探讨无可吻合静脉的指端断指再植成活的静脉回流问题

宋莱殷　杨贞海

探讨无可吻合静脉的指端断指再植成活的静脉回流问题

宋莱殷杨贞海

【摘要】目的 对无可吻合静脉的指端断指再植成活的静脉回流重建问题进行分析。方法 选择2006年1月～2015年1月前来我院进行治疗的98例无可吻合静脉的指端断指患者作为研究对象，采用吻合指动脉及扩髓、放血法对患者进行治疗，观察患者再植指体的成活率。结果有89例再植指体成活，成活率显示为90.8%。结论 术中扩髓及术后放血疗法，并给予患者有效地护理，可以较好的解决静脉回流障碍问题，提高指端再植指体的成活率。

【关键词】无可吻合静脉；指端断指；静脉回流

作者单位：538001防城港市第一人民医院港口分院

To Explore the Problem of Anastomotic Veins With Severd Figer Reunion Survival of the Vein Reflux

SONG Laiyin YANG Zhenhai Fangchenggang City The First People’s Hospital Branch Courts in Guangxi Province, Fangchenggang 538001, China

[Abstract]Objective To explore the problem of anastomotic veins with severd figer reunion survival of the vein reflux. Methods Selected 98 cases of no anastomotic vein refers to finger end patients from January 2006 to January 2015 in our hospital as the research object, the anastomosis of finger artery and reaming, bloodletting method on patients with treatment, the survival rate of finger replantation were observed. Results 89 cases were survived, the survival rate was 90.8%.Conclusion Intraoperative reamed and postoperative bleeding therapy, and patients were given and effective nursing can solve the venous reflux disorder problem, improve a survival rate of finger replantation of end.

[Key words]Without venous anastomosis, Finger tip of severed, Venous return

离断指体比较短，静脉细小或无法找到静脉，致静脉无法吻合，这样在手术中就会遇到静脉回流障碍的问题，无静脉可供吻合的指端断指再植，但成活率低。但离断指体短也有一定的优势，如果再植指体成活，其外形以及功能可恢复得更好[1]。因此，如何解决无静脉可供吻合的断指再植，提高其再植成活率，是目前手外科、显微外科急需解决的课题。对我院的98例指端断指患者进行研究，分析提高再植指体的成活率，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择我院的98例指端断指患者作为研究对象，所有患者均为1指离断，共98指，拇指离断的有21指，食指离断的有19指，中指离断的有22指，环指离断的有18指，小指离断的有18指；切割伤23例，机械挤压伤19例，机器皮带绞伤12例，重物压伤20例，利器割伤11例，电锯所伤13例；末节断指为Ⅰ型21例，末节断指为Ⅱ型47例，末节断指为Ⅲ型30例；男性54例，女性44例，年龄19～51岁，平均年龄为（38.5±11.5）岁。

1.2方法

1.2.1手术治疗方法 臂丛麻醉后，上臂气压止血带止血，显微镜下清创，彻底清除污染及失活组织，同时对指动脉和指神经做好标注，当对近侧动脉进行游离时，能破坏侧支[2]。然后用直径2.0 mm的钻头扩大患指的两侧骨断端髓腔，深度3～6 mm，不能使用克氏针进行扩大，避免髓腔内血管将会受到损伤。将指骨对接后，用直径1.0 mm的克氏针纵行固定[3]。进行骨折内固定时，骨髓腔一定要保持相通的状态。满足肌腱修补条件的进行肌腱的缝合修复，进而在显微镜下对患指进行指动脉或末端指动脉分支1或2条吻合，然后再继续吻合其双侧指神经，吻合口通常需要缝4～6针。缝合断指伤口后，观察末梢血运10 min，再植指体红润，则无需放血疗法，若肿胀，发紫，则视情况采用相应的措

施[4]。

1.2.2术后的护理 绝对卧床7天，室温保持25℃左右，室内禁止吸烟，患指烤灯保暖,将患指稍微垫高抬起。常规“三抗“治疗，并针对每个患者的具体情况，适当的抗焦虑、镇静止痛，根据患指情况选择不同放血疗法。甲床肝素棉球湿敷法：用肝素棉球湿敷，每30 min更换1次，放血效果满意，但可引起甲床损害，指甲畸形。端侧切口放血法：每30 min搔刮放血1次。切口小且不留疤痕，但是难以放血且容易引起感染。指端侧真皮浅层创面放血法：每30 min用肝素棉签擦拭1次，伤口表浅不易感染，手指成活后不留疤痕。放血时间为5～9 d，平均放血时间（7.0±2.1）d。若指

参考文献

[1] 于祁，孙雪良. 断指再植18例治疗体会[J]. 安徽医学，2000，21 （2）：58.

[2] 苏少俊. 手指末节部分缺如的手术治疗[J]. 中国医药导报，2006，3（15）：222.

[3] 谢扬，吴道彬，庄清亮，等. 8例12指断指再植体会[J]. 汕头大学医学院学报，2000，4（1）：34.

[4] 周海强，谢伟勇，谭新东，等. 断指再植256例临床分析[J]. 中国实用手外科杂志，2000，14（4）：246-247.端放血，流出鲜红色血液，试行停止放血2 h后，指腹饱满、红润，无暗红、青紫，再次放血仍为鲜红色，则可停止放血。

1.3疗效评定标准

对患者术后再植指体的恢复情况进行评价，主要从成活率、外形恢复、功能恢复等方面进行观察。

2　结果

在98指中，再植指体坏死的有9指（9.1%），有89例再植指体成活，成活率显示为90.8%。未经过放血治疗就可以成活的有30指，而其余都是经过放血治疗之后，才顺利成活。手术半年之后，成活的指体恢复良好，手指功能好，外形也恢复得很好，指甲也得到了良好的生长，骨折部位全部愈合，只有5例患者的指甲外形存在一定的畸形。

3　讨论

手指末梢的指体小，再植的难度大，采用术中吻合指动脉及扩髓，术后放血疗法的再植术对患指进行治疗，手术的成功率比较大，在手术过程中，最重要的是解决静脉回流的问题，扩髓法主要适应于无可供吻合血管的断指再植，但对于静脉条件较差的指端再植，亦有一定的的帮助：（1）当手指皮下无静脉回流时，指骨髓腔是回流主要途径。（2）指骨髓腔通过骨静脉系统与指深、浅静脉有丰富交通。当扩髓无效果时，小切口放血等方式亦可以良好的解决这个问题，效果较好的是指端侧真皮浅层创面放血法，3～5 d后，断指逐渐建立自身的侧支循环，静脉回流得到解决，动静脉血液循环建立，断指便可成活，术后手指外形以及功能得到良好的恢复。当然手指的恢复效果不仅与手术技术有关，术后的护理也非常重要。在本次的研究中，再植指体成活率为90.8%，术后手指的外观以及功能都得到了良好的恢复。

综上所述，采用术中吻合指动脉及扩髓，术后放血疗法的再植术对指端断指进行治疗，并给予患者有效的护理，可以有效缓解静脉回流障碍，进一步提升指体的成活率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.049

【文章编号】1674-9308（2015）26-0068-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R692