从“舟水论”治疗化疗期便秘

柳云飞 苏纪春 杨亚琴

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450000；2河南省中医院肿瘤科肿瘤二病区，郑州450000）

从“舟水论”治疗化疗期便秘

柳云飞1苏纪春1杨亚琴2*

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450000；2河南省中医院肿瘤科肿瘤二病区，郑州450000）

目的从中医角度分析化疗期便秘的治疗。方法以“舟水论”为理论基础，结合中医脏腑、精气血津液理论，进一步从理论探究便秘产生的机理，明确化疗期便秘的发病病机，进而为临床化疗期便秘的治疗开拓新的思路。结果从“舟”、“水”、“风”、“河道”、“暗流”等五个方面，进一步丰富和完善“舟水理论”，并以此为基础，提出化疗期便秘的发病机理当为邪毒内侵，致使邪实而正虚，引起脾胃运化以及气机升降的失常，故化疗期便秘治疗的关键点应在“舟”与“水”。结论以“舟水理论”比类便秘一病，具备独特的视角，为化疗期便秘的治疗开拓新的视野，具有独到而新颖的参考价值。

舟水论；便秘；化疗

便秘一病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。中医认识便秘由来已久，在我国古代医学中，便秘有很多名称，如“大便秘”、“大便秘涩”、“大便难”、“大便结燥”、“大便结”、“大便闭结”、“大便燥结”、“阴结”、“阳结”、“大便不通”、“脾约”、“后不利”、“寒积”等等。如《素问·厥论篇》曰：“太阴之厥，则腹满胀，后不利”，《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“肾脉微急，为不得前后”。张仲景在《伤寒论》中，将便秘作为单独的病症进行论述，提出了“阴结”、“阳结”、“脾约”、“津竭”等不同的病症，如“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之”，在提出认识之余，对其治法治则也有着详细的论述，至今仍是治疗便秘的主要方法。

所谓“舟水论”，即建立在便秘的另一种认识之上，以“舟水”作为比类，将人体排便的功能及相应脏腑器官与“舟水”进行比类对比的一种理论方法，如《温病条辨·中焦篇十七》曰：“阳明温病，下之不通，其证有五……津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”即将津液喻水，大便喻舟，以增液而行舟。但是“舟水论”并没有形成一个整套系统的理论，此为一大遗憾。笔者据古今文献，结合舟水论与便秘之间的联系，将其比类进一步完善补充，描述如下：

1 舟

舟者，可喻大便。舟在水上，行于河中，犹如人体之大便行于肠道之中。大便柔软成型，则如舟之材质性状规则，自然易行于水中。人之所食，舟之所材也；食之所化，舟之所造也；故便之糖稀干硬，非独在其饮食摄入，脾胃之运化、阳之煦、阴之润，皆能为之造化也。故善治舟者，其巧者，适其饮食，乃造舟先寻良木；其变者，治其运化，乃造舟之匠心独运。

2 水

水者，可喻津液。舟行于水，水载于舟。舟难行于涸谷，便难行于燥肠。津液之充足，乃便行之先决；河水之充盈，乃舟行之必备。此病多见于年老之人，又或伤寒化热伤津，温病日久，煎熬津液，致使大肠津亏。然同为津亏，治则不一。年老体衰者，津液内涸，在其供养不足，故其治不在于通，而在于润。伤寒温病之伤津，津液煎熬，在其热邪内结，留而不去，故其治不在于润，而在于下，下者邪去而正安，津液自复来，应“急下存阴”之道。伤寒与温病之不同者，古人有语“温病下之不厌早，伤寒下之不厌迟”。因伤寒未入里化热而内结，下之则邪气内入，引狼入室矣。故仲景在《伤寒论》阳明病篇，论述三承气汤时，反复考量，至病情复杂难以辨别时，甚至有先以小承气汤试之病，观其矢气与否，以为鉴别，其小心谨慎，敦敦告诫，故曰不厌其迟。温病则自有不同，其本为热邪，叶天士言之“温邪上受，首先犯肺”，其传变之道，顺传阳明，逆传心包，故入阳明为顺，下之应其传变之道，故曰不厌其早。故同为治水，而法不同。

3 风

风者，可喻气。气机运动而清浊得以升降，恰如鼓风扬帆，风动而舟行。便秘因气者，以虚实概之，无外气虚与气滞。气虚者，益其气，如芪参术之品，气滞者，通其滞，如枳陈柴之物。滞者又可分为二，因上下者，在肺与肠，调其上下，气机得升降而大便自通，古有开鬼门，而小便得通之妙，岂独小便也？因左右者，在肝与脾。肝之疏泄，脾之运化，与大肠之传导息息相关。其治者，肝气郁滞之大便难，四磨汤之类可疏导之。脾约之大便难，麻子仁丸可运通之。

