导师负责制在本科生实习教学中运用的优势探讨

蒋朱秀，江劲，胡莲波

(浙江中医药大学附属第二医院，浙江杭州310005)

导师负责制在本科生实习教学中运用的优势探讨

蒋朱秀，江劲，胡莲波

(浙江中医药大学附属第二医院，浙江杭州310005)

本科实习生导师制是当前高等医学教育教学改革的一种人才培养模式，临床实习教学作为医学教育的重要组成部分，对培养优秀的医学毕业生的起到关键的作用。在本科生临床实习中实行导师负责制，对于提高医学生培养质量、造就高素质医学人才具有重要意义。通过教学实践，探讨导师负责制在本科生实习带教中的优势。

导师负责制;实习教学;教学改革

近几年由于扩招的原因使实习教学资源十分紧张，再加上就业压力和新的医疗法规出台给医院临床教学带来新的挑战，使实习教学管理尤其困难，学生实习效果普遍不及以前。因此，本文结合本校本科生临床实习教育现状进行分析，并探讨本科生导师负责制在临床实习教学运用的优势。

一、本科生临床见习教学现状

针对目前实习教学管理存在的问题我们认真进行了调查研究，分析了影响实习教学的因素。

1．攻读研究生备考的影响。近几年，就业形势日益严峻，使得许多成绩优秀的学生不得不挤向考研这条独木桥，使大部分学生不得不打提前仗，而一进入临床实习阶段，也是他们考验复习的关键阶段，因此，大量时间花在找复习资料、报名参加各种考研辅导班，大部分精力放在复习考研上，无心投入临床实习，给实习带教管理带来困难。

2．实习带教管理模式的落后。多年的临床实习教学管理模式是由学院教务处制定统一的年度实习计划，学生按实习计划进入各临床专业实习，将学生交由临床科室具体负责管理。对于教学目标的落实，教务处和教研室只能“宏观调控”，而无法掌握其具体的实施过程，教学管理和监督的力度相对较弱。而各专业的实习带教教师均为临床医生担任，他们承担医疗、科研和教学三重任务。在繁重医疗工作的同时承担临床带教任务，有时无法保质保量完成实践教学任务，导致临床实习教学质量的下降就在所难免。

3．实习带教师资标准的不统一。由于目前在带教教师任职资格问题上缺乏统一的标准，对教师的学历、职称、任职条件、教学能力等缺乏具体的规定和要求，对教师资格任命的形式也比较随意，资格筛选不严格，而是处于谁在岗就谁带教的模式，职称级别从住院医师、主治医师、副主任医师至主任医师等不同层次。

4．实习管理缺乏规范性、稳定性。目前，带教科室通常在满足临床工作需要的前提下指派带教教师，这种确定带教师资的方式有一定的随意性，由于临床科室每天值班当班医生的频繁更替和不同老师对实习大纲的理解力和执行力的不同，因此势必造成实习带教会缺乏规范性和稳定性，缺乏系统的带教。

5．病人维权意识与医学实践教育之间的矛盾。临床科室在安排实习教学时由于担心学生出差错，有些操作技能训练不敢安排学生动手。病人也大多不太配合实习生完成医疗活动，特别是带有创伤性诊疗操作。因此实习学生缺少了临床技能操作锻炼的机会。

二、实行导师负责制的必然性

为提高临床见习教学质量，对本科生临床实习教学进行改革是势在必行的，国外取得的教育成就和我国部分高校的实践表明，导师制具有其它许多教育管理制度所不具有的优势，也符合我国当前的教育实情，是改变我国临床医学教育现状的一条必然之路。

导师制是一种在1379年由英国教育家提出，并在英国、美国各大院校得到推广的教学模式。在我国，导师制首先应用于研究生教育。进入21世纪以后，国内各层次高校相继尝试本科生导师制。目前，我国部分211院校开始试行本科生导师制，并取得了一定的成效［1］。事实上，远在公元前500年孔子就以导师制的教学方法进行教育、培养人才了。孔子在了解学生的基础上，各因其材而施以相应的教育，并以身示范［2］。导师制主要有以下突出特点:因材施教、启发诱导、优生优教、教学相长。导师制是师生交互式的教育模式，导师对学生言传身教、严格要求的同时，也可以促使师生共同进步、共同受益。在我国最先运用于研究生教育，而本科教学中运用较少，而对于临床医学教育来说，毕业实习是至关重要的一年，因此在此阶段实行导师负责制，一方面可以提高临床实习的质量，另一方面也可以解决目前师资力量不足，不能满足所有专业从低年级开始就实行导师负责制的困难。

1．有利于树立专业信心。进入临床实习前，医学生通过四年的课程学习，但缺乏对临床医学专业的感性认识，缺乏学术兴趣。为此我们在临床实习时配备专业导师，引导其接触和了解专业，并指导学生了解本学科和专业领域的研究成果与前沿发展动态，指导学生课程学习，引导学生掌握科学高效的学习方法，培养学生自我学习能力和科研创新能力，从而进一步增强学生的专业信心和学习兴趣，为今后培养精英的医学人才奠定坚实的基础。

