名老中医孙洪卓学术及临床验案举隅

仇绍晨

（辽宁省盘锦市中医医院糖尿病专科，盘锦124000）

名老中医孙洪卓学术及临床验案举隅

仇绍晨

（辽宁省盘锦市中医医院糖尿病专科，盘锦124000）

本篇介绍了老中医孙洪卓在糖尿病及并发症治疗上的一些独特见解，以及他在疾病治疗中使用中药药对的经验。孙师认为，肝胆的气血异常及其阴阳功能失调，可导致糖尿病的病情加重及并发症的发生。通过调节肝胆功能，能够起到治疗糖尿病及其并发症的作用。诸多观点运用于临床，收到较好疗效。此外，在内科和妇科疾病治疗中，他经常使用药对、药串，疗效显著。

中医药疗法；肝胆；糖尿病；药对；名医经验

辽宁省名老中医孙洪卓，出身于五代中医世家，从医数载，经验颇丰，且在糖尿病及并发症治疗上见解独特。孙师通过探究糖尿病的发病原因及病理机制，提出了“消渴病从肝胆论治”的理念，运用于临床每获良效。治疗内科杂症及妇科病症，擅用对药、药串，屡起沉疴。我有幸跟师孙老，受益匪浅。兹将其部分学术见解及经验归纳如下：

1 消渴病从肝胆论治

1.1 疏肝解郁法肝喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。消渴病（2型糖尿病），多因长期情志不畅，精神紧张，或情志压抑导致肝气郁结，疏泄失职，日久郁而化火，耗气伤津而成消渴。宜用《局方》逍遥散［1］加减。方中以柴胡疏肝解郁，使肝气条达；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血；归、芍与柴胡同用，血充而肝柔；木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，使营血生化有源；用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜降逆和中，且能辛散达郁，使郁热得消，津气自生。津亏加麦冬、花粉、玉竹；化火加丹皮、栀子；伤脾加苍术、白术；气虚加黄芪、党参或西洋参；兼血瘀加桃仁、红花、丹参等。

1.2疏肝清热法消渴症见口渴多饮明显，伴便干，溲赤，心烦，呕恶，舌红，苔黄，脉弦数有力者，多因肝郁日久，内热炽盛，胃阴亏虚，阳明热结所致。方选大柴胡汤加味。《神农本草经》云：柴胡主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新［2］。配芍药柔肝缓急；配黄芩、大黄以泄肝胃之郁热；枳实行气消痞；半夏、生姜和胃降逆。渴甚加玉竹、天花粉、麦冬、生石膏；便干难解加玄参、生地、麻子仁；年长体衰，大便无力加太子参、当归、牛膝、肉苁蓉；兼瘀血加桃仁、红花、当归、丹参等。

1.3 和解枢机法消渴病未及时控制往往造成少阳枢机不利，气机逆乱，横逆犯胃，导致不欲饮食，胸胁苦满，甚则恶心呕吐，病属少阳，投以小柴胡汤加减治疗，收效甚速。伴便溏泄泻者加炒白术、砂仁、防风；胸胁或腹部疼痛加白芍、香附、独活、元胡。

1.4 柔肝和血通痹法消渴日久，肝阴亏虚，气血失和，经脉失养而导致手足麻木、挛痛、发凉等症。方选芍药甘草汤合黄芪桂枝五物汤加减。方用赤芍、白芍，常二者联用，柔肝养血，和血除痹之力尤著。合黄芪桂枝五物汤共奏养血柔肝，和血通痹之功。临证酌加乳香、没药、红花、鸡血藤、木瓜、地龙等活血通络，收效显著。

1.5 温通活血法适用于消渴日久，气血亏虚，瘀阻肝脉，经气不通，出现间歇性跛行，足部麻凉疼甚者，治以当归四逆汤加味，以温经散寒、养血通脉。常配伍桃仁、红花、地龙、蜈蚣、乳香、没药等活血之品。气虚加生黄芪；便溏加炒白术、茯苓；寒甚加附子；阳萎加巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、枸杞、五味子、菟丝子等。

