信息化条件下教学医院协同管理模式的探索研究

杨海滨杜钟祥

（1江苏省徐州医学院药学院，徐州221000；2江苏省徐州市第一人民医院，徐州221002）

信息化条件下教学医院协同管理模式的探索研究

杨海滨1杜钟祥2

（1江苏省徐州医学院药学院，徐州221000；2江苏省徐州市第一人民医院，徐州221002）

随着我国医疗卫生事业的快速发展和人民群众对医疗需求的多样化，传统的医院管理模式与当今医院的快速发展之间的矛盾日益凸显，尤其对于临床教学医院而言更为突出。医院管理的信息化对提高医院管理水平具有重要的现实意义，是当今医院管理模式改革探索的一个重要方向。本文通过论述在临床教学医院利用信息技术进行协同管理模式探索研究，加强了医院管理信息的分析和挖掘以及反馈和再利用，实现了教学医院的医疗、教学、科研等数据的协调运作，提高了工作效率，实现了教学、临床和科研三大职能的协同发展。

信息化；教学医院；协同管理；医院管理

随着人民群众对医疗卫生需求的多样化需求日益增长和医疗卫生事业的不断快速发展，以及医药卫生体制改革的不断深化推进和加强，教学医院所承担的三大基本职能医疗、教学、科研任务越来繁重，医院管理模式改革是目前教学医院改革的迫切任务。科学的管理模式、先进的管理系统是提高教学医院医疗服务水平、教学能力、科研实力、塑造医院品牌形象、创造良好社会效益、经济效益的保障［1］。最近几年来，尤其是2012年以来，基于手机移动终端，以飞信、微博、微信（易信、米聊等微媒体）等为代表的新型网络平台信息传播技术在改变着信息发布、信息传播方式的同时，也正在以惊人的速度悄然改变着人们日常生活所接触的到一切领域。教学医院作为同时承担医疗、教学、科研三大职能的医疗教学科研机构，要适应当前医疗卫生事业的发展，增强教学医院的核心竞争力，促进教学医院高速、可持续发展就必须利用信息化技术对医院管理模式进行改革、创新模式探索，进而促使教学医院的整体实力的提高，促使教学医院医疗、教学和科研三大职能部门以及医院各科室之间协调配合，协同管理实现教学医院医疗资源的有效整合。如何利用信息化技术，建立信息协调平台，实现教学医院的医疗、教学和科研任务的高效率实施和协同管理，是今后教学医院管理模式改革探索的一个重要课题。徐州市第一人民医院为徐州医学院附属市立医院，是一家集医疗、教学、科研为一身的综合性三级医院，近两年来，医院通过利用信息化技术搭建的协同管理平台初步实现了消除信息孤岛，为科学决策提供了依据；规范了管理程序，提高了医院运行效率；保证了医院管理决策快速落地和实施；促进了医院管理模式、管理机制的改进和可持续性发展，提高了医院医疗、教学和科研的综合实力和水平。现将笔者所熟知教学医院进行信息化条件下协同管理模式探索的思路和方法及实施协同管理探索的初步效果整理如下，以期能为其他教学医院、普通医院等医疗机构的管理改革提供借鉴。

1 教学医院的性质及特点

教学医院（Teaching hospital）是指经（原国家卫生部）国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局和国家教育部备案的，与高等医学院校建立稳定教学合作关系的医疗机构，包括地方、部门、部队、工矿等所属的综合性医院或专科性医院，承担着高等医学院校的部分课程，主要是指临床理论教学、临床见习、临床实习和研究生课题研究等任务。一般而言，教学医院应具有以下规模或设施：①综合性的教学医院应有500张以上床位的规模（中医院或中西医结合医院应有300张以上床位的规模），内外科、妇科和儿科等基本科室、部门齐全，设备完善，并要求有满足教学需要的医技科室；专科性教学医院要求相对较低，有满足教学需要的床位、设备和医技科室即可；②具备一支教学水平较高、业务能力较强的兼职教师队伍，有满足医学相关专业教学需要的医德、医风、学术水平较高的临床学科带头人和一定数量的技术骨干力量，包括能够承担临床课理论教学任务的具备相当于讲师职称以上水平的人员，或直接指导临床见习、实习的住院医师及以上人员；③一般要具备供学生实习、见习用的教室、阅览室、文献图书、食堂、宿舍等满足学生基本教学和生活的条件设施［2］。

