约每4年修订1次。

试题内容近年来变化不大，从2005年(第99次)考试开始对内容进行改革，出题方向增加了医学伦理、患者人权及医疗面接等内容［3］。2005年和2013年出题标准比较来看，患者人权和医学伦理(约4%)内容改为医师(4%)、团队医疗由占3%变成占2%、生活习惯与危险因子由占6%减至5%、2005年新增的医疗质量与安全保证内容由占3%增至4%、心理与社会(约3%)内容改为死亡与临终关怀(约2%)。

(三)考试结果。

1．考试合格标准。评分采用绝对标准和相对标准2种，即必修问题采用绝对标准，而一般及临床问题才用相对标准，禁忌问题采用数量范围确定。合格标准历年来较平稳，没有大的波动。以2012年106次国家医师考试为例，其合格标准为:一般问题1题1分，临床实际问题1题3分。(1)必修问题:160分以上(200分);(2)除外必修问题的一般问题:134分以上(200分);(3)除外必修问题的临床实际问题: 427分以上(600分);(4)禁忌问题选择数:3个以下。(1)-(4)项都满足即考试合格。

2．考试合格率。日本国家医师考试，从1946年11月开始第一次考试，每年为春秋两次，直到1984年。从1985年第79次开始为每年春季一次。到2004年为止，已经进行了98次考试，累计受试人数381550人，合格人数为320084人，合格率为83．9%。第1-100次考试平均合格率是84．2%，近年来有向着85%以上增高的趋势。

三、日本国家医师考试的发展趋势［4］

近年来随着社会的发展，日本医师考试越来越重视临床技能的考核与评估。改革主要表现在以下几个方面。

(一)调整考题内容、形式和数量。

自从1989年日本改革客观考试试题以来，至2000年为止考试题量一直固定在320题，随着医学知识不断增加、患者多样化以及社会伦理观念变化等因素的出现，为了准确评价各个学科领域的知识掌握情况，2001年考试题量增至500题以上。在出题形式上也进行了改变。2009年(第103次)以后，部分试题采用了新的问题形式(X3类型、LA类型以及计算题)。在内容上作出调整，增设考察医学生在临床实习中获得的经验和在毕业后的临床研修中实际要求的工作内容等。具体措施是按照临床医学思维规律来出题。调整考题数量，减少一般问题(250题)的数量，但总数(500题)维持不变。

(二)增强与毕业前教育的联系。

日本大学医学部、医科大学中的医学教育是由大学自主实施的，但由于从大学医学部、医科大学毕业后，学生要通过国家医师考试，合格并注册后才能成为医师，所以，要完成医师任务所必须具备的事项应全部包含在一系列的医学教育中。考试委员依据命题大纲，根据不同项目来考察医学生在迈向医疗职场第一步时所应掌握的最基本知识和技能。国家医师考试不局限于毕业前教育应有的内容，而是要体现出完成医师工作所必须具备的技能。因此要增强与毕业前教育的联系。

(三)引入客观临床技能考试(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)。

培养医师是日本医科教育的目的之一，近年来非常重视诊疗实际技能的培养，因此提出在临床研修初期必须进行诊疗技法的学习。在国家医师考试中导入OSCE是长年议论的论点之一。所有的大学医学部、医科大学都通过统考的方式施行临床实习前OSCE。另外，根据全国医学部长院长会议发行的《日本的大学医学部白皮书2010》，约50%的大学医学部、医科大学施行毕业前OSCE，这其中有30%将OSCE的结果作为毕业考试成绩的一部分。但是，无论临床实习前OSCE还是毕业前OSCE，全国没有统一的评分标准。因此临床实习前OSCE的评价非常重要，应该全国采取统一标准。随着OSCE的推进，不仅临床实习需要更加充实，一般市民协助参与的标准化模拟病人(Standardized Patient，SP)工作也同样重要。为此，“由市民培养医师”这种意识已渗透在日本社会中。目前，日本对于在国家医师考试中引入OSCE仍处于论证阶段。

综上所述，随着国家医师考试改革的不断进展，利用计算机考试、设置考试策划机构、追踪调查评价考试等措施的实行，日本国家医师考试不断发展和完善，学习和借鉴别国先进的考试经验与方法为己所用，是世界上所有国家医师考试的一大特点和趋势。

［1］曹霞．中国和美国执业医师资格考试比较与启示［J］．中华医学教育杂志，2010，30(4):635-637．

［2］武玉欣，孙宝志，路振富．日本国家医师考试的现状与发展趋势［J］．中国高等医学教育，2005，1:5-6．

［3］齐藤宣彦．第95回医师国家试验［J］．医学教育，2001，32(6): 172．

［4］日本医学教育学会．医学教育白书［M］．东京:筱原出版社，2010: 101-103．

Review of Japanese medical licensing exam from 2001 to 2013

Wu Yunxin1，Qu Bo2，Wang Dongbo2
(1．Editorial Board of Journal，China Medical University，Shenyang 110001，China; 2．The Research Center of Medical Education，China Medical University，Shenyang 110001，China)

This paper reviews Japanese medical licensing exam from 2001 to 2013．It describes its content，characteristics，and trend．The findings of this study will inform development and reform for Chinese medical licensing exam．

Japan;medical licensing exam;status;analysis

G649

A

1002-1701(2015)04-0115-02

2014-08

武玉欣，女，硕士，副研究员，研究方向:日本医学教育。

辽宁省高等教育学会“十二五”高等教育科研课题(GHYB110056);卫生部国家医学考试中心“国内外医师资格考试内容和考试形式的比较研究”课题;中国医科大学“十二五”第二批医学教育科学研究重点立项课题(YDJK2012072)。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．061