克林霉素在临床中的应用分析

冯利

克林霉素在临床中的应用分析

冯利

目的探讨克林霉素的药代动力学、临床应用及不良反应。方法对2013年11月～2014年4月我院收治的78例细菌感染患者应用克林霉素的临床资料进行分析。结果克林霉素用于抗感染治疗有效率95%以上，不良反应发生率6．3%，主要表现恶心、呕吐、腹泻、口唇麻木、发热、霉菌感染等。结论应注意克林霉素的发生和预防，为更好的临床应用做基础。严格掌握临床用药提高用药安全性。

克林霉素；分析；应用

克林霉素又称克林霉素磷酸酯、克林霉素棕榈酸酯、氯洁霉素、氯洁霉素磷酸酯、氯林可霉素磷酸酯、氯林霉素、氯林霉素磷酸酯等[1]，是一种抗生素类的药物。克林霉素是林可霉素的衍生物，但是其抗菌作用要比林可霉素高4～8倍，现以取代林可霉素。笔者对克林霉素的应用进行深入的研究，现报告如下。

1 临床资料

2013年11月～2014年4月我院收治的78例患者使用克林霉素，其中男36例，女42例；其中吸入性肺炎35例，腹腔感染18例，脓胸8例，中度感染12例，肺脓肿5例。抗感染治疗有效率95%以上，不良反应发生率6.3%，主要表现恶心、呕吐、腹泻、口唇麻木、发热、霉菌感染等。

2 克林霉素临床应用

2.1 适应症

此药物适用于链球菌属、葡萄球菌属以及厌氧菌(例如脆弱拟杆菌、放线菌等)所导致的中度以及重度的感染，例如吸入性肺炎、脓胸、骨髓炎、腹腔感染等。

2.2 用法及用量

成人：可以一次口服150～300 mg，如为重症感染的患者可以加量至一次450 mg，一日4次。肌内、静脉注射：一次用量不应超过600 mg。如感染以危及生命，可以一日增至4.8 g，分2～4次给药。外用：凝胶类药物：蘸取适量的药物涂于患处，早晚各抹1次。外用溶液：同凝胶用法相同。4周为一疗程。阴道给药：阴道乳膏：可一日应用1支每支5 g，于临睡觉前用涂抹的药器置于阴道内，连用7日是为一个疗程。阴道泡腾片：晚上临睡觉前在外阴清洗后再将泡腾片100 mg放置于阴道后穹隆处，一日1次，连用7日。轻、中度的肾功能损伤者无需对剂量进行调整，无尿以及重度肾功能有损者的剂量需要减至正常剂量的一半[2]。

3 药物代谢动力学分析

此药在口服后可被快速的吸收却不会被胃酸破坏，空腹口服生物利用度高，可达90%，食物并不会影响药物的吸收。口服150 mg、300 mg以及600 mg后一个半小时至两个小时即可达到血药物的最高浓度值。成年者经过肌肉注射3个小时即可达到最高峰，而儿童则要1小时左右。静脉注射300 mg，10分钟内血药的浓度即可达到7 µg/ml。

本药蛋白的结合率比较高，大约为92%～94%。药物在被吸收以后的分布较广泛，可进入唾液、痰、胸腔积液、精液、肺、肝脏、骨和关节等组织当中，而其中又以骨、胆汁以及尿液当中的浓度是比较高的。此药可以透过胎盘屏障在胎儿的肝内浓缩，也能够被排入到乳汁内，浓度可达3.8 µg/ml。但此药不能穿透正常的脑膜，在脑膜发炎时才能过渗入至脑脊液当中，浓度能达到血药浓度的40%，并能进入脑脓肿的脓液中[3]。

药物在肝脏代谢，部分代谢物具抗菌活性。约有10%左右的给药量会以活性成分而经尿所排出，而3.6%的给药量则会以活性成分经过粪便排出，其余的被不具抗菌活性的代谢产物所排出。每8小时可进行1次肌内注射或者是静脉滴注本药磷酸酯以后，8小时内可从尿液中的排出量分别是8%以及28%。成人清除的半衰期是两个小时四十分钟至三个小时，儿童则为两个半小时到三个小时四十分。

