清胃散加减联合西药治疗溃疡性口炎的临床研究

董佩佩

清胃散加减联合西药治疗溃疡性口炎的临床研究

董佩佩

【摘要】目的观察应用清胃散加减联合西药治疗溃疡性口炎的临床疗效。方法 选取2013年5月～2014年5月在我院就治的溃疡性口炎患儿共60例。将60例患儿随机分成治疗组及对照组，各30例。治疗组清胃散加减口服联合青霉素静滴，对照组按常规给予青霉素滴注抗感染治疗。结果 治疗组能有效缩短病程，减轻患儿的痛苦，无明显并发症发生。结论 应用清胃散加减联合西药治疗小儿溃疡性口炎，能有效缩短病程。

【关键词】清胃散；溃疡性口炎

作者单位： 222004连云港市中医院儿科

The Clinical Study of Qingweisanjiajian Combine With Western
Drug Therapy in Treatment of Ulcerative Stomatitis

DONG Peipei Lianyungang City The Traditional Chinese Medical Hospital Pediatrics Department, Lianyungang 222004, China

[Abstract]Objective To observe the clinical curative effect of qingweisan decoction combined with western medicine treatment of ulcerative stomatitis. Methods Selected 60 cases of ulcerative stomatitis from May 2013 to May 2014 in our hospital. were randomly divided into the treatment group and the control group, each group had 30 cases. The treatment group was treated with the qingweisan decoction combined oral administration of penicillin, The control group was treated with penicillin according to the routine. Results The treatment group can effectively shorten the course of disease, reduced the suffering of children, with no obvious complications. Conclusion Application of qingweisan decoction combined with western medicine in the treatment of children with ulcerative stomatitis, can effectively shorten the course.

[Key words]Qingweisan, Ulcerative stomatitis

溃疡性口炎是一类非罕见的疾病，主要发生在3个月～3岁。其发病机制主要是需氧菌，比如金葡菌、厌氧菌绿脓菌等入侵口腔造成。由于细菌的入侵，而儿童本来是体质很弱的群体，加上父母亲没有及时的给婴幼儿刷牙，进而患上了溃疡性口炎。从微观上看，该病的发生与身体的诸多因素有关，比如婴幼儿缺乏必需微量的元素铜铁等，在维生素上如果缺乏B族12也会导致溃疡性口炎的发生。近年来，抗生素的作用，国家的监管不利，许多诊所以及医院在婴幼儿身上的使用，导致溃疡性口炎的致病菌在孩子的身上产生抗药性，造成幼儿使用低强度的抗生素对于溃疡性口炎的致病菌收效甚微。溃疡性口炎在临床上的表现主要为婴幼儿的体温不断的升高，可能呈现间歇热，致病菌如果侵犯到软组织如粘膜，将会产生典型的炎症反应，患者通常也会不受意识控制的流涎。严重的炎症侵犯，将会导致头面的软组织全部水肿。而溃疡性口炎导致的病灶区火山口样的溃疡也不少见。严重时可有拒食、烦躁不安等症状。从实验室的检查结果看溃疡性口炎，该疾病会造成机体中的炎症细胞数量增加，比如WBC的升高，其中突出的是N。炎症蛋白的含量也会增加。在对溃疡性口炎的治疗上，主要采用的是从病因上采用的是抗生素，补充缺乏的维生素的种类，比如B族，还需注意添加微量元素，主要是铁等，从症状上采用的是物理降温等护理。因为溃疡性口炎有发热导致的机体的内环境的改变，因此必须采用基本的平衡维持治疗。如维持水电酸碱平衡等治疗。患儿多病程较长，烦躁不安，进食困难，给家长造成很多困扰。我院主要的治疗溃疡性口炎的方法是用西医控制症状，用中医的控制溃疡性口炎的病根，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

资料的准备上时间从2013年开始，持续1年。总共收集的病历数量为50份。所有的入院溃疡性口炎的患者，都符合最新的该病的诊断要求：婴幼儿的口腔内部结构，包括上皮，粘膜的组织器官都出现炎症Ⅲ度反应，溃疡。浆液性渗出也很明显，并且表面有假膜的形成，呈现为黄/白色。病灶与正常组织有离断。并且炎症反应明显，红，肿，热，痛，WBC升高，N升高，患者在意识上出现轻度障碍，有流涎，躁动，在体温上有发热迹象。其中收集的病历中，患者的性别上看男性有52%，总计26人，女性占有48%，总计24人。这些溃疡性口炎的患者除该疾病外，没有其他同时存在的并发症。患儿的岁数集中在0.5～4岁。对比患儿的年纪，性别，病情表现，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2诊断标准

所有患儿均符合溃疡性口炎诊断标准[1]。

1.3纳入标准

（1）临床表现符合溃疡性口炎的诊断标准。（2）年龄0.5～4岁。（3）患儿的父母在患儿的救治过程中签订知情同意。

1.4排除标准

（1）严重全身系统性疾病或传染性疾病具有口腔局部表现者。

（2）中药喂服困难者。

1.5治疗方法

对照组及治疗组均给予青霉素抗感染治疗，并补充足够的水电解质，配合口腔护理，发热者给予积极退热治疗。治疗组在此基础上加用清胃散加减口服，用法：每日1剂，水煎2次取药液100～150 ml，分2次，口服，连用3 d。

