宫腔粘连综合征的临床治疗分析

关丽

宫腔粘连综合征的临床治疗分析

关丽

【摘要】目的 探讨宫腔粘连综合征的临床治疗。方法 选取宫腔粘连综合征患者23例临床治疗资料进行分析。结果 手术分离，手术时间10～80 min，平均30 min。所有患者均1次分离成功，全部恢复月经，周期恢复正常。结论 一旦发生宫腔粘连，应设法解除，并要尽量彻底，恢复宫腔正常三角形，但操作不能用力太猛，防止子宫穿孔。宫腔镜分离粘连的优点是能较为准确且可完全地分离粘连。

【关键词】宫腔粘连综合征；宫腔镜；分离

作者单位：150100 黑龙江省双城市计划生育指导站

宫腔粘连综合征系指患者在人工流产、中期引产或足月分娩后，造成宫腔广泛粘连而引起的闭经、子宫内膜异位症、继发不孕和再次妊娠引起流产等一系列症候群。本征病因主要是对子宫颈、子宫内膜及肌层的损伤[1]。常见的主要症状为人流后闭经或月经过少、伴发有周期性腹痛及继发不育等现象。现对我院2013 年1月～2014年8月收治的宫腔粘连综合征患者23例临床治疗进行分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的宫腔粘连综合征患者23例，年龄21～49岁，平均36岁。均为已婚妇女。均有人工或药物流产不全的清宫等宫腔操作史，刮宫1～4次，平均2次。就诊原因：闭经10例，月经过少8例，周期性腹痛5例，习惯性流产2例，继发不孕2例。

1.2 方法

一旦发生宫腔粘连，应设法解除，并要尽量彻底，恢复宫腔正常三角形，但操作不能用力太猛，防止子宫穿孔。单纯的内膜组织粘连，可用探针；宫颈粘连广泛、病程较长、粘连带有纤维或肌组织者，应采用小号扩张器依次扩张，先把储积的经血排尽，再用探针仔细探查宫腔（或借助子宫腔镜了解宫腔粘连的位置和程度，并指导解除粘连效果更好）。探查宫腔之后，可用刮匙轻刮宫腔一周，粘连或纤维化严重者，需要在直视下进行宫腔分离，老年患者可以做子宫切除术。行探（扩）宫术或宫腔分离术后，为了防止再度粘连，可以放置宫内节育器，利用节育环缓慢进行扩张，防止扩张后再度粘连[2]。放置的时间可视粘连广泛及程度而定，一般为1.5～3个月（仅为内膜粘连时可以不放），放环后由于避孕环的缓慢扩张作用，可能产生轻度的腹痛，一般于恢复月经后3个周期将环取出，多数疗效满意。有的病例还可在颈管内涂用灭菌甘油，往子宫内放置导尿管、橡皮囊、气囊、水囊或填油纱布；亦有人采用肾上腺皮质激素，以防粘连，或用雌激素、孕激素做2～3个人工周期，刺激子宫内膜生长，也可以防止再次粘连。

1.3 疗效标准

治愈：月经量恢复正常，宫腔成形情况良好或基本满意；改善：月经较前明显增加，但尚未达到正常月经量，宫腔成形情况基本满意或良好；无效：月经无明显改善，宫腔成形不满意或复发粘连。

2　结果

手术分离，手术时间10～80 min，平均30 min。所有患者均1次分离成功，全部恢复月经，周期恢复正常。术后评定，治愈20例，改善3例。

3　讨论

粘连部位可能是中央性粘连，亦可能为边缘性，或是多发性粘连，且非粘连部位亦有广泛纤维化，部分内膜呈萎缩性改变而无周期性变化。宫颈粘连较宫腔粘连多，这可能因宫颈处较窄，尤其是因颈管内口是吸管来回进出宫腔的必经部位，当子宫屈曲时，此部位就更加狭窄，带负压的吸管在子宫颈处通过，亦直接吸管吸着宫颈管壁，此外宫颈内口黏膜为子宫内膜与宫颈管内膜的移行部位，黏膜比较薄，易造成深层损伤。国外报道多为宫腔粘连，是否国内有些宫腔粘连未被发现，亦可能与国外用刮匙多而国内用吸管多有关。

常见的主要症状为人流后闭经或月经过少、伴发有周期性腹痛及继发不育等现象。此类患者即使再妊娠，也常常发生流产或早产。几乎所有的患者都有闭经或月经过少的症状，痛经亦较多。如为宫颈或峡部的完全闭塞，则可完全闭经，如宫腔内粘连则可有少量月经。闭经时间可很长，有持续达2年以上者[3]。用雌激素、孕酮不引起撤退性出血。闭经或月经过少治疗后可好转，但有些病例由于内膜广泛萎缩及纤维化，所以即使治疗后，仍有约25 %患者月经过少。周期性腹痛主要由于宫腔粘连，尤其是宫颈内口粘连，形成狭窄，阻塞经血外流，造成经血潴留于宫腔或流至输卵管、腹腔，还可形成子宫内膜异位症，引起下腹痛。一般约在术后1个月左右发生。同时伴有肛门坠感与腰痛，易误诊为急腹症，疼痛持续2～3 d后减轻，下次周期时又加重。体征典型病例子宫略增大，有明显压痛，约半数有宫颈举痛，附件也有压痛，有时子宫骶骨韧带、子宫旁组织处亦可有压痛，很像子宫内膜异位症的检查所见。子宫腔镜检查可以直接观察到粘连的部位、形态及子宫内膜萎缩的面积。

强调预防，术前应积极治疗受术患者的慢性宫颈炎，子宫内膜炎、阴道炎以防止术后感染。重视吸宫手术操作的改进，避免粗暴的操作和往返过频的吸刮，要按照妊娠的周数采用适当的负压与吸管。取出吸管时，应避免负压通过子宫颈管而引起损伤。术中如遇到子宫过度屈者，应予以纠正，以减少子宫颈内口的创伤。同时，吸宫后立即放置避孕环，可以减少损伤子宫壁在早期愈合过程中发生粘连，可能是预防本征的一种方法。此外，落实计划生育工作，采取有效的避孕措施，避免多次人工流产、引产，而引起子宫壁的损伤，也是减少本征发生的重要环节。

参考文献

[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：103-107.

[2] 谢晖亮.宫腔镜宫腔粘连分离术45例分析[J].实用妇产科杂志，2006，22（6）：353-354．

[3] 黄纯卿.吸宫术后宫腔粘连20例报告[J].河北医学，2004，10 （10）：915-916.

Clinical Analysis of Intrauterine Adhesions Syndrome

GUAN Li, Shuangcheng City , Heilongjiang Province, family planning guidance station, Shuangcheng 150100, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical syndrome of intrauterine adhesions.Methods 23 cases of intrauterine adhesions syndrome clinical data were analyzed.Results The surgical separation, operative time 10~80 min, the average 30 min.All patients were separated from a successful, fully restored menstrual cycle back to normal.Conclusion Once intrauterine adhesions occur, should seek to relieve , and to try to completely restore normal intrauterine triangle, but the operation can not be too much force, to prevent uterine perforation.Hysteroscopy separation of adhesions advantage is that it can be more accurate and complete separation of adhesions.

[Key words]Intrauterine adhesions syndrome, Hysteroscopy, Separation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.028

【文章编号】1674-9308（2015）11-0035-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R711