4 河道

河道者，可喻大肠。舟行于水，如若河道不通，如之奈何？故河道之通畅，乃舟行之先决。其证又当视其轻重缓急，其轻缓者，河道失于养护，舟船艰滞难行，当润之，如火麻仁、蜂蜜、肉苁蓉之品。其重急者，河道不通，舟船不行，非承气之品不可通之。遇此急证，亦当充分借鉴西医行之可效的治疗方案，切莫固步自封，在此不做赘述。

5 暗流

暗流者，可喻血。舟之行于水，暗流推之而动，此为助力也。诸多活血之品，常有通便之效，如桃仁、当归、大黄、以及虫类等破血之物，常言其耗气动血，实则应其推动暗流之用，使大便行而不留，清浊未分，故而稀溏。故通便之时，稍佐涌动之药，使兵马未动，粮草先行，何苦大便不通？

化疗期便秘则是便秘患者的一个特殊群体，随着肿瘤疾病的发病率逐年升高，化疗在临床上的运用处于凸显位置，那么不可不忽视的化疗后不良反应也越来越为人重视。便秘，便是其中较为常见的一种不良反应。有研究显示41%的化疗后患者可能出现便秘［1］，除了化疗药物以外，阿片类和某些止吐药的使用加重了恶性肿瘤患者的便秘症状，严重影响了患者的生活质量［2］。随着便秘发生，致使粪便不能及时排出体外，长期留存于肠道的粪便，会引起一系列诸如代谢产物的量增加等毒副作用，加重了肠道负担，产生大量肠道毒素，并经黏膜吸收进入人体循环，导致患者新陈代谢出现异常，最终加重患者病情，影响化疗效果［3］。

那么如何运用“舟水理论”去解释以及运用到化疗后便秘呢？从病机而言，此证当为邪毒内侵，邪之所凑，其气必虚，邪实而正虚，加之止吐类药物应用，脾胃之运化受制，此为“造舟乏术”，脾胃为一身气机升降之枢纽，脾胃为之受困，气机运转失司，此为“运舟乏力”，故其所能影响“舟行”者，应在于“风”与“舟”。治风者，在于助其力、引其动、调其共。助力者，如芪术参之品；引动者，如朴夏陈之品；调共者，如柴枳芍之品。治舟者，在于治其健运，虚甚者以健为主，以运为辅。实者，以运为主，以健为辅。临床之用，贵在变通，治取其巧，不可一而论之。

［1］Calixto-Lima L，Martinsde Andrade E，Comes AP，eta1.Dieteticmanagement in gastrointestinal complications from antimalignant chemotherapy［J］.Nutr Hasp，2012，27：65-75．

［2］赵海明.中晚期恶性肿瘤化疗患者便秘相关因素调查与分析［J］.现代护理，2005，11（22）：1886.

［3］张兰.恶性肿瘤患者化疗后便秘的护理.检验医学与临床，2014（10）:62.

The Treatm en t o f Constipation du ring Chem o therapy from the Thery o f"Boat and W ater"

LIU Yunfei1，SU Jichun1，YANGYaqin2
（1.Grade2013Graduate，Henan University of TraditionalChineseMedicine，Zhengzhou 450000，China；2.Ward Two of OncologyDepartment，Henan ProvinceHospital of TCM，zhengzhou450000）

Objective Analysis of the treatment of constipation during chemotherapy from point of view of TCM.M ethods Using the thery of "boat and water"as the theoretical basis，combined with TCM zang-fu viscera and the theory of jing qixue and jinye，further explored the mechanism of constipation，determined the onset pathogenesis of constipation during chemotherapy，and explored new ideas for the treatment of constipation during chemotherapy.Resu lts From the five aspects of "boat"，"water"，"wind"，"river"and"undercurrent"，further enriched and improved theory of boat and water"，and then of basis of this，and proposed that pathogenesis of constipation during chemotherapy was virus attacking the human body result in the viruswas strong while the body was sick，then led to disorders of digestive and motion of the gas，so the key point of treatment of constipation during chemotherapy focued on the"boat"and" water".Conclusion Using theory of boat and water"in the treatment of constipation had a unique perspective，opened up new horizons for treatment of constipation during chemotherapy，and has an innovative reference value.

thery of "boat and water"；constipation；chemotherapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.006

1672-2779（2015）-11-0011-02

：杨杰本文校对：张娟

2015-05-15）

*通讯作者：yangyaqin2000@126.com