裴正学教授辨证治疗小儿紫癜临床经验※

颉旺军

（甘肃中医学院针灸推拿学院，兰州730000）

裴正学教授辨证治疗小儿紫癜临床经验※

颉旺军

（甘肃中医学院针灸推拿学院，兰州730000）

裴正学教授是我国著名中西医结合专家，全国名老中医学术经验继承人导师。在辨证治疗小儿紫癜时，认识到此病乃风热相煽，病久则入血分。临证方面实证以疏散风热、清热凉血为主；虚证以益气摄血、滋阴降火为主，同时加用活血化瘀方法，临床疗效确切。

裴正学；紫癜；中医药疗法；儿科

裴正学教授自幼秉承父业，博览古今，悬壶济世，学贯中西，从医五十余载，学验俱丰，独有创新，以善治疑难杂症而享誉陇原。笔者有幸成为裴正学教授学术经验继承人（第五批全国老中医药专家学术经验继承人），侍诊左右，深受教诲。现将裴老辨证治疗小儿紫癜之经验总结如下。

裴老认为小儿紫癜常见于西医学之过敏性紫癜和原发性血小板减少性紫癜。目前西医学认为本病病因尚不清楚［1］，治疗时亦无特效治疗方法，多采用对症治疗、抗凝、激素及免疫抑制剂治疗，临床虽能取得一定的疗效，但长期大量使用激素或免疫抑制剂具有一定的不良反应，会影响患儿的生长发育，易造成患儿免疫功能下降而继发感染等［2］，大部分患儿病情会有不同程度的复发。中医治疗紫癜，无论是过敏性紫癜还是原发性血小板减少性紫癜，在审证求因，辨证论治方面，急性期注重清热、凉血，慢性期注重益气、养阴，同时加用活血化瘀方法，可取得良好疗效。

1 病因病机

裴老认为，风为百病之长，小儿稚阴稚阳之体，形体不足，气血未充，肺常不足，腠理不密，卫外功能不固，易受外邪入侵。发病之初多因外感毒邪化热伤络，络伤则血溢，迫血妄行，血不循经，渗于脉外，而形成紫癜。小儿为纯阳之体，及至热毒盛极，又易耗血，血溢脉外，离经之血难复脉道而成瘀；同时小儿脾肾相对不足，加之长期大量服用激素也易导致气阴两虚，造成血行无力而致血脉瘀阻，瘀血蓄积日久而生内毒。本病的临床表现繁多，病位主要责之肺脾肾，病因可归为感受风、热、毒、瘀、虚五方面，其发病机制为邪毒侵扰机体，损伤脉络，血溢脉外，而离经之血遂成瘀血，复阻经络气血之运行，又加重病情［3］。该病还与食物、空气污染也有一定的关系，特别是食物中如方便面、乳类、辅料以及辛辣食品等有很大的因素［4］。尤其裴老认为对过敏性紫癜而言，病因与外感、饮食等因素密切相关，所以患者应忌食肉、蛋、奶等蛋白质饮食［5］。

2 辨证分型论治经验

裴老认为本病的辨证要根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实。起病急、病程短，紫癜颜色较鲜明者多属实；起病缓，病情反复，病程缠绵，紫癜颜色较淡者多属虚。裴老还反复强调当出现上呼吸道感染时必须先治疗上呼吸道感染，以免加重病情。故患儿一定要预防感冒，密切观察紫斑的变化，有助于了解疾病的预后和转归，从而予以及时处理［6］。