教学医院既是患者接受医疗服务的机构，也是研究人类疾病，培养新一代优秀医务工作人员的教学单位，是医药护技等医学相关专业学生学习的重要场所。在这里，学生不仅可以获得临床知识和技能，而且在带教老师的带领下，学习并逐渐接受为病人服务和无私奉献的理念。总之，教学医院具有医疗、教学、科研三大任务，在教学医院的管理过程中就有了医疗与教学、教学与科研、医疗和科研三组关系。教学医院一般具有以下特点：①多冠以某某学校附属医院的名称；②部分医务人员承担医学院校的部分课程，尤其是临床实践课；③医院承担医学相关专业学生的实习、科研的任务；④教学医院一般都有自己重点建设的，有本单位特色，有一定技术力量优势的重点学科，且都有一定数量的学科带头人负责学科建设；⑤学科内部有自己的管理系统和管理模式，学科带头人可以根据自己学科发展的需求引进一些基础性专业人才［3］。

2 现行教学医院管理中主要存在的问题及优化管理的意义

2.1 现行教学医院管理中主要存在的问题现行的医院管理体制（主要是指公立医院）框架普遍采用的是以行政级别为代表的直线型管理模式，这是因为1982年当时卫生部发布的《全国医院工作条例》的内容要求所决定的，这种管理模式具有一定的历史局限性，在当时的历史条件下具有命令的统一和权责明晰等优势，但随着人民群众对医疗卫生需求的日益增长和我国医疗卫生事业的迅猛发展，这种管理模式已经不能适应当今的社会条件，比如由于管理体制的严格级别层级制，医院管理的相关政策信息反馈速度较慢，部门与部门之间，科室与科室之间不能快速有效沟通协调，造成一些决策无法执行。教学医院的医务人员承担职责较多，有医疗任务、教学任务、科研任务等重任，甚至部门工作人员还要承担着医院管理等职责，非本职性、事务性的劳动较多等。具体而言，现行教学医院行政管理方面主要存在以下问题：①教学医院管理流程设置不科学，给相关工作人员带来不必要的劳动。如发布会议通知，要先有院办等部门通知各个科室，再有各科室负责人通知科室内各小组负责人，最后再有小组长通知组内工作人员［4］；②医疗、教学、科研三大职能部门信息不能快速有效共享，协同管理运作不畅。大部分教学医院针对医疗相关领域建有电子病历系统平台，教学职能多和高等医学院校协调安排，科研建有科研管理服务平台，这些信息之间融合度不够，降低了工作效率。③其他方面：如组织结构不一致，行政人员管理经验少，行政人员文化层次、水平构成较复杂，缺乏行之有效的管理机制等，造成工作人员相互干扰，或人事调整后适应期较长，或人工操作易出现失误，或主管部门难以掌握工作进度，或纸质表单难以快速查询，或管理成本居高不下等具体的问题［5］。

2.2 优化教学医院管理的意义随着我国医疗改革进入深水区，医院行政管理体系在全方位的医院管理架构中越来越重要，教学医院所承担的社会职能越来越多，对快速、高效的医院行政管理体系要求越来越高。从一定意义上讲，教学医院的行政管理水平的高低决定了医院效益的高低，这是因为：①行政管理是全方位医院管理的基础管理，是确保实现教学医院社会效益、经济效益的关键所在；②医院管理是确保教学医院内部运行安全管理的核心，是医疗、教学、科研工作顺利开展的基础性保障；③有效的教学医院管理师培养医德良好，工作踏实，技术先进，遵守纪律的有效保障［6］。所以，在新的医疗机构改革进入深水区的当下，积极探索研究教学医院管理模式创新和改革，确保教学医院所承担的医疗、教学、科研三大社会职能的顺利实现具有重要的意义。

3 开展教学医院协同管理模式探索的必要性

3.1 协同的定义及由来“协同（Synergy）”一词来源于古希腊语，意为协和、协调、和谐、同步、协作、合作等，是协同学（Synergetics）的基本范畴，其定义为：协调两个或两个以上的不同组织、资源或个体，使他们相互协作，一致地完成某一具体目标的过程或能力。本文所指医院管理中的“协同”是：强调双方或几方在同时具有相同的地位、不可替代的作用和同心合力、相互依存、相互配合的关系（比如教学医院中的医疗、教学、科研三大职能部门），强调系统内部各子系统之间，或部门之间，或科室之间、或人员之间的合作而产生新的组织结构和能力［7］。

近些年来，随着电子工具、互联网以及移动终端的快速发展，使得“协同”的理念能够真正实现。从网络技术上讲，原来以Novell Netware为代表的工作组类软件，微软的Exchange等功能软件或模块都具有“协同”的概念。在信息技术条件下，“协同”是指①基于现代通讯技术、信息技术下的人与人之间的协同、协调；②基于工作流技术的组织与组织之间的协同；③基于单位、部门、科室信息集成技术的系统与系统之间的协同、协调［8］。