2．有利于强化专业训练、提高动手能力。在医学本科实习阶段配备全程的指导教学并制定科学合理的指导计划与任务，有助于强化专业知识的学习与训练，并经常随同导师从事大量的临床工作和提供更多的实践机会，能培养临床思维能力和基本临床技能，以更好适应毕业后进入临床工作的需要。

3．有利于因材施教、全面发展。作为本科生临床见习导师制的导师职责来说，除了教书之外，更重要的还有育人的任务，也就是说导师有责任关心和帮助学生解决思想上的困惑和排除心理障碍，并教育和培养医学生树立正确的世界观、人生观和价值观。同时，导师还应充分了解每位学生的性格特性、自身兴趣和优点与不足，从而扬长避短、合理定位、个性化培养，并按照专业的特点有针对性地指导学生选修课程，制定详细的学习计划，使学生个性得到充分的发展，取得事半功倍的效果。还应该注重学生综合素质提高和社会适应能力的培养，如指导学生积极参加科研、学术会议、撰写论文和社会实践等活动，旨在培养学生的创新能力，促进学生综合素质的不断提高和全面发展［3］。

三、我院导师负责制在内科学实习带教中的初步构建和实施

1．导师制体系构建和实施办法。我院内科学教研室率先在2013年的本科生实习带教中实行导师负责制。它的实施及运转需要构建一个完整的体系，首先是组建和储备雄厚的师资队伍，要有一支德才兼备、为人师表、教书育人、梯队合理的导师队伍。我们分别在每个三级学科专业组中挑选具备副主任医师以上职称或具有硕士学历的高年资主治医师担任实习生导师，实行双向择优选择导师。每名导师负责2名学生一年的实习带教工作。而一年实习结束后则进行双向评价，以期对导师在教学工作中的不足之处得到改善。

2．导师制的贯彻。根据医学院校教学计划与课程学习的特点，我们实行导师与学生双向选择和以学生专业兴趣导向为主的原则。事前制定详细的导师负责制实施细则，对导师在实习带教期间主要职责予以明确，如每周要定期采取各种方式进行实习生活指导，每位导师对学生的专业和品德进行具体指导，对学生的专业发展方向提出建议，指导和督促学生完成毕业实习、参与科研实践和指导考研学习时间的分配。在导师工作的管理上制定了考核与奖惩制度，由学生和导师双向进行相互评价，并将结果反馈和总结，相应的带教导师根据反馈情况对下一步的带教方法及时进行调整和改进［4］。

3．实施导师制后的教学效果。导师制的实行，很大程度上弥补了课堂教学中对学生基本能力和素质培养方面的不足。导师制的实施有利于提高实习生的临床理论和临床技能水平，提高临床实习效果;有利于提高实习生实习兴趣，提高综合素质;有利于提高医患沟通的能力，培养实习生良好的医德医风;有利于因材施教，提高医学生的创新能力;有利于创建师生之间教学相长的良好环境。通过1年的实践，学生普遍反应对实习收获颇多，同时也对自己毕业后的专业导向更加明确，对考研复习的时间分配也更科学合理，即不耽误实习，又能更合理利用时间复习考研，两手准备，两手都不耽误。

由此可见，本科生临床实习的导师负责制是科学可行的，作为一种本科生教育管理制度，“导师制”在我国既具有悠久的历史又是新生事物，导师制能充分发挥其因材施教、启发诱导、优生优教和教学相长的特点，在临床医学专业本科生推行实习生导师制，是加强教学管理和提高临床教学的尝试，是一项对培养学生与提高教师业务水平均具有巨大促进作用的重要举措，我们将坚持不懈，总结经验，不断完善和发展导师制，为医学人才的培养做出贡献。

［1］杜蔚青，谢颂平，李娟娟．本科生临床实习导师制的应用与探索［J］．西北医学教育，2009，17(1):206-208．

［2］翟伟，郝际平．中美导师制度的比较研究［J］．西安建筑科技大学学报(社会科学版)，2010(2):79-82．

［3］王素青，孙效正．本科生导师制学生个性化教育的发展和延伸［J］．潍坊学院学报，2005，5:132-134．

［4］刘铁利，伍建林．本科生导师制人才培养模式的探讨与体会［J］．中国科技息，2009(24):263-264．

The strengths of using tutorial system in undergraduates＇clinical placement

Jiang Zhuxiu，Jiang Jin，Hu Lianbo
(The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University of Chinese Medicine，Hangzhou 310005)

tutorial system has been an innovative approach to higher medical education reform．It is a vital part of clinical education during clinical placement and a key to graduating qualified medical staff．It is key to improve quality of medical programs．This paper evaluates the strengths of tutorial system for undergraduates．

tutorial system;clinical placement teaching;teaching reform

G642．0

A

1002-1701(2015)04-0071-02

2014-05

蒋朱秀，女，博士在读，讲师，主治医师，从事内科学的疾病和教学研究工作。

浙江中医药大学校级教研教改项目(17212021)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．037