补中益气汤配合宫颈局部敷药促进LEEP术后创面修复30例※

张爱洁朱致纯

（1湖北省黄石市中医院妇科，黄石435000；2湖北省黄石市中医院名医堂，黄石435000）

补中益气汤配合宫颈局部敷药促进LEEP术后创面修复30例※

张爱洁1朱致纯2△

（1湖北省黄石市中医院妇科，黄石435000；2湖北省黄石市中医院名医堂，黄石435000）

目的探讨高频电波刀电圈切除术（loop electrosurgical exision procedure，LEEP）后运用名老中医朱致纯的加味补中益气汤配合宫颈局部敷药促进LEEP术后创面修复的临床观察。方法对经诊断为宫颈疾病的60例患者行LEEP术治疗，手术标本均送病理学检查；同时观察术后阴道排液、脱痂期阴道出血量及宫颈创面完全修复的时间。结果治疗组在LEEP术后阴道排液、脱痂期阴道出血量及宫颈创面完全修复时间上明显优于对照组。结论朱致纯的加味补中益气汤配合宫颈局部敷药，促进LEEP术后宫颈创面修复有很好的临床疗效。

LEEP术；宫颈疾病；创面修复；补中益气汤；朱致纯；带下；妇科

宫颈疾病是常见的妇科疾病，早期诊断、早期治疗，可以有效地降低宫颈癌的发病率和死亡率。LEEP术不仅是一种治疗宫颈疾病简单安全有效的方法，而且对于进一步明确病变组织的病理诊断具有较高的临床价值。LEEP术也存在一些并发症，如术后阴道排液、脱痂期出血及创面愈合时间长，甚至因出血多且时间长，可继发贫血、感染，使用止血药、宫颈压迫、二次烧灼等效果也均不理想，增加了患者的痛苦，也是临床医生经常遇到的难题。本文回顾性分析了来我院就诊的60例宫颈病变患者，应用LEEP术切除宫颈病变组织，术后运用我院名老中医朱致纯的加味补中益气汤配合宫颈局部敷药，能促进LEEP术后创面的修复愈合，减少术后并发症。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选2010年4月—2013年8月因符合LEEP术治疗指征的60例病例，在我院妇科住院行LEEP术治疗，术后随访1年。60例随机分为2组，治疗组30例，年龄23～68岁，平均（38.29±6.28）岁；对照组30例，年龄22～67岁，平均（37.86±7.86）岁。两组在年龄、分级等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术指征及病例分布本组患者施行的LEEP术的指征：1）复发及难治的慢性宫颈炎（宫颈肥大、宫颈重度糜烂经2次以上物理治疗效果不好）；2）多发性及根蒂深的宫颈息肉；3）宫颈湿疣；4）不能随访的CIN I；5）CIN II；6）个别年轻未生育和要保留生育功能的CIN III［1］。

1.3 术前检查选择月经干净后3～7天手术（绝经妇女无时间限制），且本次月经净后无性生活，无节育环。术前做血常规、凝血功能、心电图及白带常规检查，结果无异常；无急性外阴、阴道炎及盆腔炎［2］。

1.4 高频电波刀采用常州市延陵电子设备有限公司高频手术刀POWER-420B，置混切混凝档，透热功率为60～80W。

1.5 手术方法术前1小时由肛门塞入2枚双氯芬酸钠栓，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道宫颈后，用卢戈氏碘液确定病变范围，将开关转到混切混凝位置，根据病变性质和范围，选择不同型号的LEEP刀头，环行切除宫颈病变组织，切割宽度超出病变区域外缘0.5 cm，深度达0.8～1.0 cm，个别达1.5 cm。对于颈管多发性息肉、病变在宫颈管内的CINⅠ以及CINⅡ～CINⅢ等病变，先用环行电极从上至下均匀地连续移动切割组织，再换用方形电极切除宫颈管组织。止血时用球形电极电凝创面，切除的组织送病理检查。对照组术毕创面铺洒甲硝唑粉；中药组术毕创面铺洒血平胶囊内药粉，并给予中药朱氏加味补中益气汤口服，方药如下：黄芪50 g，党参20 g，白术15 g，炙甘草6 g，当归8 g，陈皮12 g，茯苓15 g，柴胡6 g，升麻6 g，地榆12 g，茜草12 g。7付，水煎成14袋，每袋200 ml，每次一袋，每日两次。

1.6 术后治疗、疗效评定及术后随诊术后口服或静脉滴注抗生素预防感染。术后2周内禁止阴道灌洗、盆浴及重体力劳动，观察阴道分泌物、阴道出血情况。术后1、2、3、6、12月进行定期复查，观察宫颈创面愈合情况。

1.7 术后观察阴道排液时间、脱痂期阴道流血情况、创面完全修复时间。其中脱痂期阴道流血情况，分别以多于月经量、等于月经量、少于月经量记录。

2 结果

2.1 阴道排液时间治疗组阴道排液时间为（6.4± 3.46）天；对照组阴道排液时间为（10.8±6.14）天，比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组明显优于对照组。

2.2 脱痂期阴道流血情况治疗组脱痂期阴道流血情况：多于月经量有1例，等于月经量有4例，少于月经量有25例；对照组脱痂期阴道流血情况：多于月经量有3例，等于月经量有8例，少于月经量有19例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组明显优于对照组。