3.2 探索教学医院协同管理模式的必要性不仅在我国，乃至在全球范围内，公立医院（政府主导成立的医院）都占有绝对优势并处于领导地位，是给广大人民提供基本医疗服务、医疗保障的主体，承担着重要的社会角色和社会功能，对于各级别教学医院而言，它们不仅承担着医疗、科研的职能，还要承担着教学的职能，是培养下一代优秀医务工作者的重要一站。目前，如何通过公立医院的改革，提高公立医院的工作效率和工作水平，提高服务质量，调节医疗卫生市场，改善就医公平性，更好地服务人民群众已成为我国政府面临的一项重要问题［9］。

分工协作是人类社会发展的重要属性，是人类社会进步、文明的重要标志，尤其是在当今经济全球化和一体化的大背景下，各领域、各行各业都或多或少的参与了分工协作的功能。2013年，十八届三中全会提出的医疗机构改革方向和改革目标，即“完善分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”，就是分工协作医疗体系的一种形式［10］。在分级诊疗模式建立之前，医院内部的分工协作探索，即协同管理模式探索成为必要。目前医院运行遇到的种种问题，包括工作人员压力大、就医环境差（服务等软性环境）、医患矛盾突出等，无不和医院的管理效率低直接或间接相关。依靠信息化技术建立协同管理模式，对医院进行精细化管理，真正做到以人为本，减少医护人员的非本职性、事务性的工作，使他们有更多的时间专注于本职工作，提高诊疗等业务水平，才能真正提高医院的核心竞争力。教学医院比普通医疗机构承担的职能更多，在教学医院开展医疗、教学、科研三大职能的协同管理，实现教学医院“人员——流程——数据”的快速有效沟通和交换比普通医院的协同管理模式探索更具有代表性。

4 教学医院协同管理平台的搭建机制与思路及其探索效果评价

徐州市第一人民医院为徐州医院附属市立医院，是徐州市红十字医院，同时徐州市眼病防治研究所、徐州市眼科医院、徐州市脑血管病研究所皆设于该院。目前该院拥有1个省级重点专科、1个市级优势学科、4个市级重点学科和21个市级重点专科、4个研究所、10个教研室、300余台先进医疗设备。作为一个医疗、教学、科研一体化的综合性三级医院，比普通医院承担了更多的社会职能。2012年下半年徐州市第一人民医院开始探索以医院信息管理系统（Hospital information management system）为基础的信息化条件下协同管理模式探索，促进人、财、物等进行合理配置，实现医疗、教学、科研三要素协调发展，达到在新形势下推动医院工作效率不断提高的目的。

4.1 教学医院协同管理的平台的搭建机制与思路

4.1.1 人员之间的协同参照医院的组织机构设置，在管理平台上设置不同的信息模块，明晰各个部门之间的关系；为医院的主要机构或重点科室，比如院办、妇产科、眼病防治研究所、眼科医院、脑血管研究所等部门建立门户网站，设置有“新闻动态”、“名科名医”、“科研教育”、“健康护理”、“患者服务”、“网络医院”、“资源下载”、“办事流程”、“规则制度”等栏目，从而实现医院机构和规则制度的透明化。尤其是近一年来，相继推出了短信发布平台、微信发布平台，使相关信息能够在人员之间快速沟通、协调，减少了无效沟通，提高了医院管理的效率。

4.1.2 流程之间的协同教学医院仅仅从基本功能上来讲就承担着医疗、教学、科研三大职能，每个职能背后又有很多子职能，所以教学医院中的每件事务的处理都可能涉及很多部门，比如学生的实习轮岗就涵盖了医疗、教学、科研三大系统，传统的管理模式很难在短时间内协调完成。管理平台设计时应借鉴杂志审稿系统和快递查询系统的功能，使流程的执行和反馈实现过程化管理，实现流程与流程之间的高效率运作。

4.1.3 数据之间的协同建立数据中心，将有关医疗、教学、科研的数据实现对接，给每个人员进行编号，比如实习生轮岗学校过程中，通过编号输入就可快速录入或查询相关轮岗信息，包括轮岗的科室、带教医生等，提高了工作效率。同时，数据协同还能实现员工考勤、劳动量量化、绩效考核等功能。

4.2 教学医院协同管理模式的探索效果评价

4.2.1 提高教学医院工作效率通过协同管理模式的探索，利用信息化技术搭建的快速信息沟通平台，实现了教学医院医疗、教学、科研三大职能的高效实现，减少了诸多流程环节和一些不必要的劳动，提高了工作人员的工作积极性和创造性，提高了工作效率。以通知实习生举办阶段性轮岗学习会议为例，通过微信发布平台或短信发布平台，快速地实现了“一对多”的信息投递，减少了信息误差，提高了通知效率。

