多节段间隔性脊柱骨折21例临床分析

胡家美

多节段间隔性脊柱骨折21例临床分析

胡家美

【摘要】目的 分析21例多节段间隔性脊柱骨折的手术机制及其临床疗效。方法 选取2014年6月～2015年1月于我院就诊的多节段间隔性脊柱骨折患者共21例，采用回顾性分析法分析其临床资料、漏诊原因以及疗效情况。结果 经研究可知漏诊与延迟诊断为11例（52.4%），其中术中发现为4例（19.04%），治疗中停留后经检查发现合并伤与漏诊均为3例（14.3%），后期复诊发现1例（4.8%）；经随访1年，可知恢复正常11例（52.4%），改善9例（42.9%），无变化1例（4.8%）。结论 针对患者的各种情况，应该灵活选用合适的治疗方法结合辅助检查，保证全过程的严格、科学性，减少误诊率，提升痊愈率。

【关键词】骨折；多节段；间隔性脊柱

作者单位：445000恩施， 湖北民族学院附属民大医院脊柱外科

Clinical Analysis of 21 Cases of Multiple Segmental Spinal Fractures

HU Jiamei The Affiliated Minda Hospital of Hubei Institute for Nationalities Department of Spinal Surgery, Enshi 445000, China

[Abstract]Objective Analysis the operation mechanism and clinical effect of 21 cases of multiple segmental fractures of the spine. Methods Selected 21 patients with multiple segmental fractures of the spine from June 2014 to January 2015 in our hospital from, were analyzed retrospectively the clinical data, the reason of non-diagnosis and curative effect. Results The research shows that misdiagnosis and delayed diagnosis in 11 cases(52.4%). The intraoperative found in 4 cases(19.04%), in the treatment of stay after the inspection discovery and associated injury and missed diagnosis were 3 cases(14.3%), late referral was found in 1 cases(4.8%). After 1 year of follow-up, it can be seen that the restoration of normal in 11 cases(52.4%), improved in 9 patients(42.9%), no change in 1 cases(4.8%). Conclusion For all kinds of patients, it should be flexible to choose appropriate treatment method combine with auxiliary examination, ensure the whole process of strict, scientific, reduce the misdiagnosis rate, improve the recovery rate.

[Key words]Fracture, Multiple segments, Interval of the spine

多节段骨折又称非相邻或者相邻性椎体骨折。前者也称为跳跃式胸腰椎骨折，很大因素是由坠落伤所造成的[1]。选取2014年6月～2015年1月于我院就诊的多节段间隔性脊柱骨折患者作为研究对象。分析21例多节段间隔性脊柱骨折的临床疗效，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2015年1月于我院就诊的多节段间隔性脊柱骨折患者21例作为研究对象。其中男14例，女7例，年龄18～66岁，平均年龄（30.3±0.4）岁；所有患者均行CT、Χ线、B超等实验室检查，以确定患者不同程度损伤情况。伤因：高处坠落伤与交通事故伤分别为16例与5例。Ⅰ型l5例，其中累及2个与3个椎体分别为12例与3例；II型6例。损伤间隔1个与2个正常椎体分别为4例与2例。依据Frankel分级，A级2例，B级与C级均为4例，D级6例，E级5例。合并伤：肋骨骨折6例，跟骨骨折3例，颅脑损伤4例，股骨骨折与休克均2例，胫腓骨骨折3例，脾破裂1例。

1.2一般方法

依据患者的具体情况采取行颈椎前或者后路减压钢板内固定、Dick钉、胸腰椎后路减压A-F钉固定、并沿用各种颅骨牵引、悬吊牵引、颈围等。（1）局部麻醉：将骨折部位的脊选用麻醉药柱进行麻醉，让其保持俯卧姿势。（2）切口：在脊柱受伤节段中前后节段的中间部位将准确找到切口，充分显露椎体。（3）若受伤椎体呈现紧挨现象且一根脊柱骨折度较为轻微，另一个极为严重，应植6个钢钉（在患者胸腰椎中骨折度较轻微的脊柱节段与前后脊柱节段当中）。针对中间还夹着一个无骨折阶段的2个骨折节段，应在骨折节段紧挨着的几个未骨折的脊柱中植入8个钢钉。对并排超过2个的脊柱，必须在紧挨着的未骨折的患者脊柱当中植入钢钉。

1.3观察指标

观察并分析21例多节段间隔性脊柱骨折患者进行相应的诊断与治疗后的临床疗效，并记录各组数据。

1.4统计学方法

所得数据选用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1漏诊与延迟诊断

21例多节段间隔性脊柱骨折中漏诊与延迟诊断为11例（52.4%），其中术中发现为4例（19.04%），治疗中停留后经检查发现与合并伤而漏诊均为3例（14.3%），后期复诊发现1例（4.8%），延迟诊断时间为3天～6个月。

2.2疗效情况分析

经随访1年，可知恢复正常11例（52.4%），改善9例（42.9%），无变化1例（4.8%）。

3　讨论

近些年以来，交通事故以及高层建筑坠落事件比往年大幅度增加，研究显示[2]，多节段胸腰骨折患者在受伤时一般呈现特殊性弯曲状，主要受于反冲击力以及瞬间冲击力传递至多平面脊柱发生损伤现象。普遍上位椎体远比下位椎体爆裂骨折损伤程度轻，同时，对脊髓压迫也极为严重与复杂。加上多平面损伤，分散应力，虽然骨折与神经损伤程度较轻，但是患者椎体前中柱损伤极为严重[3]。由于多节段间隔性脊柱骨折的特殊性，相关临床医生在进行诊断的时候，发生误诊极高，为了降低误诊率，在进行手术的过程中，必须严格参考手术方案是否合乎标准、正确以及科学，最终改善并恢复此类患者的脊柱功能。

参考文献

[1] 陈永辉，林经勋，吴道明，等. 多节段胸腰椎骨折的手术治疗[J].实用骨科杂志，2009，15（7）：520-521.

[2] 汪号广，赵刚，秦雨，等. 多节段脊柱骨折的特点及治疗[J]. 中国实用医药，2014，9（22）：78-79.

[3] 荆兴泉，杨双石. 多节段脊柱骨折23例诊治分析[J]. 山东医药，2013，53（34）：55-56.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.057

【文章编号】1674-9308（2015）26-0082-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R274.1