高职医学生医患沟通能力培养实践探讨

茹官璞　李燕燕

高职医学生医患沟通能力培养实践探讨

茹官璞李燕燕

【摘要】目的 探讨对将要从事基层医务工作的高职医学生开展医患沟通能力的培养的重要性和必要性。方法 选择2014年2月～2015年5月在我院附属医院实习的2011～2012级高职实习生分成对照组与实验组。分别就是否开设《医患沟通学》理论实践教学；实习期间指导教师引导学生实施医患沟通训练；实习期间带教老师对实习生进行医患沟通效果评价，医学生医患沟通效果自我评价及毕业考核综合成绩进行评价。结果 高职临床医学课程导师制学生在增加了《医患沟通学》的学习与实践之后，学生熟悉医患沟通的基本理论，在与患者及其家属沟通过程中充满自信心，能够换位思考理解尊重患者，根据具体情况实施有效的医患沟通，沟通控制能力较好，学生毕业综合成绩提高。结论 高职医学生医患沟通能力的培养是提高学生综合素质的重要补充，《医患沟通学》教学与实践应该在所有医学类专业学生中得到应用。【关键词】高职医学生；医患沟通能力培养；实践探讨

作者单位：726000陕西省商洛职业技术学院

To Explore the Practice of Cultivate Medico Ability to Communicate in Advanced Vocational School

RU Guanpu LI Yanyan Shanxi Province Shangluo Vocational and Technical College, Shangluo 726000, China

[Abstract]Objective To explore the practice of cultivate medico ability to communicate who will work in medical basic level in advanced vocational school. Methods Selected internship in 2011 to 2012 level vocational trainee from February 2014 to May 2015 in our affiliated hospital, were divided into the control group and the experimental groups. Respectively on whether to create the theory and practice "patient communication" Teaching; whether instructors guide students during internship implementation of doctor-patient communication training; internship with a teacher to evaluate the effect of patient communication interns, medical students communication effectiveness of self-evaluation and comprehensive performance evaluation graduation examination. Results Higher Tutorial clinical course increases students' doctor-patient communication learning "after learning and practice, students are familiar with the basic theory of doctor-patient communication, full of confidence in the process of communication with patients and their families, it is possible empathy understanding respect the patient, according to the specific circumstances of patients to implement effective physician-patient communication, communication control was better, graduation consolidated results improved significantly. Conclusion Training doctor-patient communication skills conclusion vocational medical students is important to improve the overall quality of students added, "doctor-patient communication" Teaching and practice should be promoted and applied in all medical specialties students.[Key words]Vocational medical students, Practice communication ability, Practice discussion

随着社会的进步和发展，从上世纪90年代开始，我国经济开始转轨，社会逐步转型。经济利益、权利意识、法律意识、个人需求等成为社会关注和追求的重点。单纯的医学准则和医疗职业道德被经济车轮和多元化的思想观念所影响，稳定的医患关系逐步开始瓦解，医患矛盾和纠纷迅速增加，不仅严重影响了医疗工作本身，还发展成为普遍性的社会矛盾。因此，医患双方渴望互相理解，医患沟通也应运而生。2002年底开始，在国家卫生部的大力推动下，各级医疗机构和广大医务人员纷纷响应，开展了形式多样的医患沟通，取得了一定的效果。

1　国内医患沟通的现状

上世纪90年代中后期，我国步入市场经济，经济社会快速发展，人民开始走向富裕之路。经济的发展使得人们的观念、心理、需要、行为也发生了变化。由于医疗机构被推向市场，医疗机构的思想观念和职业行为不得不随之改变。以往无条件“救死扶伤”的人道主义精神被“经济”这只无形的手所掌控，不得不关注“经济之利”以谋生存和发展。而患者和社会仍对医务人员寄以“白衣天使”和“悬壶济世”的期盼。因此，医患双方“天然盟友”的传统关系受到强烈的撼动，医患矛盾陡然增加，医患纠纷普遍出现，医患关系变得不和谐[1]。近年来，我国医患纠纷日益增多，袭医事件时有发生，医患关系空前紧张。据统计，中国每年被殴打受伤的医务人员已超过1万人。70%以上的医院出现过患者及家属殴打、辱骂医务人员的现象。医生在为患者生命负责的同时，又该如何为自己、为同行、同事的生命负责？许多关于医疗纠纷原因的调查结果表明，多数医疗纠纷不是由于医疗技术而引起的，而是由于医患之间缺少相互尊重和信任，缺乏医患沟通或医患沟通障碍，导致患者及家属对医生及其服务质量不满意。作为21世纪的高职医学生，掌握医患沟通技巧、处理好医患关系、为患者提供优质服务将成为他们今后执业生涯的永恒主题[2]。

2　医患沟通教育的重要性和必要性

世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现[3]。”随着社会的进步和发展，人们的就医观念发生了改变，维权意识和法律意识越来越强。自《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》实施以来，不仅在法律上给医疗卫生行业提出了更高的要求，同时也对医学教育提出了更高、更新的要求。在医学模式不断向生物-心理-社会医学模式转化的过程中，医患关系涉及社会及个人的方方面面，复杂而特殊。良好的医患沟通，不仅能协调医患关系，还能帮助医生准确诊断疾病和实施治疗，减少医疗纠纷的发生。西方医学院校从上世纪80年代就开始关注医患沟通教育，目前已形成了较为完善的医患沟通教学体系和医患沟通能力测评体系。而我国医学院校在医患沟通教育方面起步较晚，发展也较为缓慢。我国医学院校大多重视的是学生的专业知识与临床技能的培养，忽略了非技术范畴医患沟通能力的培养。大部分医学院校尤其是高职院校没有开设专门的医患沟通课程，对医学生医患沟通能力的培养重视程度不够。如何培养适应社会发展的高素质医技人才，是当代高职医学教育面临的重大课题。对于即将进入临床工作的医学生来说，学习医患沟通技巧、正确处理医患关系是在学习中不容忽视的重要内容。

