真性小眼球继发青光眼的手术治疗分析

常虹

真性小眼球继发青光眼的手术治疗分析

常虹

【摘要】目的 探讨真性小眼球继发青光眼的临床疗效。方法 选取2012 年2月～2014年10月收治的真性小眼球继发青光眼患者10例20眼手术治疗的临床资料进行分析。结果 术后矫正视力光感3眼，0.1～0.3 者4眼，0.2～0.3者8眼，0.5者3眼，＞0.7者2眼；术后眼压10～20 mm Hg，平均15 mm Hg，脉络膜渗漏者术后前房1 d形成，脉络膜脱离术后1 w复位。结论 对眼压不易控制的真性小眼球患者，应该主张尽早手术治疗，手术方法各有所异，但是无论哪一种手术均有着潜在的危险。

【关键词】真性小眼球；青光眼；手术治疗

作者单位：164700 黑龙江省拜泉县人民医院

真性小眼球系胚胎裂闭合后眼球发育停止所引起的眼球体积较正常小，但不伴有其他眼部组织畸形的一种少见的先天性发育异常。多为双侧，常有家族遗传性，可为常染色体显性或隐性遗传。由于眼球发育较小，不能充满眼眶，睑裂多狭小，轻度塌陷；因视力较差，常显得双眼无神；角膜较正常小[1]。真性小眼球仅按常规操作行青光眼滤过手术，术后极易发生难治性的并发症，根据不同情况设计多种不同的联合手术，以尽量减少手术后棘手的并发症。选取2012年2月～2014年10月收治的真性小眼球继发青光眼患者10例20眼手术治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的真性小眼球继发青光眼患者10例20眼，男7例，女3例，年龄33～65岁，平均44岁。均为双眼患者，均合并有高度远视，眼轴14.36～19.33 mm；屈光度+7.00～+ 16.00 D。患者眼压30～58 mm Hg，平均眼压45 mm Hg，所有的患眼均有慢性闭角型青光眼的临床表现。

1.2 方法

1.2.1 眼轴≥20 mm者，可以首选复合式小梁切除术；眼轴≤19 mm者，术前检查发现有巩膜厚或同时有葡萄膜渗漏者，选择复合式小梁切除联合巩膜板层切除联合巩膜开窗术；眼轴短而又晶体混浊者，可以选择前部玻璃体切除联合复合式小梁切除术联合白内障超声乳化联合人工晶体植入联合眼前后节沟通手术。对眼轴＜17 mm以下者，手术前要做认真的防范措施讨论。

1.2.2 真性小眼球手术的要点 对真性小眼球患者的手术，千万不能像一般常规手术处理，因为解剖结构的异常，若不加小心，就会发生意想不到的问题。结膜下筋膜组织厚，巩膜浅层血管粗大且丰富，在分离筋膜组织时要小心，不可鲁莽、粗暴及动作过快，一定不可碰及巩膜浅层血管。由于涡静脉位置偏前，做巩膜开窗时，要看清楚涡静脉的位置，略深部的操作就很容易损伤涡静脉。一旦涡静脉损伤后，止血是相当困难的[2]。巩膜组织厚、无韧性、质硬，要选择快刀或术中换刀片，不可勉强用钝刀操作。由于各组织之间间隙狭窄，每步手术操作必须轻柔、准确，放房水的速度缓慢，手术结束时注入生理盐水，将晶体－虹膜隔后移至原位，使前房形成。手术结束时，将眼压调整至正常水平或稍高，以减少术后脉络膜渗漏及术后浅前房的发生。真性小眼球的睫状体平坦部较窄，仅2 mm，在做巩膜开窗或眼内操作时，不可过深或过于靠后方，以免损伤其他组织。

2　结果

术后矫正视力光感3眼，0.1～0.3者4眼，0.2～0.3者8眼，0.5 者3眼，＞0.7者2眼；术后眼压10～20 mm Hg， 平均15 mm Hg，脉络膜渗漏者术后前房1 d形成，脉络膜脱离术后1 w复位。

