自制手术录像在局部解剖学实验教学改革的运用

沈雷，冯玉宽

(1．齐齐哈尔医学院，黑龙江齐齐哈尔161006;2．牡丹江医学院，黑龙江牡丹江157099)

●临床教学

自制手术录像在局部解剖学实验教学改革的运用

沈雷1，冯玉宽2*

(1．齐齐哈尔医学院，黑龙江齐齐哈尔161006;2．牡丹江医学院，黑龙江牡丹江157099)

局部解剖学是医学专业的重要课程，但是目前局部解剖学面临尸体短缺、学生动手能力减少的尴尬局面，如何高效、节约的利用尸体，达到促进学生在解剖学动手能力的提高，激发学生主动学习的积极性，是我们一直致力于研究的方向。在教学大纲的指导下，以自行录制的外科手术录像为突破口，结合局部解剖学教学内容，完善教学体系，可以极大提高医学专门人才素质和质量。

局部解剖学;外科手术;录像教学

局部解剖学即是基础医学与临床医学的桥梁学科，也是临床专业研究生的必修课程，其重要性不言而喻，局部解剖学教学要求培养出动手能力强、富有创新意识的高素质实用型医学人才;强调理论与临床应用相联系，在有限的尸体资源条件下，如何节约尸体，提高尸体利用率;激发学生学习兴趣，达到基础理论与临床应用相结合的目的，是值得每个解剖学工作者深入考虑的课题［1-2］。

我们在实际教学中发现学生对临床手术非常感兴趣，而局部解剖学与临床手术关系密切，这正是我们解决以上问题的突破口。

一、手术录像在局部解剖学的组织实施

局部解剖学实验教学中，循环播放与内容对应的相应手术录像是提高学生兴趣的良好手段，然而使用商品化的手术录像，其侧重点主要在手术过程，解剖视角不清晰，解剖过程不明确，内容与解剖学知识脱节，学生反响不大［1］。

我们与本学院附属医院的外科医生合作，站在局部解剖学角度，结合本院教师教学体会，自行录制普通外科、胸外、神经外科、头颈外科、骨科等30多个常见手术入路和术中解剖分离的录像，重新规划局部解剖学实验室为多媒体解剖实验室，在局部解剖学实验课上，按讲授的相关章节内容循环放映给学生。

在教学过程中我们首先配合手术录像讲解局部解剖学课程，然后10个学生为一组在尸体上围绕该局部解剖学课程进行实际操作或教师示教，教学过程结束后，老师指定每组1名学生进行总结发言，最后老师点评实验效果。比如:讲授女性盆腔脏器内容时，首先由教师讲解本节课需要掌握的重点内容，学生操作的时候，播放经腹子宫手术录像片段(逐层切开皮肤及皮下组织、剥离子宫周围韧带、处理子宫动脉、关腹等步骤)，教师在学生解剖尸体的时候，根据操作步骤及时讲解手术相关程序，密切联系临床实际，大大的激发学生学习兴趣。在整个解剖操作过程中，学生可以自行控制手术录像的进程，对感兴趣的部分反复回放。

二、教学改革实践成效

(一)促使学生由被动学习变为主动学习。

我们建立了局部解剖学交互式学习网站，师生在网上可以互相交流，答疑解惑，通过这个平台，将自行录制的外科手术录像按照局部解剖学大纲要求上传到网上，学生可以在教室、计算机室、寝室上网观看或下载，极大地强化学习效果，课前观看，使学生带着问题而来，当他们解剖到的结构与录像一致的时候，引起共鸣，加深记忆，相对传统局部解剖学教学的离开实验室只能看书本被动学习而言，手术录像式局部解剖学教学改革使学生的学习变为主动，学生会因为学会一个知识点，理解一个手术的解剖学细节而兴奋，转而带给他们更大的学习热情［3］。

(二)丰富了案例式教学的案例库建设。

案例式教学在我国医学教育中如火如荼的热烈开展，其形式涉及PBL、TBL等多种模式，但是开展案例式教学的瓶颈是尚没有符合教学大纲规定的典型案例［4］，开展案例式教学的教师大都各自为营，案例缺乏规范性和标准性，急需建立相关案例库满足PBL或TBL的教学方式发展。

