云南省中医临床专业学位研究生临床能力培养的调查分析

蒋小华，吕朝辉

(云南中医学院，云南昆明650500)

云南省中医临床专业学位研究生临床能力培养的调查分析

蒋小华，吕朝辉

(云南中医学院，云南昆明650500)

从云南省中医临床专业学位研究生临床能力现状出发，对云南中医学院中医临床专业学位研究生、导师进行问卷调查，分析专业学位研究生临床能力培养上存在的问题，并针对问题提出相应对策。

中医学;临床医学;专业学位;临床实践

医学是一门实践性学科，中医临床医学专业学位研究生教育，是培养具有较强的中医临床实际工作能力和技能的临床高级职业型人才，加强临床培养环节，重视临床能力训练和实践，是确保中医临床医学专业学位研究生培养质量的关键。云南中医学院是云南省惟一一所授予中医临床医学硕士专业学位的高等院校。2006年开始招生中医临床专业学位硕士研究生，其临床能力培养要求主要是依据《临床医学专业学位试行办法》来制定的。

本文采用定性定量分析的调查方式，分析我省中医临床专业学位研究生临床能力培养的现状，并找出可能存在的问题，提出相应对策，对提高我省医临床专业学位研究生的培养质量，具有非常重要的现实意义。

一、调查对象、内容和方法

1．调查对象。教师:具有带教2年以上工作经验的专业学位硕士生导师48名。研究生:在校2010、2011、2012级专业学位硕士生，共计131名。

2．调查内容。主要对我院专业学位研究生临床轮训实践情况、临床轮训考核情况等问题进行评价。

3．调查方法。采用自行设计问卷《中医临床专业学位硕士研究生临床实践培养现状调查问卷》，由编者统一发放并回收。研究生共发放调查问卷131份，回收有效卷126份，回收率96．2%，硕士生导师发放调查问卷48份，回收有效卷48份，回收率100%。

二、调查结果

1．临床实践情况。根据教育部以及我省中医临床专业学位要求，临床专业学位硕士生临床实践要求分管床位5-8张。目前，中医专业学位研究生主要安排在附属中医院进行轮训，该医院拥有床位数为560张，有专业学位硕士生131名，每个硕士生拥有的床位数为4．3张，达不到国家及云南省规定的要求。针对126名学生的实践机会情况进行了调查，调查结果是54．1%的研究生在轮转时，获得动手机会少，有38．1%的研究生认为获得动手机会一般，仅仅4．8%的研究生认为获得动手机会多。

2．临床能力考核要求及评价。国务院学位委员会为了规范临床医学专业学位研究生的培养，制定《临床医学专业学位临床能力考核办法》，要求进行理论考核和临床能力考核，临床能力考核按阶段分为转科考核和毕业考核，考核指标包括学生思想品德素质、理论知识水平(含临床思维能力)和临床工作能力(含临床教学和组织管理能力)。临床能力考核采取定性和定量相结合;平时考核和阶段考核(含毕业临床能力考核)相结合;笔试、口试与实际操作相结合以及考核小组评价与专家(含考核答辩委员会)相结合的方式。针对考核指标的合理性和考核规范化对研究生和导师进行调查(“合理”是指考核指标要求符合临床医学专业学位研究生培养要求;“规范”是指各临床科室严格按照考核指标内容及要求对临床专业学位研究生进行考核)。调查结果是89．7%研究生和75．0%导师认为考核指标是合理的。数据表明专业学位的考核指标基本符合研究生的培养要求，但是有51．6%的学生和56．2%的导师认为考核过程不规范。

三、讨论

1．临床轮训科室管理不够严格。研究生轮训期间，科室对其管理也是非常重要，由于研究生培养的特殊性，各临床科室接受研究生轮转时间和人数不固定，增加了科室教学的难度，易形成管理上的漏洞，放松对研究生临床教学和临床带教。加之，因为临床轮转的研究生并不一定是本专业的学生，对带教的质量没有衡量指标和奖惩机制，以致带教老师缺乏责任心，不能很好的指导研究生临床训练。

2．临床轮训实践机会不足。根据《临床医学专业学位研究生试行办法》，专业学位研究生轮科训练时，必须分管5-8张床位和参加科室的业务值班，调查发现，大部分科室没有安排研究生分管病床和没有完全参加科室的业务值班。目前，研究生在进入科室轮转时，分组到各个带教老师，与各自的带教老师共同管理一部分病床，主要是协助带教老师做好医疗工作，与带教老师共同参加业务值班。责任心强的带教老师，会严格要求研究生参加业务值班，并放手不放眼让研究生进行医疗工作，责任心不足的带教老师，带教不认真和管理不严格，不要求学生参加值班，研究生获得的动手机会少。另外，研究生和本科生以及进修生人数过多、医院床位数不足、资源有限。医疗环境恶劣，医患关系紧张，研究生没有独立进行医疗业务的资格，患者对研究生不信任，都是使研究生获得动手机会少的因素，影响了专业学位研究生的培养质量，研究生毕业后很难达到高年住院医师的水平。