2 擅用药对药串，屡起沉疴痼疾

孙师在长期的医疗实践中积累了丰富的临床经验，辨证施治，勤求古训，多能应手取效。潜方用药，信手拈来，游刃有余，与其扎实的理论基础和过硬的基本功分不开。吾跟师数月深有感触，孙师擅用药对药串，或相须而用，或相使配对，或升降结合，或收散并举，疗效明显增强。现将一些常见药对药串列举如下：

2.1 双花配连翘吾师在多种疾病中常常使用此药对，比如风热感冒，咳嗽，哮喘，胃炎急性期，过敏性紫癜，疮疡急性期，痤疮，大凡风热及热毒之证均可用本药对疏风清热解毒，双花偏疏散，连翘善清热解毒，一散一清，相须而用，疗效倍增。

2.2 当归配白芍吾师常用此药对治疗妇科杂症，用以养血调肝。女子以肝为用，以血为要，当归养血活血，白芍泄热柔肝，二药配伍，一补一泻，相辅相成，共奏疏肝养血之功。常用于月经先后不定期，月经过多过少，妇科炎症，不孕，子宫肌瘤，妇女脏躁等。凡具有肝郁血虚之病机者，皆可使用。此配伍可见于四物汤、逍遥散中，可见二药配伍的重要性。

2.3 红花配枳壳吾师常以此药对治疗气滞血瘀之病症，如冠心病、急性胃炎，便秘，肠梗阻，胰腺炎，胆囊炎，月经病等，凡具有气滞血瘀病机者，皆可使用。红花活血化瘀，通经活络，主血；枳壳行气理气，消胀除满，主气。气血同治，气行血行，相须为用，功效益彰。

2.4 百合配丹参百合甘平，有润肺宁心，清热止嗽，益气调中之功，寒热虚实皆可配伍使用；丹参气平而降，去瘀生新，调经除烦，功兼四物。二药相伍，共奏养心安神，活血止痛，和胃调中，调经除烦之功。吾师常用以治疗冠心病、胃炎、胃溃疡之胃脘痛，月经不调，抑郁症，失眠等病症，每获良效。

2.5 夜交藤配五味子吾师常用此二味配伍，以宁心安神。用于失眠、多梦、神经衰弱、冠心病、心律失常、高血压、眩晕症等。《神农本草经》云：五味子“气味酸温，无毒，主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足”，并无安神之记载。清·陈修园曰：“五味子益气中大具开阖升降之妙”［3］。现代药理研究表明，五味子所含成分有明显的中枢镇静作用，可用于治疗心悸不眠、神经衰弱。夜交藤性平，甘而微苦，有养血宁心安神之功。二药配伍，酸甘化阴，共奏育阴潜阳，养血宁心，安神定志之功。

2.6 苏梗配桔梗吾师将二味配伍，常用于食积胃胀，胸脘满闷，胁肋胀痛，腹满肠鸣，咳喘，以及与肝气郁结有关的病症。二药配伍具有消胀除满，宽中下气，理气止痛，降气化痰之功。桔梗、苏梗性味相近［5］，桔梗用根，作用偏上，苏梗用茎叶，作用偏下，上下相须，功用靶点广泛，效果明显。

2.7 泽泻、茯苓、白术泽泻性寒而味甘淡，入肾、膀胱经，具利水渗湿，泄热通淋之功；白术性温味甘苦，归脾胃经，具有健脾燥湿，化痰利水之效；茯苓性平，味甘淡，归心肺脾肾经，有健脾益肺，宁心安神，利水化饮之效。三味配伍，上中下三焦兼顾，性味相近，功效相得益彰。吾师常用于治疗咳喘病、水肿病、淋证、消渴等诸疾，每获良效。但应注意用量，特别是泽泻不宜大量，一般10 g左右，以免伤正。

2.8 巴戟天配淫羊藿二药性味相近，均可补肾阳、强筋骨、祛风湿。然淫羊藿辛温之性较强，温中偏燥，壮阳之力峻猛；巴戟天微温，温中兼润，其性缓。二者配伍，一润一燥，一缓一峻，补阳而不无伤阴之虞。吾师常以此二味配六味地黄丸以补肾添精，“阴中求阳”，与肾气丸同法，而补肾之力更著。常用于一切虚损之证，而现肾阳不足者。如风湿疾病、腰膝酸软、遗精早泄、阳痿宫冷、不孕不育、月经不调、带下病、阴囊潮湿等疾病。

