老年人烤瓷修复不同肩台位置的体会

【摘要】目的 研究老年人烤瓷修复的不同肩台位置的临床疗效。方法选择40例55～65岁的老年患者的78颗患牙，分别进行了龈上和齐龈肩台设计。结果 随访6个月～2年，其中，3例前牙及2例后牙牙龈略萎缩，但无红肿，无不适感，基牙的牙体与牙周及修复体均无明显的临床症状。1例患者基牙创伤松动拔除，2例冠松动重新粘固。结论 老年人烤瓷修复设计应考虑到远期牙周健康，龈上和齐龈肩台可获得满意效果。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308 （2015）04-0112-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.096

作者单位：113001 辽宁省抚顺市第二医院

PFM Restoration With Different Positions of Shouldered in the Elderly Patients

CHI Yanyan , Fushun second hospital, Fushun 113001, China

[Abstract] Objective Study the clinical curative effect of different shouldered position for PFM restoration in elderly patients. Methods Chose 40 cases of elderly patients with 55 ～ 65 years old, 78 teeth. Conducted on the gum and gum shoulder platform design. Results Followed up for 6 months to 2 years, gum atrophy slightly In 3 cases of anterior teeth, and 2 cases of posterior teeth among them, but no redness and swelling. Without discomfort, no obvious clinical symptoms in patients’ abutment tooth and periodontal and restoration. 1 case of patients with teeth was loose to possess, 2 cases of crown mobility to the cementation. Conclusion For the elderly PFM restoration design, we should take into account the long-term periodontal health. Uper the Gums or flush shouldered gums can obtain satisfied effect.

[Key words] The old repair, PFM shoulder, Periodontal

老年人牙龈大多会出现生理性或病理性萎缩，牙根暴露，当行固定修复时，其肩台的设计非常重要。临床上，对修复体的边缘设计包括在牙龈上、齐牙龈以及在牙龈以下3种设计 [1]。我科自2009～2012年选取40例55～65岁的老年患者的78颗患牙进行了烤瓷固定修复，分别进行了龈上高位肩台和齐龈肩台的设计。

1　临床资料

1.1　一般资料

40例患者中，前牙27颗，后牙51颗。修复前摄片检查其牙槽嵴的吸收情况、冠根比，对于有牙周及牙体牙髓病变的患牙要进行彻底的牙周洁刮治、牙体牙髓治疗，观察两周后，口腔卫生情况良好，无临床症状者进行烤瓷冠固定修复。选用患牙无根尖阴影，松动度≤Ⅱ度，基牙冠根比≤1，患者的牙冠高度在不少于4 mm，以保证其固位力，而且患牙牙龈萎缩在根分叉之上。

1.2　方法

设计后牙的牙体预备时进行龈上肩台，不必排龈，在根分叉上1 mm处；常规去除倒凹，颊侧肩台1.0～1.2 mm，由近远中向舌侧渐渐移行，舌侧肩台约0.5～0.8 mm。为了避免修复体与龈组织接触，可将修复体边缘止于距龈縁上1 mm处，优点是不再刺激牙龈，也便于边缘的检查。另外，龈上牙体预备时不易伤及牙龈，容易取到精确的颈缘肩台模型。老年人考虑到美观问题，前牙可设计齐龈肩台 [2]，也可唇侧做龈下0.5 mm或齐龈，近远中也齐龈，而舌侧设计龈上肩台，预备前先用排龈线排龈，选择合适的肩台车针，操作时避免损伤牙龈，肩台厚度约1.0 mm，牙体预备后，吹干，以保证印模的精确性，常规寒天藻酸盐弹性印模材取模，超硬石膏灌注，备做烤瓷冠。

2　结果

在对以上患者口腔卫生同样的维护下，均在修复后6个月～2年做随访观察。随访内容：包括检查该患修复体和基牙的牙周及牙体状况、患者对其美观和功能的满意程度等 [3]。

2.1　基牙和修复体的检查

主要检查牙周的损害情况，标准为：凡出现龈缘红肿、龈沟指数增加、邻间隙黑洞之一者为阳性。此40例老年患者龈上肩台无一例阳性表现者。其中，3例前牙及2例后牙牙龈略萎缩，但无红肿，无不适感，基牙的牙体与牙周及修复体均无明显的临床症状。另外，除1例患者因侧切牙创伤后松动，导致基牙拔除，2例冠松动重新粘固，稳定性良好。

2.2　疗效评价及满意度

通过临床复诊及电话随访，了解患者对烤瓷牙的满意度，包括修复体的功能及美观两个方面。调查分为：满意、一般满意、不满意。患者无不适主诉，对修复体外观满意，并已恢复了咀嚼功能，可归为满意；患者自觉咀嚼功能尚可，但觉修复体不美观时，视为一般满意；不满意：患者自觉修复体未达到修复预期效果，而且不美观。以上40例患者除1例因修复体脱落，后又重新粘固外，其余均满意。

3　讨论

3.1　传统冠修复体牙体预备有龈上、龈下和齐龈肩台设计，为了边缘隐蔽和美观效果，常常设计为龈下肩台，而且根据Black预防扩展学说认为阴沟的龋坏机会少，可增加修复体固位力，但同时又存在一些问题：修复体边缘密合性检查困难，如果形成悬突、不密合等，常常对牙龈产生机械性刺激，或引发炎症 [4]。

3.2　老年患者基牙由于生理性或病理性的原因常常牙龈萎缩，牙根暴露，因此，减少患者的牙周刺激、维持其相对健康的牙周状况及基牙的稳定性就显得极为重要。在金属烤瓷修复中，修复体龈边缘的冠缘线的位置不仅关系到修复体龈缘的美观和适应性，并且对修复体的预后及牙龈组织健康有重要的影响，如果在牙颈缘部，金属烤瓷修复体边缘不能够与其下方的预备基牙牙面平缓衔接，很容易引起牙周疾病和发生继发龋。所以平滑衔接是必须的 [5]，因此，基牙预备完成后需要对肩台进行磨光处理。

3.3　老年患者固定修复时，将修复体的边缘至于龈上、前牙为了美观边缘可止于齐龈缘，这样，既不刺激牙龈，也便于检查边缘。为了避免医疗纠纷，在修复前，医生要把冠的边缘位置告知患者 [6]，做好沟通，以防因美观问题引起患者不满。