1.6疗效判断标准

显效：用药3 d后患儿体温正常，口腔疼痛缓解，溃疡减少或缩小，饮食好转。有效：用药5 d体温正常，疼痛减轻，无新出溃疡，体温正常。无效：用药7 d体温未平稳，溃疡无明显愈合。总有效率=显效率＋有效率。

1.7统计学方法

所得数据采用SPSS11.0统计软件进行统计处理。计量资料采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义

2　结果

治疗组显效25例，有效4例，无效1例，总有效率为97%；而对照组有效率仅83%；治疗组疗效与对照组比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

3　讨论

婴幼儿，特别是急性感染、腹泻等免疫力低下的儿童，最容易发生溃疡性口炎。患儿多牙龈红肿、溃烂，疼痛剧烈，流涎、拒食，烦躁不安，甚至高热抽搐，还可能因摄入过少，消耗过多，造成不同程度水电酸碱平衡紊乱。常见致病菌为链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、绿脓杆菌或大肠杆菌，青霉素治疗多数有效，但病程多较长，患儿口腔疼痛，进食困难，容易反复高热，烦躁不安，而长期大剂量使用广谱抗生素，会导致患儿出现霉菌性口炎或原有霉菌性口炎加剧，并导致患儿肠道内正常菌群紊乱失调，出现腹泻或原有腹泻加剧。运用中西医结合方法治疗溃疡性口炎可以有效缩短患儿病程。溃疡性口炎属中医“口糜”、“口疮”等范畴，多由于胃火上炎所致。《素问·至真要大论：》：“火气内发，上为口糜”。《诸病源候论·口疮候》中：“小儿口疮，由血气盛，兼将养过温，心有客热熏上焦，令口生疮”。《圣济总论·小儿口疮》说：“口疮者，由血气盛实，心脾蕴热，熏发上焦，故口生疮”。张景岳在《景岳全书》中写道：“凡火病者，必病在牙床肌肉间，或为肿痛，或为糜烂，或为臭秽脱落，或牙缝出血不止，是皆病在经络，治宜清火邪为主”。清唐宗海《血证论》认为“口乃胃之门户”，“牙床尤为胃经脉所绕，故风衄血，皆是胃火上炎，血随火动……”。而上牙所属阳明胃经，下牙所属阳明大肠经，多由湿热蓄于阳明而雍于络。由此可见，口腔齿龈病变与胃经胃火炽盛有关。因患儿外感热邪，或饮食积滞，胃热炽盛，上熏口腔，则见牙龈红肿、溃烂，疼痛流涎，热邪留恋则烦躁不安，反复高热。清胃散[2]为清热剂，出自《东垣十书·兰室秘藏》，由生地黄、当归、牡丹皮、黄连、升麻组成，是古代医家李东垣专为“足阳明胃经热盛致牙痛不可忍而设”，具有清脏腑热，清胃凉血之功效，主治胃火牙痛，临床常用于治疗口腔炎属胃火上攻者。吴谦等《医宗金鉴·删补名医方论》卷源载：“阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实……若醇饮肥厚炙煿过用，以致湿热壅于胃腑，逆于经络，而为是病，此伤血分，治宜清胃……则咽喉不清，齿龈肿痛等证，廓然俱清矣”。明确指出了清胃散的主治及方解。方中取性寒味苦的黄连为君，直泻胃府之火，清胃泻热，配以升麻升而能散，清热解毒，两者互用，可有“火郁发之”之意，一清一散，既可宣达郁遏之伏火，又无升焰之虞，泻火而无凉遏之弊，散火而无升焰之虞，使胃清火降，直捣巢穴。同时“阳明胃为多气多血之腑”，邪热愈炽，进而由气分波及血分，致气血两燔，胃热则阴血必受损，血败肉腐，则口舌溃烂，所以方中选生地黄凉血滋阴、牡丹皮凉血清热为臣，当归养血和血。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效。热盛者可加用生石膏、生山栀、淡竹叶、板蓝根清热解毒等；大便秘结可加大黄泄热攻积，使邪有所出；纳差者可加焦三仙、白术、陈皮等健脾护胃，茯苓利湿健脾等；随证加减。现代药理研究显示,清胃散还有保护胃黏膜、提高机体清除氧自由基能力的作用,能改善胃、口腔黏膜等处的病理变化[3]。

综上所述，清胃散组方配伍独到，立义鲜明，功效明确，充分体现了方剂君臣佐使的配伍思想，同时又根据药物的寒热温凉进行精巧组合。应用清胃散加减联合西药治疗小儿溃疡性口炎，可以促进口腔溃疡愈合，加快病情好转，缩短患儿病程，减轻痛苦，使其尽早进食，从而消除家长的焦虑，减少住院时间，减轻患儿家庭经济负担，且临床应用方便，充分发挥了中医药疗法的特色与优势。

参考文献

[1]王慕逖. 儿科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：248.

[2] 高建忠，窦志芳. 清胃散主方的探讨[J]. 中医药通报，2011，10（2）：27-28.

[3] 孙克，张晓丹，杨铭，等. 清胃散清胃热作用的实验研究[J].中成药，2008，30（6）：812-815.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.138

【文章编号】1674-9308（2015）26-0191-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R28