3．临床轮训考核不够规范。根据《临床医学专业学位临床能力考核内容和要求》，我省制定了《云南中医学院专业学位研究生考核指标》，专业学位研究生在进行轮科训练时，要求按考核内容进行出科考核。考核指标基本合理，符合专业学位研究生培养要求，但考核过程不够规范，主要表现在三个方面:一是考核形式上，目前临床能力考核形式主要采取口试、床边实际考核、模拟操作及抽查医疗文件等方式［1］，但在实际考核过程中，形式较混乱。二是考核内容上，大部分被调查者认为科室出科考核内容不规范，理论知识考核没有统一的题库，另外在出科考核和最终的临床技能考核多流于口头和形式，考核办法和考核手段五花八门，无法真正体现学生的学习效果，缺乏有效的监督机制和考核办法，忽视研究生的培养目的和培养要求，致使研究生毕业后不能胜任临床科室的工作要求，对病情缺乏宏观把控能力和诊断水平。三是考核制度上，科室未制定正规有效的出科考核制度，对出科考核的具体要求、范围不明确、有的甚至出现了走过场送人情的现象。

四、对策与建议

1．规范临床轮训过程管理，强化培养目标。严格研究生轮训过程管理。首先研究生进入科室轮转，教学秘书要对学生严格考勤，保障临床实习时间，明确规定每月缺勤几次，视为出科考核不合格，不得进行出科。其次带教老师要严格带教，做到“放手不放眼”［2］，指导研究生临床技能训练，以解决研究生轮转时获得实践机会的不足。最后带教老师要建立临床轮转手册，详细记录在轮转科室分管床位数、诊疗操作、手术类型等，未达到临床轮训指标的不予出科，亦不得进入下一个科室轮训。

2．加强考核管理、建立健全考核制度，确保学位授予质量。研究生管理机构组织对考核进行检查和督促落实。根据专业学位研究生培养计划，研究生期间必须在科室进行临床轮转，轮转结束时按照出科考核指标进行考核。各科室考核小组应认真负责，严格按照考核指标体系进行考核，不仅要重视学生的业务能力，也要重视对学生医德医风的考核。对出科考核不过关者，延迟出科，直至考核达到要求。采取不同科室研究生临床能力考核小组交叉进行考核，这样有利于研究生临床能力考核公平、公正，更能够有效杜绝考核流入形式的现象发生［3］。通过临床能力考核，使临床医学专业学位研究生培养目标达到具有良好的医德医风、坚实的基础理论、系统的专业知识与技能、较强的临床分析能力和思维能力，在临床医疗技术上达到高年住院医师的水平。建立健全临床医学专业学位研究生的轮转和考核制度。在临床培训阶段中，必须有至少12个月的临床相关科室的轮转以及在导师和指导小组的帮助下进行所学学科的临床能力和操作技能的培训［4］。临床科室成立由轮转科室主任、带教秘书、带教教师等组成的考核小组进行出科考核，在完成轮转后对其学习情况进行考核。

3．建立有效的监督机制和评估体系。按照相关文件规定，临床专业学位研究生在攻读学位期间，必须“轮转4-6个相关科室，每个科室2-3个月，总计时间为10-12个月”，然而在实际操作中，存在导师或研究生擅自将临床轮转科室数量及时间作较大程度的删减大大降低轮转质量，缺乏有效的监督和制约机制;建立由学校学位评定委员会委员组成的督导小组，对专业学位研究生的学位课程教学和临床能力培养的各环节进行督促指导，针对不同学科、专业要求，建立完善的有量化指标体系的督导制度。检查专业学位研究生的临床轮转，作好入科和出科记录，并对研究生的科室轮转情况和临床能力做出真实客观的评价，对研究生病例质量、临床技能和临床思维进行考核，考核结果作为研究生能否毕业和指导教师带教水平的重要参考依据，在更大程度上完善专业研究生的培养机制。

总之，专业学位的设立和实施是我国研究生教育改革的重大举措，是适应了社会主义市场经济快速发展对人才的需求的一项重要改革［5］。它推动了我国医学研究生教育由过去注重培养研究型人才向注重培养应用型、复合型人才方向发展。云南省中医临床专业学位硕士研究生自试点以来，取得了一些成绩，但也存在一些不足，还需继续努力，积极探索，改进和完善中医临床专业学位研究生教育工作，不断提高培养质量，稳步扩大培养规模，为国家培养高级实用型医学人才做出应有贡献。

［1］云南中医学院研究生部．云南中医学院临床医学专业学位硕士研究生培养方案(试行)汇编［Z］．云南中医学院，2005．

［2］陈怡婷．临床医学专业学位研究生培养中的问题及对策［J］．医学教育探索，2007，6(6):517-518．

［3］王德炳，郭述贤．临床医学专业学位的生命力在于加强临床能力培养［J］．学位与研究生教育，1998(3):22-24．

［4］王冬梅，殷艳．对临床医学专业学位研究生培养的困惑与思考［J］．中国高等医学教育，2009(1):48，58．

［5］朱彬．提高临床医学专业学位教育质量的思考［J］．西部医学．2007，19(3):502-503．

G643

A

1002-1701(2015)04-0109-02

2014-05

蒋小华，女，硕士，讲师，主要研究方向:社会医学与卫生事业管理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．058