鼻内镜下鼻窦炎术后并发症的预防和处理分析

2015-01-31骆宝民

中国继续医学教育 2015年26期

骆宝民

骆宝民

【摘要】目的探讨鼻内镜下鼻窦炎术后并发症的预防和处理方法。方法选取2012年3月～2015年3月在我院接受治疗的鼻窦炎患者415例。对出现并发症的19例患者的情况进行分析总结。结果出现并发症的患者共19例，占4.6%。结论有效预防并发症的出现能够保障临床治疗效果。医师应术前详细检查，术中仔细确认鼻窦与相邻组织之间地关系，掌握一定的手术技巧，术后加强随访。

【关键词】鼻窦炎；并发症；预防；处理

作者单位：457000河南省濮阳市第三人民医院

Analysis the Prevention and Treatment of Complications in Nasosinusitis Surgery Under the Nasal Endoscope

LUO Baomin Puyang City The Third People's Hospital in He’nan Province, Puyang 457000, China

[Abstract]Objective To explore the nasal endoscopic sinusitis surgery the prevention and treatment of complications. Methods Selected 415 patients with sinusitis after treatment of complications from March 2012 to March 2015 in our hospital. Analyzed and summarized the complications of situation in 19 patients. Results The complications of patients with a total of 19 cases, accounting was 4.6%. Conclusion Effectively prevent the occurrence of complications can guarantee clinical treatment effect. Careful preoperative examination, intraoperative careful validation sinus and relationship with adjacent tissue, master certain surgical skills, strengthening postoperative follow-up.

[Key words]Sinusitis, Complications, Prevention, Deal with

鼻内镜手术是治疗鼻窦炎的一种新型手术方式，其目的主要是为了去除不可逆的病变组织，恢复患者的鼻窦通气流及鼻窦粘膜纤毛的清除功能。该手术方式能够有效治疗病变部位，但容易对某些重要解剖结构造成一定的影响，导致一系列的并发症。术后出现并发症的原因较多，其中最为主要的是临床医师对手术的判断及手术病变范围的评估。对2012年3月～2015年3月于我院就诊的415例鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性分析，探究鼻

内镜下鼻窦炎术后并发症的预防及处理方法，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取于2012年3月～2015年3月于我院接受治疗后的鼻窦炎患者415例。其中，男251例，女164例，年龄23～42岁，平均年龄（35.07±2.08）岁，慢性鼻窦炎210例，鼻息肉101例，鼻中隔偏曲84例，鼻腔鼻窦内翻性乳头肿瘤20例。

1.2手术方法

所有患者均接受鼻内镜下手术治疗鼻窦炎疾病。术中选择Messerklinger入路，按顺序切开患者的钩突、筛泡，并依据患者具体病情，分别开放患者的筛额蝶窦，并扩大上颌窦口，处理中下鼻甲及鼻中隔。1.3统计学方法

采用统计软件SPSS16.0进行统计分析，计数资料采取率（%）表示，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

术后随访，415例患者中，出现并发症的患者共19例，占4.6%。其中，眶纸板损伤的患者共6例，占1.5%；鼻中隔孔的患者共2例，占0.5%；鼻腔粘连的患者共9例，占2.2%；内直肌损伤的患者共2例，占0.5%。

3　讨论

鼻窦内窥镜手术已经逐渐成为治疗鼻窦炎的主要方法，具有良好的临床效果，但术后的并发症发生率却呈现逐渐上升的趋势，严重时会导致视神经受到损伤，甚至是死亡[1]。鼻窦内镜术后出现并发症的原因较多，主要包括以下几个方面：（1）由于鼻窦与周围的组织器官具有密切的联系，与许多重要组织相邻，如眼球、泪道及颅底等组织，尤其是眼眶的大部分组织都被鼻窦包围，易导致并发症的出现[2-3]。（2）由于患者的鼻腔鼻窦解剖出现变异现象，如鼻中隔偏曲、中鼻甲气化等。（3）患者接受二次手术，或者是因术中视野不清而盲目操作[4]。眶纸板损伤中常见的是患者的眶脂肪脱出，此时应剪除已经脱出的脂肪，采用浸有抗生素的明胶海绵贴在脂肪脱出的部位，同时采用碘仿纱条进行填塞，给予患者一定的激素及抗生素治疗。为了防止眶纸板损伤的出现，医师应熟悉筛窦的解剖结构，避免误入眶内[5-6]。本次研究中有4

例患者出现眶脂肪脱出。此外，眼睑淤血也是眶纸板损伤后出现的并发症，但是该并发症一般在术后的7天会逐渐消失，本次研究中有2例患者出现眼睑淤血。鼻中隔穿孔主要表现为术后患者的鼻腔内部干痂过多，且可闻到臭味，待清除干痂后可见鼻中隔穿孔，其直径约为1.5 cm。针对该并发症可考虑术后6个月为患者行鼻中隔穿孔修补术[7-8]。为了避免鼻中隔穿孔并发症的出现，医师应避免术中粗暴操作，且术后填塞的纱条不宜过紧，若术中不慎损伤了患者的鼻中隔粘膜，术后则应慎重使用糖皮质激素，本次研究中有2例患者出现鼻中隔穿孔。鼻腔粘连是鼻内镜下鼻窦炎术后比较轻微的一种并发症，其发生率约为8%，往往出现在患者的中鼻甲前端与后壁，或者是下鼻甲与鼻中隔粘连。针对鼻腔粘连并发症的处理方法主要包括：如果中鼻甲距离鼻腔外侧壁比较近，可以考虑切除鼻甲外侧面；术后及时进行换药、鼻腔灌洗及内镜检查，在术后前5天，应保障每天对患者的鼻腔进行清理，并对存在粘边的部位进行分离，涂上松膏[9-10]。如患者的粘连情况比较严重或已经形成瘢痕，那么应再次实施手术。为了有效避免鼻腔粘连并发症的发生，应加强术后随访，本次研究中，有9例患者出现鼻腔粘连症状。内直肌损伤主要表现为眼球活动出现障碍，患者的眼球向外斜，CT下眼内直肌显示不清楚。由于人体的眼眶四壁中，内壁是最薄的，内直肌往往紧贴在人体眼眶内壁的骨膜表面上。因此，在鼻息肉摘除术或开放窦清除筛窦外侧壁时，一旦患者出血过多或术野不清楚，可能会对患者的眶纸板造成一定的损伤。此外，若术中医师对解剖结构不熟悉，同时手术经验不足，也极易对患者的内直肌造成一定的损伤。出现该并发症的时候，应及时与眼科进行协作，并给予一定的激素等药物治疗，待患者的水肿现象消退后，可保持第一眼位，但是对内直肌的损伤是不可逆的。预防该并发症的关键在于医师须熟悉解剖结构，不断提升手术技巧，避免术中操作粗暴。本次研究中，有2例患者出现内直肌损伤。

综上所述，鼻内镜下鼻窦炎术后出现并发症不可避免，但有效地预防并发症的出现能够提升临床治疗效果。术前应详细检查，严格制定手术方案，术中仔细确认鼻窦与相邻组织之间的关系，掌握一定的手术技巧，术后应加强随访，降低并发症的发生率。

参考文献

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