常规放疗治疗鼻咽癌中肿瘤退缩速度对患者预后的影响

安安

常规放疗治疗鼻咽癌中肿瘤退缩速度对患者预后的影响

安安

【摘要】目的 探讨常规放疗治疗鼻咽癌中肿瘤退缩速度同患者预后之间的相关性。方法 随机选取我院2012年4月～2014年7月收治的鼻咽癌患者150例，转移淋巴结和原发肿瘤的体外照射剂量设定为65～70 Gy，颈部预防剂量设定为50～55 Gy，对差异进行Logrank检验，对肿瘤退缩速度同患者预后之间的相关性进行Cox回归模型分析。结果 退缩程度评估结果显示，其中33例患者为快速退缩，60例缓慢退缩，57例残留；残留患者的总生存率低于快速退缩、缓慢退缩者，χ2=3.878，P=0.049 0，差异具有统计学意义。结论 放疗治疗过程中鼻咽癌肿瘤的退缩速度同患者的生存率之间存在相关性，其中缓慢退缩者的预后效果最佳。

【关键词】鼻咽癌；常规放疗；肿瘤退缩速度；预后

作者单位：476000河南省商丘市第一人民医院

The Influence of Patient’s Prognostic in Conventional Radiotherapy in Treatment of Nasopharyngeal Carcinoma Tumor Regression Rate

AN An Shangqiu The First People's Hospital in He’nan Province, Shangqiu 476000, China

[Abstract]Objective To explore the correlation of patient’s prognostic in conventional radiotherapy in treatment of nasopharyngeal carcinoma tumor regression rate. Methods Randomly selected 150 patients with nasopharyngeal carcinoma from April 2012 to July 2014 in our hospital, the metastatic lymph nodes and the primary tumor in vitro radiation dose was set to 65 to 70 Gy, neck prophylactic dose set at 50 to 55 Gy of differences Logrank test for correlation with prognosis in patients with tumor regression rate between Cox regression model. Results Flinch degree assessment results showed that 33 patients had rapid retreat, 60 cases of slow retreat, 57 cases of residues, residues overall survival of patients was lower than the rapid withdrawal and slow retreat, χ2=3.878, P=0.049 0, had difference statistically significance. Conclusion Radiotherapy treatment in the presence of nasopharyngeal tumors shrink survival rate between patients with correlation, slowly retreat's best prognosis.

[Key words]Nasopharyngeal carcinoma, Conventional radiotherapy, Tumor regression rate, Prognosis

当前，临床广泛采用放射疗法对鼻咽癌患者进行治疗，相关资料表明[1]，鼻咽癌患者的5年生存率波动范围较大，在54%～85%。报道指出[2]，影响鼻咽癌预后的因素较多，多数学者从患者的年龄、性别、临床分期、病理类型、淋巴结转移情况等方面对影响鼻咽癌放疗预后的因素进行分析。Bataini[3]等通过对头颈部恶性肿瘤患者的临床放疗资料进行回顾性分析，指出局部控制情况同肿瘤的退缩程度存在相关性。为探讨在鼻咽癌常规放疗治疗中患者的肿瘤退缩程度同其预后之间的关系，随机选取我院收治的行放疗治疗的鼻咽癌患者150例，并对患者的放疗情况及其预后进行分析，为临床治疗提供可靠的依据，具体结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2012年4月～2014年7月收治的鼻咽癌患者150例，所有患者均为初治，且经由组织病理学得到确诊。其中女性43例，男性107例，年龄17～74岁，平均年龄为（54.9±5.2）岁；病理检查显示，其中137例为低分化鳞癌，3例未分化癌，4例高分化癌，4例泡状核细胞癌和2例腺癌；临床分期结果显示，其中包括T1期48例，T2期84例，T3期18例。所有患者在治疗前均行CT横断面增强扫描。

1.2放疗方法

本次研究中，150例鼻咽癌患者均行60 Coγ线常规照射，1.8～2.0 Gy/次。其中在转移淋巴结和鼻咽处的总照照射剂量为65～70 Gy。对于颈淋巴结阳性患者，实施全颈照射，颈淋巴结阴性患者则实施上颈部预防性照射，预防剂量为50～55 Gy。

1.3肿瘤退缩速度评估方法

放疗治疗前，根据患者的CT扫描结果和间接鼻咽镜检查结果对肿瘤体积进行评价。在放疗期间，每周用间接鼻咽镜对患者进行常规鼻咽检查，对原发肿瘤的退缩情况进行观察。在治疗开始的第5周和放疗结束时，分别对患者进行CT扫描，结合间接鼻咽镜和CT扫描结果对退缩速度进行全面评估。其中50 Gy以下的完全退缩将其定义为快速退缩；51～70 Gy的完全退缩将其定义为缓慢退缩，其余则为残留。其中将鼻咽癌确诊时间起至患者死亡或随访结束作为总生存时间。

1.4统计学方法

研究采用统计学软件SPSS15.0对数据进行分析处理，采用Cox回归模型进行多因素分析，计数资料用%的形式表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1退缩速度

本次研究中，150例鼻咽癌患者的随访时间分布为6～15个月，平均为（10.9±5.3）个月。退缩程度评估结果显示，其中33例为快速退缩，60例缓慢退缩，57例残留。其中，T1分期48例中包括10例快速退缩，20例缓慢退缩，18例残留；T2分期84例中包括20例快速退缩，33例缓慢退缩和31例残留；T3分期18例中包括3例快速退缩，7例缓慢退缩和8例残留。