4 不良反应

4.1 胃肠道反应

常见的反应有腹痛、恶心、呕吐等；严重的胃肠道反应者甚至会出现腹绞痛、严重的腹泻，并伴随有发热、口渴异常和疲乏等症状。用药初期可发生的反应就是腹泻、肠炎等，但是停药数周后才出现的也有部分。

4.2 血液系统

有时会有少数的患者出现白细胞、中性粒细胞以及血小板减少和嗜酸性粒细胞增多的情况，但是症状均较为轻微；发生再生障碍性贫血的状况是很少见的。

4.3 过敏反应

过敏反应可见皮疹、瘙痒等，少部分有可能出现荨麻疹、血管性水肿等，而剥脱性皮炎和Steven-Johnson综合征等病症食为罕见。

4.4 静脉滴注反应

静脉滴注可能会出现的不良反应为出现静脉炎；肌内注射局部地区会出现疼痛、硬结和无菌性脓肿的情况出现。

5 注意事项

胃肠道疾病者，尤其是溃疡性结肠炎或者是抗生素相关肠炎；肝功能减退者；肾功能严重减退的患者；有哮喘或其他过敏史者慎用本药。

严重肾功能及肝功能减退且还伴有严重代谢异常的患者，如应用剂量过高需进行血药浓度监测。

在用药期间的患者如大便的次数增多，需警惕是否出现假膜性肠炎，需及时的停止用药并做相应处理。症状轻者在停药后就有可能恢复，中、重度的患者则需补水以及蛋白质。

如患者对以上处理均无效，可口服甲硝唑250～500 mg，每日3次。

经动物实验证实本药对胎儿没有影响，但对于孕妇尚未可知，但本药可透过胎盘，故孕妇慎用。本药还可分泌到母乳内，哺乳期妇女慎用，应用本药应停止哺乳。出生四周内者不应使用本药，其余小儿服用时需注意重要器官的功能。

6 讨论

克林霉素是属于林可霉素类的抗生素，是一种林可霉素的衍生物，其抗菌谱的用途和林可霉素是相同的，但是其抗菌活性较林可霉素强很很多，可达4～8倍。本药的作用机制是与细菌核糖体50S亚基结合，从而阻止肽链的延长，达到抑制细菌细胞的蛋白质合成的目的。本药虽是抑菌的药物，但在浓度高时，对某些细菌也是有相应的杀菌的用途的。革兰阳性菌例如葡萄球菌属、链球菌属等多菌均有较高的抗菌活性。对革兰阴性厌氧菌也有良好抗菌活性，拟杆菌属等大多对本药会有高度敏感的情况。革兰阴性需氧菌及支原体均对本药耐药。本药与青霉素、头孢菌素类以及四环素类之间并没有交叉耐药，与大环内酯类出现部分交叉耐药的情况，但是与林可霉素就会出现完全交叉耐药性。

[1]曾佳，黎行山，李艳，等.克林霉素致不良反应215例临床分析[J].广东药学院学报，2006，22（1）：80-81．

[2]陈燕华.克林霉素不良反应分析[J].中国医院药学杂志，2005，25（7）：688-689．

[3]温晓娜，毛静怡.克林霉素的不良反应分析及合理应用[J].中国新药杂志，2005，14（3）：367-368．

Application of Clindamycin in Clinical Practice

FENG Li, Heilongjiang Electric Power Hospital, Harbin 150000, China

ObjectiveTo investigate the clindamycin pharmacokinetics, clinical application and adverse reactions.MethodsNovember 2013-April 2014 in our hospital 78 cases of patients with bacterial infection clindamycin clinical data were analyzed.ResultsClindamycin for the antiinfection treatment efficiency of 95%, 6.3% incidence of adverse reactions, mainly nausea, vomiting, diarrhea, numb lips, fever, fungal infections.ConclusionIt should be noted about prevention of clindamycin, which lay a better foundation for clinical application. Strictly controlled clinical medicine to improve drug safety.

Clindamycin, Analysis, Application

R978．1

B

1674-9308（2015）15-0119-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．15．099

150000哈尔滨，黑龙江省电力医院