小儿肾病综合征的临床分析

张丽丽

小儿肾病综合征的临床分析

张丽丽

【摘要】目的 探讨小儿肾病综合征患者临床治疗。方法 对40例小儿肾病综合征患者临床治疗方法资料进行分析。结果 40例小儿肾病综合征患者经治疗临床缓解24例，好转14例，无变化2例。结论 本病采用以糖皮质激素为主，反复发作或对激素耐药者配合应用免疫抑制药，治愈率高，不良反应小。

【关键词】肾病综合征；小儿；糖皮质激素

作者单位：161221 黑龙江省齐齐哈尔市富裕县龙安桥镇卫生院

肾病综合征是一种常见的儿科肾脏疾病，是由于多种原因引起的造成肾小球基底膜通透性增高，血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。以大量蛋白尿、低白蛋白血症为必备条件[1]。糖皮质激素可改善肾小球滤过膜的通透性，减少尿蛋白滤出；对抗抗利尿激素的作用，而达到利尿消肿。选取临床2013年6月～2014年10月收治的小儿肾病综合征患者40例临床治疗资料进行分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的小儿肾病综合征患者40例，其中男28例，女12例，年龄4～14岁，平均年龄8岁。初发病者30例，复发者10例，病程7 d～3年，24 h尿蛋白定量3.2～11.0 g。

1.2 方法

1.2.1 初治方案 （1）中长程疗法：泼尼松每日2 mg/kg，最大量60 mg/天，分3次口服。若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固2周开始减量，改为隔日2 mg/kg早餐后顿服，继用4周，以后每2～4周减2.5～5 mg，直至停药，疗程达6个月为中程疗法。若治疗4周内尿蛋白未转阴，可继服至转阴后2周，一般用药8周，最长不超过12周，然后改隔日2 mg/kg早餐后顿服，继用4周，以后每2～4周减2.5～5 mg，直至停药，疗程9个月为长程疗法。（2）短程疗法：开始时每日2 mg/kg，最大量60 mg/天，分3次口服，服4周，4周改为泼尼松每日1.5 mg/kg，再服4周停用。疗程8周。短程疗法容易复发，现已少用。

1.2.2 复发及对糖皮质激素依赖病例的治疗 （1）调节糖皮质激素的剂量和治疗，在还原过程中糖皮质激素治疗或复发后，应重新恢复到初始治疗剂量或剂量的疗效时间，或改变隔日治疗为每日治疗，减慢激素减量速度。同时寻找的影响糖皮质激素在儿童的疗效有无感染因素和高凝状态[2]。（2）更换糖皮质激素制剂如将泼尼松换为地塞米松等。（3）甲泼尼龙静脉冲击治疗大剂量静脉给药具有更强有力的免疫抑制和抗炎作用，能较快诱导尿蛋白转阴。宜在肾脏病理基础上，选择适应证。多用于激素耐药或需较大剂量维持、且激素副作用明显者。剂量为15～30 mg/kg，溶于10%葡萄糖溶液中静脉滴注1 h。每日或隔日1次，3次为1疗程，必要时1周后重复第二个疗程。冲击后48 h，给予泼尼松隔日口服。因有心律紊乱、高血压等副作用，故此过程需心电监护。

2　结果

40例小儿肾病综合征患者经治疗临床缓解24例，好转14例，无变化2例。

3　讨论

原发性肾病综合征约占小儿时期肾病综合征的90%。原发性肾病综合征的病因及发病机制目前尚未阐明。依是否有明确病因可区分为原发和继发二种。又视有否血尿、高血压、氮质血症、血中补体低下否而进一步区分为肾炎型或单纯型。病理可呈多种改变，小儿时期以微小病变多见。肾病综合征虽多表现前述四大临床特点，确诊则以大量蛋白尿[定性≥+++，定量以≥50 mg/（kg·d）为准]和低白蛋白血症（＜30 g/L）为必具条件。在诊为肾病综合征后应区分为原发或继发。对原发者需进一步区别为单纯型及肾炎型。只具以上特点者为单纯型；凡具以下表现之一项或多项者即诊为肾炎型。即：（1）尿中红细胞＞10/HPF（两周内3次离心尿检查）。（2）反复出现或持续性高血压，学龄儿童＞17.3/12.0 kPa（即130/90 mm Hg）、学龄前儿童＞16.0/10.7 kPa（即120/80 mm Hg），并排除因应用糖皮质激素所致者。（3）氮质血症：血尿素氮＞10．7 mmol/L（30 mg/dl），并排除血容量不足所致者。（4）血总补体活性或C3反复降低者。

作用机制与其非特异性抗炎作用和免疫抑制作用有关。糖皮质激素可改善肾小球滤过膜的通透性，减少尿蛋白滤出；对抗抗利尿激素的作用，而达到利尿消肿。可供选择的糖皮质激素有泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等。泼尼松最常用，泼尼松龙多用于肝功能严重损害者，因此时泼尼松在肝内转化障碍，地塞米松抗炎作用最强，但副作用更多。

糖皮质激素治疗肾病综合征应该遵循以下原则：足量、缓慢减量和长期维持。开始治疗时应足量，分次服用，尽快诱导尿蛋白转阴；减量过程不宜太快，尿蛋白转阴是维持治疗阶段到第二天早上顿服为宜。肾上腺皮质醇分泌呈晨高夜低的昼夜波动规律，第二天早晨顿服下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制降到最低；维持治疗不宜过短，应待病情稳定再停药，以减少复发。

激素治疗的副作用可出现代谢紊乱，表现为体脂分布异常、库欣貌；蛋白质分解代谢加强产生负氮平衡，肌肉无力和萎缩，伤口愈合不良；糖代谢紊乱可导致高血糖和糖尿病；因为水电解质代谢紊乱，出现水钠潴留，高血压；钙，磷代谢紊乱骨骼变薄发生高钙尿症。消化性溃疡胃肠道甚至可发生穿孔[3]。兴奋，激动，失眠神经精神方面的，严重的精神疾病发生，发作。由于抑制抗体形成易发生感染或隐藏病灶（如肺结核）的活动和传播。长期用药也可能发生白内障，股骨头坏死。在生长期的儿童，特别是在其生长的身高可能受到影响。

参考文献

[1] 叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：532.

[2] 刘敏，黄云剑，何静.肾病综合征病人自我保健状况的调查分析[J].护理研究， 2005，19（8）：680-681.

[3] 裘东霞，郑黎明.中西医结合治疗小儿肾病综合征120例临床分析[J].浙江中医药大学学报，2010，34（5）：739，742.

Clinical Analysis of Pediatric Clinical Nephrotic Syndrome

ZHANG Lili, Qiqihar City, Heilongjiang Province, Fuyu County

Longanqiao town hospital, Qiqihar 161221, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical treatment of children with nephrotic syndrome.Methods 40 cases of children with nephrotic syndrome clinical treatment data were analyzed.Results 40 cases of children with nephrotic syndrome in patients with clinical remission in 24 cases, 14 cases improved, no change in two cases.Conclusion The disease mainly adopt a glucocorticoid , recurrent or steroid -resistant with the application of immunosuppressive drugs , the cure rate is high, small adverse reactions.

[Key words]Nephrotic syndrome, Children, Corticosteroids

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.163

【文章编号】1674-9308（2015）11-0194-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R272