3 医案举例

案1张某，女，18岁。2014年7月12日因“口干渴、多饮、易饥2个月”来诊。两个月来，学习压力加大，常熬夜到1～2点钟，时觉口干渴，常喝大量饮料解渴，食量增加，易饥饿，多尿，乏力，便干，月经延迟10天左右。查：形体偏胖，面色红润，精神焦虑，唇干舌红，苔白少津，脉数。测空腹血糖8.9 mmol/L，尿糖1+，尿酮体（-），BMI：26 kg/m2。此乃肝郁而化火，耗气伤津所致。治以疏肝解郁，清热生津止渴之法。逍遥散加减。

大量研究显示，银屑病与患者饮食、心理情绪、感冒、外伤、不良嗜好等有关[9]，所以具体发病机制很难明确，但中医辨证发现其在发病过程中一直存在血热风燥病机，进一步分析发现与心火肝旺、肺卫积热有关[10]，临床多辨证为血热型，所以本研究选择凉血止痒中药方剂治疗银屑病。

方药：柴胡15 g，当归20 g，茯苓20 g，白术15 g，薄荷10 g，白芍15 g，牡丹皮15 g，栀子10 g，生地黄10 g，玄参15 g，黄精20 g，玉竹15 g，天花粉20 g，甘草6 g。1剂煎3袋，1袋，日2次，温服。5剂。嘱忌肥甘，控制饮食，多运动，畅情志，忌熬夜。

2014年7月19日二诊，精神转佳，口干渴好转，易饥减轻，大便通畅，月经延迟1周未至。测空腹血糖7.5 mmol/L，前方加桃仁15 g，红花10 g以活血通经。5剂。煎服法同前。

2014年7月24日三诊：口干渴易饥不明显，月经已来，量色质正常。大便通畅。唇润舌淡红，苔白，脉无数象。空腹血糖7.8 mmol/L。原方5剂。继续控制饮食，多运动。煎服法同前。

2014年8月1日四诊：无口干渴、易饥。二便正常。空腹血糖：6.8 mmol/L。餐后2小时血糖9.1 mmol/L。处方：柴胡10 g，当归15 g，白术15 g，薄荷10 g，白芍15 g，牡丹皮15 g，栀子10 g，生地黄10 g，玄参15 g，黄精20 g，玉竹15 g，天花粉20 g，甘草6 g。5剂善后。

按：此案患者素食肥美，形体偏胖，素有痰湿，加之临考精神紧张，导致肝郁化热，变生痰火，烁灼阴津而成消渴。孙师从肝郁病机入手，用逍遥散加减以养肝阴、清肝火，合用生津止渴之品，效果明显。本案体现了“谨守病机，随证治之”的辨证施治原则。

案2李某，女，54岁。2013年7月13日因巅顶胀痛，头晕眼花，不欲睁眼3天初诊。该患半年来，常出现巅顶胀痛，重时恶心，头晕眼花，不欲睁眼，常随情绪波动而加重。曾经脑CT检查未见异常，脑彩超检查提示血流速度增快。口服止痛药不能持久止痛。夜不能寐，痛苦不堪，病来无发热恶寒，查：血压120/80 mmHg，神清语利，精神不振，烦躁不安，以手扪头，不欲睁眼，饮食二便正常。舌红、苔白，脉细数。此乃肝郁化火，上扰清空所致，治以小柴胡汤加减。

处方：柴胡15 g，黄芩15 g，清半夏15 g，青皮20 g，川芎10 g，细辛3 g，当归15 g，白芍20 g，羌活10 g，荆芥10 g，藳本10 g，枣仁20 g，柏子仁20 g，夜交藤40 g，五味子10 g。

1剂药煎取450毫升，每日早晚温服150毫升。4剂。忌恼怒、烟酒及辛辣肥腻之品。

2013年7月20日二诊：头痛明显好转，夜眠3～4小时，无呕恶，舌红，苔白，脉数。效不更方，继服前方四剂，煎服法同前。

2013年7月26日三诊：头痛消失，精神爽朗，夜眠6小时，纳可，二便正常。加味逍遥丸半月善后。

按：头痛之疾，常缠绵难愈，头痛发作之时，欲取速效亦较难办到，吾师治疗此症，从少阳论治，配以疏风通络之羌活、荆芥、藳本、细辛，使经络之气机通畅，风消痛止。当归、白芍养血活血柔肝，“血行风自灭”。母病及子，夜不成寐，加枣仁、柏子仁养心安神，更以夜交藤配五味子，五味子五行属金［4］，故能平抑肝木，二药相合，使阳能入阴，失眠得解。