2.1 风热伤络微恶风寒，鼻塞流涕，咳嗽咽红，发热无汗，口渴或不渴，全身不适，紫癜以下肢和臀部为多，呈对称分布，色鲜红，或伴痒感，可有腹痛、关节肿痛、尿血等，舌红、苔薄黄腻，脉浮数。治法：疏风散热。方药：裴氏麻桂合剂加减：麻黄10 g，桂枝10 g，防风12 g，银花10 g，连翘10 g，生石膏30 g，杏仁10 g，羌活10 g，细辛3 g，白芷6 g，川芎10 g，白芍药10 g，生姜6 g，大枣4枚，甘草6 g。方中应用桂枝汤的法则在于调和营卫，同样道理可以推断，当营卫不调，阴阳不和而出现斑疹瘙痒、多汗、紫癜等病症时，运用桂枝汤当可有桴鼓之效，一则可以促进瘀血吸收，二则可以防止新的出血灶形成，起到防病于未然的作用［7］。若皮肤瘙痒加蝉蜕10 g，地肤子10 g，祛风止痒；腹痛加白芍30 g，甘草6 g，缓急和中；尿血加小蓟10 g，白茅根30 g，藕节炭10 g，凉血止血；关节肿痛加汉三七3 g，牛膝10 g，活血祛瘀。

2.2 血热妄行起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，压之不褪色，口渴、便秘，或伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。治法：清热解毒，凉血止血。方药：裴氏三味消土方加减：金银花15 g，连翘15 g，蒲公英15 g，败酱草15 g，土茯苓12 g，生地黄12 g，白鲜皮15 g，白蒺藜15 g，白茅根15 g，地肤子12 g，萆薢10 g，赤芍10 g，防风12 g，牡丹皮6 g，丹参10 g，蝉蜕6 g，甘草6g。若热毒较盛，出血不止加五虎合剂（金银花15 g，连翘15 g，蒲公英15 g，败酱草15 g，白花蛇舌草15 g，牡丹皮6 g，丹参15 g，紫草15 g，旱莲草15 g，仙鹤草15 g，益母草15 g，女贞子10 g，泽兰10 g，白芍药10 g，生地12 g，香附6 g）以清热解毒，凉血止血；当出血严重或尿血时加大小蓟各10 g，女贞子15 g，生地黄12 g，侧柏叶15 g等［8］；伴有鼻衄、齿衄明显者加拳龙汤（北沙参10 g，麦冬10 g，白茅根30 g，怀牛膝10 g，玉竹10 g，石斛10 g，薄荷炭10 g，丹皮炭10 g，陈棕炭10 g，大蓟炭10 g）以凉血止血；大便出血加地榆炭10 g，槐花10 g，收敛止血。

2.3 气不摄血病情反复，病程迁延，紫癜反复出现，或对激素产生依赖，形成紫癜肾，瘀斑、瘀点颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色淡白，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔薄，脉细无力。治法：益气摄血，健脾补肾。方药：参芪三黄汤合杷山黄菟方加减：党参10 g，白术10 g，黄芪30 g，当归10 g，大黄6 g，黄芩10 g，黄连6 g，乳香10 g，没药10 g，白蒺藜10 g，炙枇杷叶15 g，山药10 g，黄精20 g，菟丝子15 g，百合10 g，芡实30 g，金樱子15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，茯苓10 g，甘草6 g。若肾阳亏虚，加鹿茸3 g，淡苁蓉10 g，巴戟天10 g，墓头回10 g，马钱子1个（油炸），以温肾补阳；气血亏虚明显，加兰州方（人参须15 g，潞党参15 g，北沙参15 g，太子参15 g，山萸肉10 g，桂枝10 g，白芍药10 g，生地黄10 g，山药10 g，麦门冬10 g，五味子6 g，浮小麦30 g，生姜3 g，大枣4枚，甘草6 g），以健脾益气生血。阴虚火旺加大补阴丸；低热者加银柴胡10 g，地骨皮10 g，青蒿10 g，以清虚热；盗汗加煅牡蛎15 g，煅龙骨15 g，浮小麦30 g，以敛汗止汗。