3　讨论

真性小眼球的眼前节组织之间结构狭窄，手术中任何操作均可引起组织之间的间隙紊乱，切开眼球的瞬间、房水流出的刹那，都可使前节组织发生微小的涌动，这样的微细涌动，对具有真性小眼球结构是很致命的。手术操作后的反应引致睫状体水肿、前旋房角变窄或关闭，不仅加重了房角阻滞，同时还可导致睫状环阻滞。对眼压不易控制的真性小眼球患者，应该主张尽早手术治疗，手术方法各有所异，但是无论哪一种手术均有着潜在的危险。采用何种术式可以根据患者眼部结构不同而定，比较安全的方法可以选择闭合性手术，如二极管睫状体光凝术、眼外的涡静脉减压术、巩膜板层切除术联合巩膜开窗术等，这样选择可以减少滤过手术后引发的各种难治性并发症[3]。手术成功与否取决于，手术中采取的具体防范措施是否到位、处理术中或术后各种并发症的应变能力以及患者很好的依从性，缺一不可。

对结构异常的眼球，要采取特殊的治疗方法。众所周知，真性小眼球仅按常规操作行青光眼滤过手术，术后极易发生难治性的并发症，所以，我们可以根据不同情况设计多种不同的联合手术，以尽量减少手术后棘手的并发症。（1）联合巩膜切除，以减轻对涡静脉的压迫，缓解脉络膜静脉回流障碍所导致的脉络膜渗漏。（2）联合巩膜开窗术，为术后发生脉络膜渗漏，可以自行引流脉络膜上腔的渗漏。（3）联合晶状体摘除，明显增加前房空间，开放房角，缓解睫状环阻滞。（4）联合玻璃体切除术，减少玻璃体内的有形容积，使得晶体－虹膜隔后移，加深前房，预防睫状环阻滞。（5）对摘除晶状体后的眼，联合眼部前后节沟通，可以使前房-劳永逸地存在。

对真性小眼球的滤过手术是不能掉以轻心的，在手术前要清醒地认识到这类手术后可能会发生的问题，如术后浅／无前房、恶性青光眼、脉络膜渗漏继发视网膜脱离、脉络膜上腔暴发性出血、并发白内障等。对于这些潜在的危险，我们在手术中必须要特别注意。

参考文献

[1] 彭晓燕，孟淑敏，王光璐，等.葡萄膜渗漏综合征的诊断与治疗探讨[J].眼科研究，2005，23（3）：327-329.

[2] 武亚芹.15例真性小眼球并发青光眼的手术治疗体会[J]． 北京医学，2007，29（11）：701．

[3] 余敏斌，黄圣松，叶天才． 真性小眼球继发青光眼的治疗[J].中国实用眼科杂志，2002，20（9）：677-679．

Analysis of Operation Treatment of Nanophthalmos Secondary Glaucoma

CHANG Hong, Baiquan County People's Hospital of Heilongjiang Province, Baiquan 164700, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of true small eye secondary glaucoma.Methods February 2012~October 2014 true small eye treated 10 patients with secondary glaucoma surgery 20 clinical data were analyzed.Results Postoperative visual acuity of light perception 3, 0.1 to 0.3 in 4 cases, 8 cases from 0.2 to 0.3, 0.5 in three cases, >0.7 were two cases, IOP 10~20 mm Hg, an average of 15 mm Hg, choroidal infiltration drain postoperative anterior chamber 1 d formation , choroidal detachment after 1w reset.Conclusion The true small eye IOP difficult to control, should advocate early surgical treatment, surgical methods each have their differences, but no matter what kind of dangerous surgery, both have potential.

[Key words]True small eye, Glaucoma, Surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.026

【文章编号】1674-9308（2015）11-0033-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R771