案3杜某，女，48岁。2013年5月20日因彻夜不寐，时头晕，胃胀不适初诊。1月前与丈夫因琐事口角后，彻夜不寐，时头晕，胃胀不适，嗳气，纳差，自汗，身烦热，易恼怒，便干，尿可初诊。观其面色潮红，烦躁不安，时叹息，自述头晕胀，胃胀，嗳气频作，语声清晰响亮，胃脘扪之无压痛，舌红、苔白，脉沉细略数。测血压为140/80 mmHg。

此乃天癸将竭，肾阴亏虚，肝火亢盛，扰乱心神，阳不入阴而致不寐，治以滋阴潜阳，宁心安神。

处方：枣仁20 g，川芎10 g，知母20 g，夜交藤40 g，五味子15 g，柏子仁20 g，生地黄20 g，炙龟板20 g，地骨皮20 g，牡蛎30 g，合欢花20 g，柴胡10 g，茯苓15 g，当归15 g，白芍30 g，青皮20 g，香附20 g，淫羊藿30 g，巴戟天20 g，甘草10 g。6剂。1剂煎3袋，每袋150毫升，1袋，日3次温服。

2013年5月29日二诊，诸症均明显减轻，睡眠3、4小时，无身热烦躁，自汗出减轻，头晕消失，偶有嗳气，原方去青皮、香附，6剂。煎服同前。

2013年6月7日三诊：夜眠可达5、6小时，少梦，余症悉除。嘱服加味逍遥丸半月善后。

按：吾师调治月经病、更年期综合症，多以逍遥散为基础，因女子以肝为用，调肝血、解肝郁、平肝阳、育肝阴，每获良效。本案不寐，亦即如此，以生地黄、知母、炙龟板、牡蛎滋阴潜阳；柴胡、当归、白芍、地骨皮等疏肝解郁，清虚热；枣仁、夜交藤、五味子、柏子仁养心安神；天癸将竭，肾阳渐亏，以淫羊藿配巴戟天温补肾阳，取阳生阴长之意。阴阳相生，亦能阴平阳秘，精神乃治。

以上乃吾师孙洪卓在治疗糖尿病及并发症等内科杂症方面的一些经验归纳，所学仅为老师学术冰山一角，今后将继续挖掘整理吾师学术经验，更好地运用于临床，为广大患者服务。

［1］太平惠民和剂局方［M］.鲁兆林校注.沈阳:辽宁科学技术出版社，1997:87.

［2］清·张志聪.本草崇原［M］.北京:学苑出版社，2011:42.

［3］清·陈修园.神农本草经读［M］.北京:学苑出版社，2011:28.

［4］王雪苔.《辅行诀脏腑用药法要》校注考证［M］.北京:人民军医出版社，2009:26.

［5］清·汪昂.本草备要［M］.北京:人民卫生出版社，2005:26，44.

Academic Theories and Clinical Proved Cases of Veteran Doctor of TCM Sun Hongzhuo

QIU Shaochen

(DiabetesSpecialSection，PanjinHospitalof traditionalChineseMedicine，LiaoningProvince，Panjin124000，China)

This article described the unique insights of Sun Hongzhuo in the treatment of diabetes and complications，and his experience in the use of couplet medicines in the treatment of disease.In his view，the abnormal qi and blood of the liver and gallbladder and the dysfunction of yin and yang can lead to the aggravation of the diabetes and the occurrence of the complications.Regulating the liver and gallbladder function plays a role in treating diabetes and its complications.These theories were applied to clinical，and the effect was good.In addition，in the internal medicine disease and gynecological diseases，he often used couplet medicines，and effects were remarkable.

therapy of TCM；liver and gallbladder；diabetes mellitus；couplet medicines；experience of famous doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.015

1672-2779（2015）-12-0032-03

：苏玲本文校对：包富明

2015-05-25）