我们自制的手术学录像，以局部解剖学教学大纲为切入点，密切联系基础知识，录像后面配有病例问题，使学生学习的案例有了标准化和规范性，避免教师主观因素导致的片面讲授，对统一教师的教学思路，提高年轻教师的教学水平起到重要作用。

(三)降低尸体消耗，提高尸体使用率。

随着经济社会的发展，我国民政体制改革不断深入［5］，医学院校通过正常渠道搜集的尸体标本越来越少，有的院校局部解剖学已经无法正常开课，被迫进行示教或用婴儿解剖教学，目前各学校大力提高教学质量，但是局部解剖学实验教学赖以生存的尸体资源异常短缺，成为制约国内医学院校提高教学质量的瓶颈［6］。

我们引入各局部重要的手术入路和手术解剖操作，相当于引入了临床问题，围绕手术入路进行实验实际上就是围绕问题这个中心展开实验，能最大程度调动学生的主观能动作用，以点代面，既突出了重点，又兼顾相关知识的延伸，传统的局部解剖学实验教学一般7-8名学生解剖1具尸体，经过本次教学改革后平均14-16人用1具尸体，这样一来，每年尸体用量减少为教学改革前的1/2。通过实践，我们发现，虽然使用尸体减少了，但是学生在实验中的积极性明显提高，爱护解剖结构的责任意识明显增强，一些细小的神经、血管分支也主动进行保护，有效地提高了学生学习的主动性和尸体的使用率。

使用之后的尸体，再经过开放实验室上学生的解剖处理，使解剖结构和层次等更加清晰，一部分尸体或器官等被制成陈列标本，丰富了我校解剖展览馆作品;一部分尸体或器官则适用于系统解剖学、口腔解剖生理学、麻醉解剖学等课程的实验课使用;而涉及颅腔、椎管、骨盆等部位微细解剖结构的操作，则用于临床医师培训使用，或供相关专业研究生解剖，这样就极大提高了尸体利用率，这说明手术录像教学方法的确为基础和临床提供动态或双向服务，有利于课程开展的连续性和不断发展。

三、手术录像在局部解剖学的组织实施尚存在的问题和改进措施

我们自制的手术学录像在局部解剖学教学中已经发挥了重要作用，当然在实际应用中我们还发现一些问题，比如: (1)由于实际工作的原因，手术各步骤录像时间相对较短，学生需要反复播放，才会理解，所以我们打算利用狗增加相关手术入路和手术解剖录像操作，这样可以人为干预录像时间，与人类手术录像对比播放会更加清晰易懂;(2)录像还需要增加内容，今后打算录制听诊、触诊等表面解剖标志内容;胸腔穿刺或腰椎麻醉等的临床操作录像，深入拓展局部解剖学案例式教学的发展。

综上所述，手术录像在局部解剖学的组织实施是一种值得推广的教学方法，对提高学生责任意识、科研认识、临床技能和提高尸体使用率等具有重要意义。在实际教学中，我们将不断改进局部解剖学的教学手段，为我国医学教育事业的发展贡献力量。

［1］夏长丽，李波，孟祥辉，等．局部解剖学与临床相结合的教学模式探索［J］．解剖学研究，2011，33(6):465-466．

［2］易传安，杨艳青，胡祥上，等．手术应用解剖学基础在三年制临床医学专业局部解剖学教学模式的构建［J］．解剖科学进展，2011，17(2):192-193．

［3］刘仁风．知识、知识管理与博客的作用初探［J］．中国科技产业，2005，24(5):69-71．

［4］李丹程，朱志良，吴辰铌，等．探索企业项目案例库建设［J］．计算机教育，2006(11):42-44．

［5］王齐彦，王然，朱巍巍．民政三十年:制度的丰碑［J］．中国民政，2008(10):14-23．

［6］赵士杰，许向亮．局解教学与临床相结合的实践与思考［J］．中国高等医学教育，2006(9):71-72．

G642．0

A

1002-1701(2015)01-0094-02

2013-09

沈雷，男，博士，副教授，主要从事解剖学教学和肿瘤淋巴管生成的分子机理研究工作。

黑龙江省学位与研究生教育教学改革研究项目(项目编号:JGXM_HLJ_2013112);齐齐哈尔医学院教育研究项目资助(项目编号:JY20141004)。

*通讯作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．049