邓悦教授运用三参汤加减治疗房颤医案1则

赵中华 周跃 于淼鑫 邓悦

邓悦教授运用三参汤加减治疗房颤医案1则

赵中华 周跃 于淼鑫 邓悦

【摘要】目的 探讨三参汤加减治疗房颤的临床疗效。方法 邓悦教授对收治的1例采用三参汤加减治疗的房颤患者的临床资料进行回顾性分析，了解其治疗效果。结果 该例患者采用三参汤加减方进行治疗后患者临床症状显著减轻，夜间睡眠质量显著好转。结论 采用三参汤加减方对房颤进行治疗可取得较为显著的疗效。

【关键词】三参汤；加减治疗；房颤

作者单位：130117 长春中医药大学
通讯作者：邓悦，E-mail：dengyueyy6@163.com

房颤为临床上常见的一种心血管内科疾病，且随着年龄的增大该病的发生率也逐渐增加，据统计年龄大于75岁的人群发生发颤的几率可达到75%以上，对患者健康有着极大的威胁。因而，采取有效的措施进行治疗，改善患者症状就显得尤为重要。本次研究中邓悦教授运用三参汤加减治疗对收治的1例房颤患者进行治疗，并对其治疗情况进行了总结分析，现报告如下。

1　典型病例

刘某，男，63岁。2014年12月29日初诊。

因“阵发性心悸9年，加重半个月”就诊。9年前患者无明显诱因出现心悸，就诊于当地医院，经心电图等相关检查诊断为阵发性心房颤动，给予对症治疗后症状好转。此后，上述症状反复发作，患者自服复方丹参滴丸、参松养心胶囊等治疗，自述心悸隔日1发。近半个月因劳累症状加重，心悸每日1发，伴胸闷，气短，心烦，胆怯，无头晕头痛，无恶心呕吐，口唇紫暗，夜间入睡困难、易醒，纳少，二便尚可，舌暗，苔白腻，脉结代。心电图示心房颤动。综合脉证分析，辨证属心悸之心血不足，方用三参汤加减，处方：党参30 g，丹参25 g，川芎15 g，苦参30 g，太子参10 g，制白附子10 g，僵蚕10 g，蝉蜕30 g，麦冬30 g，生地20 g，莲子心10 g，远志15 g，酸枣仁15 g，龙骨（先煎）30 g，牡蛎（先煎）30 g，甘松20 g，甘草15 g。7剂水煎服。

二诊：2015年1月9日。自述服药10日内心悸发作2次，诸症好转，但仍有心烦，调整中药方剂加黄连10 g，斛寄生25 g，青蒿30 g。7剂水煎服。

三诊：2015年1月19日。自述服药10日内无心悸发作，诸症明显减轻，夜间睡眠好转。依前方继服5剂以巩固疗效。

2　结果

该例患者采用三参汤加减方进行治疗，二诊显示患者症状好转，但仍伴有心烦症状，对药物进行适当调整后，三诊显示患者临床症状显著减轻，夜间睡眠质量显著好转。

3　讨论

心悸是指患者自觉心中悸动、惊慌不安，甚至不能自主为主要表现的一种临床常见病证[1]，中医惊悸、怔忡多为此症，《灵枢·经脉篇第十》云：“心主手厥阴心包络之脉，是动，则病心中热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心中澹澹大动。”临床常伴有胸闷、头晕、倦怠乏力等。根据本病的临床特点，主要包括现代医学的房性早搏、室性早搏、心房颤动等。其病机以心血不足、心阳不振、脏腑功能失调为本，气郁、痰瘀等邪气阻滞经络为标；治宜辨证论治。

本例患者既往房颤病史9年，久病必虚，综合患者心虚胆怯、夜间入睡困难、易醒等症状，可明确其主要病机为心血不足；久病必瘀，口唇及舌质紫暗，表明兼有瘀血阻滞经络；血虚心失滋养，血瘀血液运行不畅，而导致胸闷，气短，心烦。邓教授认为，针对以上病因，应从补血养心，化瘀通络角度论治。处方中党参、太子参补气健脾；丹参活血化瘀；苦参入心经，清热燥湿，亦可制约甘松之温性；莲子心清心火以除烦；川芎行气活血；生地、麦冬滋阴生血以补虚；枣仁补心气，同远志安神助睡眠；魂魄者心神之左辅右弼也，更用龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魂；少佐白附子以通血脉，缓心痛；甘松理气稳心；僵蚕、蝉蜕息风通络；诸药共同作用于人体，温以补之，润以滋之，酸以敛之，香以舒之，则心得其养矣。吾师治疗心悸常用丹参、苦参、白附子、甘松等。现代药理学研究证明，苦参为治疗早搏之要药，其有降低心肌应激性，延长绝对不应期，从而产生抑制异位节律点的作用[2]；白附子调心律[3]；甘松镇静降压、抗心律失常。诸药并用，故心悸收效甚捷。

不同医家对心悸病因病机认识的侧重点不同。李用粹曰：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰聚心位，此惊悸之所以肇端也”；严用和创“留蓄心包，怔忡惊惕”之痰饮致病说；徐承秋认为其本在肾“病位在心”以心肾阴虚、虚热内盛为主；这些都对辨治心悸有重要影响。邓教授认为，面对疾病，要考虑性别差异、心理素质、生活环境等诸多原因，针对虚实病机的本质立法，依从疾病论治的缓急立则，考虑标本逆从的关系用药方能奏效。

本次研究结果显示该例患者采用三参汤加减方进行治疗，二诊显示患者症状好转，但仍伴有心烦症状，对药物进行适当调整后，三诊显示患者临床症状显著减轻，夜间睡眠质量显著好转。表明采用三参汤加减治疗房颤效果显著。

参考文献

[1] 周玲凤.国医大师朱良春教授治疗心悸经验[J].中医研究，2011，34（7）：64-65.

[2] 周育平，杜羽.徐承秋治疗心房颤动经验[J].中医杂志，2012，53（14）：1187-1188.

[3] 赵梦华，宋文奇，王泰然，等.快速心房颤动时ST段压低预测阻塞性冠状动脉疾病可靠性的研究验[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（9）：1043-1044.

Professor Deng Yue Used Three Ginseng Decoction in the Treatment of Atrial Fibrillation in 1 Cases

ZHAO Zhonghua ZHOU Yue YU Miaoxin DENG Yue, Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130117, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of three Ginseng Decoction in the treatment of atrial fibrillation.Methods Professor Deng Yue on 1 patients admitted to the clinical data of three Ginseng Decoction in the treatment of patients with atrial fibrillation were analyzed retrospectively, to understand its therapeutic effect.Results The patients were treated with three ginseng decoction clinical symptoms after treatment of patients with significantly reduced, nocturnal sleep quality improved significantly.Conclusion Using three ginseng decoction for treatment of atrial fibrillation can be made more significant effect.

[Key words]Three ginseng decoction, Modified treatment, Atrial fibrillation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.204

【文章编号】1674-9308（2015）11-0244-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R259