点涂法治疗背部马拉色菌毛囊炎的护理体会

周子群

点涂法治疗背部马拉色菌毛囊炎的护理体会

周子群

【摘要】目的在治疗室观察护理人员外用复方间苯二酚洗剂点涂法治疗背部马拉色菌毛囊炎的临床效果。方法 200例背部马拉色菌毛囊炎患者随机分为常规组（外用酮康唑洗剂）和治疗组（护理人员用复方间苯二酚洗剂点涂治疗）各100例，给予相应治4 W，观察临床疗效、不良反应及复发率。结果 治疗组的有效率、复发率与对照组相比较，P＜0.05，差异具有统计学意义，治疗过程有13例患者出现轻微潮红和烧灼感，均无需处理。结论 在治疗室护理人员点涂法治疗背部马拉色菌毛囊炎，疗效好，复发率低而且治疗成本低，尤以是背部毛囊炎治疗的疗法效果更为显著。

【关键词】点涂法；背部马拉色菌毛囊炎；复方间苯二酚洗剂；疗效

作者单位： 519070珠海市香洲区人民医院

The Nursing Experience Points for Back Coating of Malassezia Folliculitis

ZHOU Ziqun Zhuhai City Xiangzhou District The People’s Hospital, Zhuhai 519070, China

[Abstract]Objective In the treatment room observation nursing staff and external compound resorcinol lotion point coating method for back horse pulling the clinical effect of malassezia folliculitis. Methods Selected 200 patients with back horse pull Malassezia Folliculitis patients were randomly divided into routine group(external use of ketoconazole lotion)and treatment group(nursing staff in compound resorcinol lotion smear treatment), each group had 100 cases, to given the corresponding treatment for 4 weeks. The clinical efficacy, adverse reactions and recurrence rate were observed. Results The treatment group rate, relapse rate and compared with the control group, P<0.05, had difference statistically significance, the treatment process has 13 patients appeared mild redness and burning sensation, there was no need to deal with. Conclusion The treatment room nursing staff coating method for back horse of malassezia folliculitis, good curative effect, low recurrence rate and low treatment cost, especially in is back folliculitis treated with the therapy effect is more remarkable

[Key words]Point coating, Back malassezia folliculitis, Compound resorcinol lotion, Curative effect

马拉色菌毛囊炎是由圆形或卵圆形马拉色菌感染引起的毛囊炎症性的改变，其皮损特征表现为圆顶状毛囊性丘疹或脓疱样损害。在青壮年比较多见，皮损好发于胸背、上臂或头部，按照痤疮进行治疗无效。临床上治疗原则通常为外用抗真菌制剂进行治疗，治疗效果显著，能有效缓解症状。本院皮肤科医生在临床治疗过程中发现背部马拉色菌毛囊炎患者在治疗时对背部的皮损外用治疗比较困难，涂抹不到位或需要借助于他人的帮助才能完成，患者因为麻烦，不按时进行外用涂擦药物治疗，影响治疗效果，而且复发率比较高，因此要求背部马拉色菌毛囊炎患者定期到治疗室由护理人员进行外用治疗，护理人员在治疗过程中发现外用医院制剂复方间苯二酚洗剂对患处进行点涂法治疗，对比使用外用抗真菌药物能达到的治疗效果。具体结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1入选标准[1]

选取2014年1月～2014年6月本院皮肤科门诊确诊的200例背部马拉色菌毛囊炎患者，其中男144例，女56例，年龄18～35岁，平均年龄（28.8±8.43），病程0.5～32.4个月，平均病程（0.6±4.37）个月。临床症状符合马拉色菌毛囊炎诊断，皮损好发于背部，患者背部皮屑直接镜检可见短杆状菌丝及圆形孢子[2]，进行皮损组织病理学检查（PAS染色）时发现毛囊内有大量圆形或卵圆形芽生孢子，无深部性化脓感染。

1.2排除标准[3]