2.3 创面完全修复时间治疗组创面完全修复时间为（42±7.75）天；对照组创面完全修复时间为（63±5.29）天，比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组明显优于对照组。其中对照组术后2月，有2例病例宫颈外口有少许红色肉芽状组织，似柱状上皮显露或外翻。

3 讨论

采用LEEP术切除宫颈病变组织，同时具有诊断及治疗双重功效，且操作快捷简便，是一种临床常用的治疗宫颈病变的微创方法。但宫颈病变大多由宫颈炎症发展而来，LEEP术行宫颈锥切时，易造成排液量增多及时间过长可引起感染；宫颈上皮内瘤变的病例行LEEP术中及术后脱痂期易发生阴道大量出血，甚至发生贫血、感染等严重并发症；少数患者出现宫颈创面愈合欠佳，宫颈外口处不同程度红色肉芽状组织，形似柱状上皮，直径＜0.5 cm。可能与下列因素有关：1）组织切割深、面积大，愈合过程中，宫口处鳞状上皮化生较慢；2）颈管处切割深度不够，柱状上皮外移；3）受到阴道及宫颈管炎症刺激，炎性肉芽增生。

宫颈病变多属中医学“带下病”范畴，其发病以湿邪为主，病程较长，久病必虚。手术同时损伤胞宫，灼伤脉络，加之术后脱痂时易致脉络损伤再次开放出血。故该病病机从整体而言，虚实夹杂，病理机制以湿、虚为主。朱氏加味补中益气汤中重用黄芪，达到50 g，能补中益气，升阳固表，为君药。黄芪入脾肺经，补中益气，升提摄血。《本草正》曰：“黄芪性温，能升阳，蜜炒又能温中健脾，补中益气，其所以治血崩血淋者，以气固而血自止也，故曰血脱益气”。《本草备要》曰：“黄芪为补药之长”，现代研究表明黄芪对离体子宫有收缩作用。配伍党参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用增强其补中益气之功。用当归养血合营，协助党参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞共为佐药。茯苓能利水渗湿健脾，地榆、茜草凉血止血；并以少量的柴胡、升麻升阳举陷，协助君药升提下陷之中气，为佐使药［3］。

LEEP术是经过电极尖端产生高频电波接触身体（宫颈），由于组织本身阻抗吸收电流而瞬间产生高热完成切割手术，若创面较大出血多需电凝止血。LEEP术能祛除宫颈“有形之邪”，但是其治疗过程中产生的高温电灼，与中医病因中的热毒炽伤，火毒瘀滞有关。血平胶囊的功用为清热化瘀止血，成分为地黄、熟大黄、地榆、三七、海螵蛸、茜草、蒲黄（炒），临床上用于血热夹瘀的崩漏。诸药协同作用于宫颈局部，使药力直达病所，共奏清热化瘀止血、消炎生肌之效，明显减少阴道排液、阴道流血，促进宫颈术后创面鳞状上皮再生，加快宫颈创面自然修复。

综上所述，LEEP是一种治疗宫颈病变非常理想的手段，能有效的阻断CIN这一癌前病变，而且提供的标本可以进一步明确诊断。朱致纯的加味补中益气汤配合宫颈局部敷药，能促进LEEP术后创面愈合、修复疗效确切，无副作用，安全可靠，缩短术后阴道排液时间，减少术后并发症的发生，宫颈修复满意率高，有较好的临床疗效。

［1］卞美璐，刘树范.子宫颈疾病的诊治［M］.北京：科学技术文献出版社，2001，5.

［2］石一服.子宫颈疾病［M］.北京：人民卫生出版社2000，12.

［3］段富津.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995：203.

Taking Buzhong Yiqi Decoction Associated with Applying Cervix to Repair Wound Surface after Loop Electrosurgical Excision Procedure for 30 Cases

ZHANG Aijie1，ZHU Zhichun2
（1 Gynecology Department，Huangshi Hospital of Traditional Chinese Medical，Hubei province，Huangshi 435000 China；2 Famous Doctor Studio，Huangshi Hospital of Traditional Chinese Medical，Hubei province，Huangshi 435000China）

Objective To observe the clinical effect about wound healing by taking Buzhong Yiqi decoction associated with applying cervix after Loop electrical excision procedure（LEEP）.Methods 60 cases with cervical lesions were divided into therapy group and control group with 30 cases in each group.Cases in the therapy group took Buzhong Yiqi decoction associated with applying cervix.Compared and analyzed the wound healing，vaginal bleeding and vaginal discharge conditions.Results The amount of vaginal effluent and colporrhagia，the persistence time of colporrhagia and the time of wounds healing in therapy group were shorter than that of in the control group. Conclusion Taking Buzhong Yiqi decoction associated with applying cervix after LEEP has the advantage on promoting wound healing.It was safe and effective on wound healing after LEEP.

LEEP；cervical diseases；wound healing；Buzhong Yiqi decoction；Zhu zhichun；morbid leucorrhea；Gynecology

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.018

1672-2779（2015）-06-0036-02

张文娟 本文校对：宋道飞

2015-01-16）

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室项目

△指导老师