参加新加坡医学急救教育培训的体会

【摘要】心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是一项重要的临床急救技术，是临床医生基本技能培训中的重要环节。但在我国目前CPR技术不仅没有在普通民众中普及，即使在专业的医务人员中，能够规范化实施操作的人员也不多。作者有幸在新加坡进修期间参加了该国卫生部门组织的急救培训课程，感觉与国内的相关培训相比，其规范程度、培训人员的专业化程度、责任意识以及考核的严格都值得借鉴，在此作一介绍，以供参考。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）04-0001-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.001

作者单位：200433上海，第二军医大学长海医院外科学及野战外科学教研室；2骨科

通讯作者：何大为，E-mail：changwei_y@qq.com

本文受到“第二军医大学教学研究与改革项目”及“卓越军医培养体系研究计划资助”

Experience of Taking Part in Medical First Aid Education Training From Singapore

YANG Changwei 1,2　HE Dawei 1ZHAO Zhiqing 1Li Ming 1, 1 Deparment of Surgery and Field Surgery, Changhai Hospital, the second Military Medical University, Shanghai 200433, China, 2 Orthopaedic Department

[Abstract] CPR (Cardiopulmonary Resuscitation) is an important clinical first aid technique and also an important part of basic skills training for clinical doctors. But currently in our country CPR technique is unpopular among ordinary people. Even among the professional medical staff, few able to standard implement CPR operating. Authors have the honor to study in Singapore and took part in the first aid training courses organized by the country's Health Department during the period, and feel that compared to the domestic training, its standardization, specialization degree, responsibility consciousness, and the strictly assessment of training personnel are worth our using for reference. This paper will introduce the experience as follow.

[Key words] Pre-hospital Care, Cardiopulmonary Resuscitation, Singapore

心跳、呼吸骤停是急诊死亡的主要原因之一。20世纪6O年代，医学研究者将人工呼吸、胸外按压、除颤3项技术结合起来，创建了现代心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR），大大提高了抢救成功率。现在心肺复苏术已成为最重要的、基本的急救技术 [1]。心肺复苏是一项重要的临床急救技术，是临床医生基本技能培训中的重要环节。但在我国目前CPR技术不仅没有在普通民众中普及，即使在专业的医务人员中，能够规范化实施操作的人员也不多 [2]。

据以前的统计数据，新加坡每年约有1 400人在院外突发心脏病，其中每5人只有1人能及时获得及时的CPR施救，心源性休克患者的院外抢救成功率仅为3%，而在心肺复苏术较为普及的美国西雅图，这个数字可达30%。因此新加坡卫生部门近年来加大对急救知识的培训，要求达到每个家庭有一人掌握CPR的目标，对于医护人员更是规定必须要通过急救培训，获得认证证书，而且每2年要重新考核。未获得证书者医院不予以报销医师支付医疗保险的费用（医生在该国行医，必须购买医疗保险）。

笔者于2013年在新加坡国立大学医院进修，期间有幸参加了一次急救培训，感觉与国内的相关培训相比，其规范程度、培训人员的专业化程度、责任意识以及考核的严格都值得我们借鉴，在此作一介绍，以供参考。

本次培训为医院出资，由卫生部认可的专业培训机构人员组织实施。其急救培训课程主要包括基本生命支持（Basic Cardiac Life Support ，BCLS）与自动体外除颤器（Automatic External Defibrillator，AED）使用课程，时间是一整天。在医院的专业培训室进行，其有先进的模拟人及电子监控设备。一期课程教员有8名，学员大概40～50人，每名教员带教5～6人。每人都提前分发了两本小册子，一本是有关CRP，一本是AED的，详细介绍了各自适应的情形以及开展的步骤，图文并茂，语言通俗，即使非医学人员也能看懂。

课程开始，先是集中理论授课。因为都是医务人员，主讲教员带领大家简要回顾一下CRP的基本知识，就进行理论考试，都是选择题，有50道左右，要达到90%以上的才算合格继续操作培训。然后各组教员在模型上开始操作示范讲解，学员逐项练习，都掌握后进行考核，由计算机评判操作的有效性，不能通过者继续练习再考，共有3次机会。下午进行AED的培训和考核。全部课程考核合格后发给认证合格证书。不合格者需再次参加培训课程，并且要自己付费大约1 000多元人民币的培训费用。

整个培训课程总体体会下来，笔者感觉一是课程设计合理，二是培训组织严密，整个过程非常规范认真，培训老师会不厌其烦的纠正参加人员的不规范动作；考核结果由计算机评判，非常客观。反观国内的相关培训，很多只注重形式，在质量把关上不够严格。

除了对医务人员进行培训，新加坡政府也在积极培训能够在第一时间急救患者的群众，完成培训者将发给合格证。而且为了确保学过心肺复苏术的人员不因疏于练习而无法在遇到紧急状况时学以致用，这些人员也需要每两年重新接受考试认证。除此之外，该国在也在各购物中心和人流较多的地点备有自动体外除颤器，以便在救护车尚未抵达前给患者急救，这些措施的实施大大提高患者的急救成功率，保障了人民健康。

据报道 [3]，我国心脏性猝死抢救成功率为1.2%～1.4%，远远落后于发达国家的11.0%～48.0%。究其原因，与心肺复苏术的意识和掌握程度有关。上海浦东新区有一项对12 000名市民的调查显示，面临突发事件需要急救时，74%的人选择报警，18.4%的人大声呼救，96.3%的市民把救人的希望寄托在医生身上。据北京2007年的一项问卷式调查表明，市民中通过各种形式接受过急救知识普及教育的比例占12.9%，接受过心肺复苏培训的市民占5.7%，能够独立实施基础生命支持的市民仅占0.2%。不仅固定的急救培训机构少，我国目前也缺乏统一的培训模式，各地、各部门培训师资、培训教材、培训方式和培训资格认证等也存在差异，培训效果很难达到 [4]。因此，急需要建立一套规范统一的急救培训流程和模式。

我国人口基数大，各种自然灾害、火灾、事故等频繁发生；加之人口老龄化时代的到来，各种急慢性疾病导致的突发心跳、呼吸骤停事件也不断增多。作者呼吁有关部门积极行动起来，整合相关资源，统一标准，普及规范化的急救培训，确实提高急救成功率。