4.2.2 改善就医环境减少医患矛盾协同管理使得教学医院的工作人员减少了事务性的劳动，就有了更多的时间去关心病人，照看病人，从而改善了就医环境，也减少了医患矛盾。

4.2.3 其他方面信息化协同平台的搭建，在提高教学医院工作效率和改善就医环境的同时，还间接实现了①少纸化或无纸化办公，达到了节能减排的目的；②提高了仪器设备等设施的使用率，提高了经济效益；③管理人员办公自由化，随时随地都可以及时了解医院相关信息［11］。

5 教学医院基于信息化技术协同管理模式探索需要加强的方面

教学医院基于信息化技术协同管理模式探索是一个利用信息化技术进行医院管理模式改革的尝试，没有成功的范例直接供借鉴和参考，需要在不断探索中前进。笔者通过相关文献、资料查询，近些来主要有：屈晓晖［12］等进行了基于电子病历的医院信息协同服务研究；左铭［13］、陈帅［14］等从医院行政办公管理的角度出发，研究了基于OA办公软件协同平台的设计原则和系统框架及其应用；陈妍妍等［11］对华中科技大学同济医学院附属同济医院协同管理进行了初步的有益探索；单艳华［15］通过分析所在单位北京大学口腔医学院学术管理和行政管理各自特点的基础上，结合该院科研管理工作实践，探讨了在科研管理中如何发挥学术管理和行政管理各自的效用，使二者协同作用；韩雪磊［16］等通过了解调查我国综合性公立医院开展公共卫生工作现状以及公共卫生部门建设情况，探索研究了基于协同管理理论对于公立医院履行公共卫生职能过程存在的关键问题及影响因素。笔者通过所熟知教学医院的信息化条件下协同管理模式探索，认为在进行信息化协同管理模式改革的过程中，要注意在以下方面进行改进和提高，具体如下：

5.1 建立完善的监督—反馈—保障机制信息化技术在给人们生活带来便利的同时，同时也伴随着一些弊端而来。利用信息技术、网络技术手段建立的网络平台结构都伴随着网络安全问题，随着网络入侵攻击行为朝着规模化、复杂化、分布化等方向演化［17］，原有的网络安全手段已不能很好的防范和预防。虽然医院的网络协同平台成为网络攻击的对象的可能性很小，但在建设网络协同平台时一定要做到预防为主。此外，由于很多事务性工作通过网络协同平台完成，缺少了人与人之间的直接沟通和交流，信息传递的有效性和顺畅性缺乏监督、反馈和保障机制，这就要求在建设网络协同平台的同时，注意建立完善的权责分工体系，做到“事有人做，责有人负”，使教学医院网络协同管理模式探索在安全环境下、履行有效的监督、反馈、保障机制中促进协同管理体系的不断完善和更新。

5.2 应注意开展系列有计划的信息技术培训医院是有医、药、护、技、工等多个工种，不同专业背景、不同信息技术背景的工作人员组成的医疗机构，对于教学医院，又增加了学生群体。这些人员的专业背景、信息技术背景不同，对于年轻人而言，接受新事物快，而对于年纪较大、文化层次较低的工作人员开展系列的、有计划的信息技术培训非常必要。

5.3 应注意建立系统有层次的奖励机制新的医院管理模式探索需要全体参与者共同努力，提出和反馈意见才能更好地完善和发展，所以系统的、有层次的奖励机制是必不可少的一环。建立奖励机制的主要目的是利用利益的杠杆进行调节和促使，使医院的管理模式改革探索工作流程顺畅、成本降低、信息协同共享。

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Research of the Collaborative Teaching Hospital Management Mode under Information Technology

YANG Haibin1，DU Zhongxiang2
（1 School of Pharmacy，Xuzhou Medical College，Jiangsu Province，Xuzhou221006，China；2 The First People's Hospital of Xuzhou，Jiangsu Province，Xuzhou221002，China）

With the rapid development of the medical service of China and varieties of people's demands.The traditional management mode fell behind the rapid development of Chinese hospitals，especially for the ones had clinical education.Information technology of the management is crucial for the improvement of the management of the hospitals，so it is an important aspect in the future reform of the management method of hospitals in China.The management information of hospitals were analyzed and explored through the studies of the application of information technology in coordinative management in clinical education.This research aims to realize the coordination of the data from medical service，teaching and researches，and therefore，improve the working efficiency and the coordination development of the three functions:clinic，teaching and researches.

information technology；teaching hospital；coordinative management；hospital management

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.080

1672-2779（2015）-06-0160-04

杨杰 本文校对：汤道权

2015-01-30）