（1）30 d内曾系统使用或外用抗真菌药物。（2）有肝、肾疾病或背部皮肤病。（3）孕妇或哺乳期的妇女。（4）患有糖尿病。（5）长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或有免疫缺陷引起发病者。（6）患者依从性比较差，不能定期按时到医院治疗室进行治疗，不能定期到皮肤科进行复查，难以按要求规定的程序完成随访者。（7）对酮康唑洗剂、盐酸特比萘芬洗剂或复方间苯二酚洗剂的成分过敏。

1.3分组

将200例背部马拉色菌毛囊炎患者随机分为治疗组和常规组，两组在性别、年龄、发病部位等方面进行比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。本治疗方案经过医院医学伦理委员会讨论批准后执行。所有患者均自愿接受试验并签署知情同意书。

1.4治疗方法

治疗组每周2次由护理人员用75%乙醇擦洗背部患处后，手持细竹棉签蘸少许复方间苯二酚洗剂，均匀点涂毛囊炎表面，稍等片刻后，观察涂过药液的皮损表面呈现泛白颜色时即可。若皮损颜色尚未改变，表明涂擦的药液还不够，需要反复进行涂擦至表皮发白为止。常规组带回药物，每天1次用酮康唑洗剂外涂。两组总用药4 W。

1.5观察指标

在治疗前和疗程结束后观察两组皮损情况，皮损完全消失为痊愈，皮损缩小为有效，皮损无变化为无效；并分别进行真菌镜检及所有患者检测血常规及肝肾功，同时计算疗效指数。

1.6疗效判定标准[4]

疗效评价：（1）治愈：皮损完全消退，每周1次真菌直接镜检，连续2次为阴性，皮损组织病理学检查（PAS染色）毛囊内孢子为阴性。（2）好转：皮损部分消退，真菌直接镜检为阴性或阳性，皮损组织病理学检查（PAS染色）毛囊内孢子为阳性。（3）未愈：皮损无变化，真菌直接镜检为阳性，皮损组织病理学检查（PAS染色）毛囊内孢子为阳性。疗效判定标准：总有效率＝痊愈＋显效。停药后3个月、6个月随访观察治愈者的复发情况。

2　结果

2.1临床疗效

疗程结束后观察。治疗组治愈为94例，好转为6例，治愈率94%，总有效率100%；常规组治愈为61例，好转为33例，无效为6例，治愈率61%，总有效率94%。两组的治愈率比较，χ2=10.27，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2复发情况

观察全部治愈者的复发情况，经3个月的随访，治疗组无复发病例，复发率为0.0%，常规组有11例复发，复发率为11.0%，两组的治愈率比较，χ2=3.54，P＜0.05，差异具有统计学意义。经6个月的随访，治疗组有3例复发，复发率为3.0%，对照组有19例复发，复发率为19.0%，且均在原皮损处复发。两组的治愈率比较，χ2=5.41，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3不良反应

治疗组中13例点涂药液时出现红斑，有灼热感，但患者均能耐受，未影响继续治疗。治疗前及治疗结束后常规组与治疗组所有患者检测血常规肝肾功，都未见血常规异常及肝肾损害。