2.2总生存率

33例快速退缩患者的总生存率为63.64%（21/33），60例缓慢退缩患者的总生存率为73.33%（44/60），57例残留患者的总生存率为42.11%（24/57）。其中残留患者的总生存率低于快速退缩、缓慢退缩者，χ2=3.878，P=0.049 0，差异具有统计学意义；缓慢退缩者、快速退缩者的总生存率对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

2.3肿瘤退缩速度同患者预后的相关性

（1）退缩速度：退缩速度同患者总生存率的相关性分析结果显示，患者肿瘤的退缩速度同患者预后呈相关性（β=0.391，Sx=0.049，χ2=7.792，P=0.004）。（2）T分期：患者的放疗前肿

瘤T分期程度同预后呈相关性（β=0.571，Sx=0.060，χ2＝9.82，P=0.003）。（3）性别：患者性别同其总生存率无相关性（β=-0.269，Sx=0.157，χ2=0.108，P=0.082）。

3　讨论

大量报道指出[4]，放射治疗期间患者肿瘤退缩速度可作为预后的有效评估因子，特别是对头颈部肿瘤而言，其预测效果尤为显著。Tartour[5]等研究显示，若在放射治疗期间肿瘤接近完全退缩或完全退缩，则表明患者可取得良好预后。但是目前临床在对于患者生存率和肿瘤快速退缩之间的相关性方面仍存在较大争议，部分学者认为[6]，肿瘤反应动力学同局部控制情况相关，即退缩速度慢者的预后情况差于退缩速度快的肿瘤患者；Barkel[7]等通过临床研究则认为，肿瘤快速退缩同生存率的提高并不存在相关性。本次研究中，33例快速退缩患者的总生存率为63.64%（21/33），60例缓慢退缩患者的总生存率为73.33%（44/60），57例残留患者的总生存率为42.11%（24/57）。对150例鼻咽癌行常规放疗治疗的患者进行预后因素的相关性分析，结果显示患者的预后同其放疗钱T分期结果、肿瘤退缩速度之间存在相关性。同缓慢退缩者和快速退缩者相比，残留肿瘤患者的总生存率较差，其预后明显不良。Tang L-Q[8]等通过对头颈部鳞状细胞癌患者进行放疗、化疗综合治疗，并对肿瘤退缩速度同预后进行前瞻性分析，认为CR及接近CR患者的预后情况同无退缩和部分退缩患者相比存在优势。残留患者的预后较差的原因主要为鼻咽癌放疗治疗效果主要依赖于残留克隆源性细胞对辐射的抗拒情况，肿瘤体积缩小同肿瘤是否恢复至敏感状态之间并无相关性，且随着放射治疗的进行，敏感细胞比例逐渐降低，而不敏感细胞的抵抗性增强，为肿瘤转移或复发奠定不良基础，是导致此类患者预后不良的主要原因。本次研究中，快速退缩患者和缓慢退缩者的总生存率相比，P＞0.05，差异不具有统计学意义，但快速退缩者的生存率同缓慢退缩者相比较低，研究结果与田光亮[9]等的研究结论基本一致。Chen Q-Y[8]等研究显示，退缩速度快者其预后较差，而退缩速度慢者其预后相对较好。Guo S-S[8]等通过进行小鼠乳腺癌放疗试验，对预后同肿瘤退缩之间的相关性进行研究，结果显示肿瘤退缩缓慢者其肿瘤治愈率较高，研究结果同莫月媚[10]等的研究结论基本一致。本次研究认为，对于肿瘤快速退缩患者，其预后之所以不良主要是由于肿瘤的细胞倍增时间较短，因而生物学侵袭性更强，以小细胞肺癌为例，虽然其对于放化疗具有较高的敏感性，但预后效果多为不良。需要注意的是，本次研究中主要依靠间接鼻咽镜和CT扫描对肿瘤退缩速度进行评价，但是由于CT对于软组织的分辨率较为不佳，因而易造成无法全面准确的判断肿瘤退缩速度。因此要求在患者肿瘤状况进行评价的过程中，由经验丰富的影像学医师进行操作，同时若条件允许，建议使用MRI、电子显微鼻咽镜，以取得更为准确的评估结果。

综上所述，放疗治疗过程中鼻咽癌肿瘤的退缩速度同患者的生存率之间存在相关性，其中缓慢退缩者的预后效果最佳。

参考文献

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[8] Tang L-Q, Chen Q-Y, Guo S-S, et al. The impact of plasma epstein–barr virus DNA and fibrinogen on nasopharyngeal carcinoma prognosis: an observational study[J]. British Journal of Cancer. 2014,111(6):1102-1111.

[9] 田光亮，邱晨，王俊超，等. 食管癌放射治疗中肿瘤退缩速度与预后的关系[J]. 山东大学学报（医学版），2010（2）：136-139.

[10] 莫月媚，庾海清，莫子婵. 尼妥珠单抗联合放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效观察[J]. 中国临床医生，2014，43（2）：67-68.

·临床研究·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.040

【文章编号】1674-9308（2015）26-0055-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R739.6