3　我院高职医学生医患沟通能力的实践情况

3.1 增加医患沟通类课程，提高医学生沟通能力

对原有的教学计划进行调整，在原有《医学心理学》、《人

际沟通学》的基础上，组织高年资“双师型”教师编写校本教材《医患沟通学》课程，并在2009～2012级三年高职临床医学专业课程导师制教学中实施《医患沟通学》教学，内容包括沟通的基本原理、医患的观念沟通、信息沟通、情感沟通、护患沟通、患者的接待、管理和教育、医患沟通的障碍及沟通等。通过课堂教育，提高学生的医患沟通能力。

3.2在医学临床课的理论与实践教学中，增加医患沟通内容的讲解与训练，提高学生沟通技巧

我院依托附属医院的实力，所有临床课教学均由附属医院各科高年资医师承担教学工作，在教学中除常规理论教学之外，增加患者及其家属的心理、医护人员的心理、不同疾病临床诊治风险的观察与防治措施等进行有效沟通，确保患者及其家属的有效配合。同时，通过角色扮演法、情景再现法等多种手段在病案讨论、临床思维训练中开展相关训练，以提高学生的沟通能力。

3.3活跃第二课堂

沟通能力的提高主要依靠大量的行动实践。医学生沟通能力的培养不仅需要科学的有针对性的教学计划，而且要辅以丰富多彩的文化生活、临床活动以及社会实践。充分利用学院的教学资源和条件，邀请院外实习基地专家来院开展“医学生应具备的基本素质”、“医患沟通的艺术”、“医患沟通技巧”等专题讲座，并组织交流和讨论。使课堂教学和课外活动结合起来，引导学生重视医患沟通，提高医患沟通的技巧。此外，还组织学生参加社会实践活动。例如，利用假期做一些关于医患关系和医患沟通方面的社会实践活动，让学生以社会调查员的身份接触患者，了解患者的疾苦和愿望，在实践中锻炼医学生的沟通交流能力和专业知识运用能力，深化对医患沟通重要性的认识。

3.4重视临床带教[4]

医学生在进入临床见习及实习阶段，临床教师在传授专业知识的同时，还要重视医患沟通能力知识的传授，并将培养医学生的医患沟通能力渗透到临床教学中。例如，带教老师在引导学生进行临床思维训练的同时，可让学生学习如何对不同患儿及其家属进行有效的沟通及记录，在实践中学习建立平等良好的医患关系。临床教师做到言传身教，不仅要做知识的导师，也要做人格的表率，树立良好的医德医风和工作责任心，保持良好的心理素质，积极就患者的心理特征、心理诉求进行及时有效的沟通。

4　效果及评价

为了提高临床医学专业学生的专业水平，提高就业竞争力，实现学生能力的可持续发展。我院2011年开展了高职临床医学专业课程导师制教学，依托附属医院教学基地及知名专家实力，按照“师徒制”、“手把手”的原则及临床工作岗位需求，在培养内科、外科、妇产科、儿科等专科能力的基础上，增加医患沟通技巧的培养和训练，3年来共培养导师制学生84人，就业率达100%，他们的专业知识、操作能力及医患沟通能力得到了用人单位的高度评价。

4.1研究对象

选择2014年2月～2015年5月在我院附属医院实习的2011～2012级高职课程导师制学生及高职临床医学专业实习生。三年制高职临床医学专业学生为对照组，共62人；三年高职临床医学课程导师制学生为实验组，共60人，两组实习生在年龄、学历、成绩等方面对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

4.2 研究方法

（1）对照组在校期间未专门开设《医患沟通学》；实验组在校期间对照专门开设了《医患沟通学》，学时为24课时。（2）实习期间对照组无教师指导，未进行医患沟通训练；实验组在导师指导下有计划开展医患沟通训练。（3）评价方法：科室主任及带教老师对实习生进行医患沟通效果评价；医患沟通效果自我评价；毕业考核综合成绩评价（理论成绩＋操作成绩＋临床实践技能）。

4.3统计学方法

所得数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以（均数±标准差）（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

4.4研究结果

对比两组实习生的医患沟通效果及医患沟通满意度。见表1、表2、表3。

5　讨论

高职临床医学课程导师制学生在增加了《医患沟通学》的学习与实践之后，在临床实习过程中，学生熟悉医患沟通的基本理论，在与患者及其家属沟通过程中充满自信心，能够换位思考理解尊重患者，根据具体情况实施有效的医患沟通，沟通控制能力较好，学生毕业综合成绩提高。无论是带教教师，还是学生本人，大家一致认为高职医学生医患沟通能力的培养是提高学生综合素质的重要补充，《医患沟通学》教学与实践应该在所有医学类专业学生中得到应用。

参考文献

[1]王锦凡，尹梅. 医患沟通[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：22-65.

[2] 孟繁明. 高职医学生医患沟通能力培养初探[J]. 科技创新导报，2012（18）：226.

[3] 唐瑜，陈晓勤. 医学生沟通能力培养的课堂教学法探索[J]. 医学研究杂志，2011，40（7）：161-163.

[4] 范瑞明，姚声涛，李刚，等. 关于强化脑血管病专科规培医师医患沟通能力培养的探讨[J]. 中国继续医学教育，2014，6（2）：108-109.

基金项目：2014年陕西省职业技术教育学会重点课题“高职医学生医患沟通能力的培养研究”（课题编号：SZJZD2014010）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.006

【文章编号】1674-9308（2015）26-0009-02

【文献标识码】B

【中图分类号】G642