2.4成本核算

珠海市医疗服务项目收费表（2013年11月修改版）中药涂擦治疗收费标准：皮损占体表10%收费10元/次，包含药费。患者治疗平均为45元。

3　讨论

马拉色菌毛囊炎（Malassezia Folliculitis）是由糠秕马拉色菌引起的毛囊性皮肤真菌病，曾称马拉色菌毛囊炎，糠秕马拉色菌是人体正常菌群之一[5]，深藏于毛囊内，具有嗜脂性，在某些因素作用下，会导致局部菌群在毛囊内大量过度繁殖，真菌中的脂肪分解酶会使毛囊的三酰甘油变成游离脂肪酸，刺激和阻塞毛囊口，继而引起破裂，内容物释入组织产生炎症反应，所以致毛囊炎顽固难治疗。临床中发现背部马拉色菌毛囊炎男性多于女性，好发于16～40岁，与文献相符[6]，另外还会发生于皮脂腺丰富的部位，例如前胸，少数可发生于颈部、前臂和面部。目前治疗背部马拉色菌毛囊炎的方法主要是抗真菌药物局部治疗与全身治疗。内服或外用抗真菌药物都很难直接达到背部真皮的毛囊内，所以背部马拉色菌毛囊炎的治疗一直是临床上棘手的问题。局部治疗虽然起效较快、安全性高、费用低等优点，但因背部与衣服接触紧密，而且患者不方便外用涂擦，涂药不均匀易造成皮损遗漏，需要借助于他人帮忙完成从而导致患者依从性差，使得单纯依靠患者局部治疗的治愈率低、复发率高；另外口服抗真菌药物治疗虽然具有疗程较短，使用方便、不会造成遗漏病灶的情况，而且还具有依从性高、复发率低等特点，但不如外用药控制症状快[7]，相对来说治疗费用较高，副作用较多。本院制剂复方间苯二酚洗剂主要成分有：间苯二酚、苯甲酸、水杨酸。间苯二酚具有抗细菌、抗真菌以及角质促成作用，高浓度时（20%）有角质溶解作用[8]；苯甲酸为消毒防腐剂，对常见细菌、真菌具有抑制作用，高浓度时具有角质溶解；水杨酸为角质溶解软化剂，并有抑菌、止痒作用[9]。由于背部马拉色菌毛囊炎部位较深，应选择渗透性好的外用抗真菌药，复方间苯二酚洗剂具有较强的角质溶解作用，能使药物渗入真皮组织更有效杀灭真菌。因为间苯二酚、苯甲酸与水杨酸对皮肤有刺激性，使用不当可引起接触性皮炎，在对背部马拉色菌毛囊炎的治疗中，采用点涂的方法，在治疗中采用我院特制的小棉签只针对皮损部位进行涂擦，涂擦的次数是以毛囊表面泛白后才行。在治疗时蘸药液要适中，不可蘸药液过多，以免涂抹时溢出皮损部位损伤周围正常皮肤。若发现药液过多时，可立即用干棉球擦去多余的药液。涂过药液的皮损部位经15天左右脱落，治疗后皮损还未退尽的患者,可再作第二次治疗。为了达到根治的目的，治疗期间护理人员要告之患者日常生活中要彻底消毒用过的衣物，白天在太阳下进行爆晒，晚上用开水浸泡清洗；注意饮食习惯，饮食保持清淡，不能吃刺激性大的食物，以免增加体内湿热，导致毛囊炎恶化。

综上所述，点涂法治疗背部马拉色菌毛囊炎疗程短、复发少，疗效高、复发率低，优于单纯外用2%酮康唑洗剂治疗法，是马拉色菌性毛囊炎较为满意的治疗方法。

参考文献

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[2] 席丽艳.皮肤性病直接镜检图谱[M]. 广州：广东科技出版社，2002：3-4.

[3] 杨毅.伊曲康唑联合特比萘芬凝胶治疗马拉色菌毛囊炎疗效分析[J]. 皮肤病与性病杂志，2014，36（6）：340-341.

[4] 黄霞，任海燕.柳烯酸溶液喷雾剂外用治疗马拉色菌毛囊炎疗效观察[J]. 中国麻风皮肤病杂志，2014，30（7）：416-417.

[5] 边鲜丽，周湘陵.复方苦参洗剂联合伊曲康唑治疗马拉色菌毛囊炎临床观察[J].中国真菌学杂志，2013，8（6），364-365.

[6] 罗迪青，何定阳，周晓琳.马拉色菌性毛囊炎99例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2006，20（1）：28-29.

[7] 吴志华.皮肤科治疗学[M]. 北京：科学出版社，2006：223.

[8] 朱亚丽.复方水杨酸洗剂药效学研究[J]. 中国药业，2012，21 （11）：7-8.

[9] 杨保华，林洪练，刘雪莹，等.复方水杨酸贴剂治疗疼痛性胼胝24例临床观察[J]. 中国社区医师，2012，14（311）：181.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.172

【文章编号】1674-9308（2015）26-0238-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R473