3 病案举例

患儿李某，女，12岁。患儿于1月前因感冒后出现发热，鼻塞，流涕，咽痛，未引起重视，上述症状反复出现，导致患儿双下肢逐渐出现紫癜，伴双膝关节疼痛、腹痛、咽干。在当地医院给予激素治疗后无明显效果，故求治于裴老，查患儿心肺未见异常，肝脾未及，双下肢可见散在的点片状出血斑点，以双下肢及踝关节内侧最多，色鲜红或暗紫，压之不退色。舌红苔薄黄、脉浮数。西医诊断：过敏性紫癜。中医辨证：风热入里，热伤营血，治宜清热解毒、凉血祛风。处方如下：金银花10 g，连翘10 g，生地黄12 g，地肤子10 g，蒲公英15 g，败酱草15 g，白疾黎15 g，白鲜皮15 g，赤芍10 g，蝉蜕10 g，牡丹皮10 g，防风12 g，土茯苓12 g，白茅根15 g，萆薢10 g，丹参10 g，木香6 g，黄连6 g，甘草6 g。水煎1日l剂分服。嘱患儿将激素逐渐减量，1月后减完。并嘱患儿清淡饮食，忌食肉蛋奶及鱼虾海鲜等食物。半月后双下肢紫癜减少，腹痛缓解，但仍双膝关节疼痛。查舌红、苔薄黄，脉弦，上方去木香、黄连加附子6 g，柴胡10 g，又服30余剂后双膝关节疼痛缓解，双下肢紫癜消失。遂将上方研为粉末，每次6 g，每日三次口服，巩固治疗半年，未见复发。

按：裴老认为，过敏性紫癜发病前常常有上呼吸道感染或服食某些药物或进食生冷、辛辣或鱼虾等动物蛋白后发作。“风火相煽于外则惊厥，风火相煽于内则迫血妄行。”裴老认为过敏性紫癜当属风火相煽于内，治疗务必“泻火”与“祛风”并重，才能药中病的［9］，本例患儿裴老以裴氏三味消土方为主方加减治疗，疗效显著。

［1］杨锡强，易著文.儿科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2006:209．

［2］张喜娜.小儿过敏性紫癜的辨证分型及中医治疗进展［J］，甘肃中医学院学报，2014，31（1）:62.

［3］陈劲松，贝群.大黄的药理与临床研究进展［J］.首都医药，2011，32（16）:68.

［4］刘婵秀.中医自拟中药槐花祛紫汤治疗小儿过敏性紫癜疗效观察［J］.航空航天医学杂志，2012，23（2）:252.

［5］张丑丑，丁洁霞，彭艳艳，等.裴正学教授治疗过敏性紫癜的经验［J］.甘肃医药，2009，28（1）:59.

［6］杜彦云，卫利，王素梅.王素梅教授“外祛风邪，内补脾肾”法治疗小儿急性特发性血小板减少性紫癜的临床经验［J］.中医儿科杂志，2014，10（5）:11.

［7］俄静，夏小军，杨楠.益气温阳法治疗慢性血小板减少性紫癜经验举隅［J］.西部中医药，2013，26（6）:59.

［8］裴正学.裴正学医话医案集［M］.兰州:甘肃科学技术出版社，2004:232.

［9］裴正学.裴正学医学经验集［M］.兰州:甘肃科学技术出版社，2002:351.

Clinical Experience of Professor Pei Zhengxue in Syndrome Differentiation on the Treatment of Purpura in Children

XIE Wangjun
（College of Acupuncture，Moxibustion&Tuina，Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou730000，China）

Professor Pei Zhengxue is a well-known expert of integrated traditional Chinese and Western medicine in China，and a tutor for successors of academic experience of national celebrated veteran doctors in TCM field.In treatment of children with purpura，Prof.Pei realizes that the disease is caused by fire and wind evils stirring up each other and a prolonged course will attack blood phase.In clinical practice，the method of dispersing the wind heat and removing pathogenic heat from blood is mainly adopted for excess syndrome，and the method of tonefying qi to control blood and nourishing yin to reduce pathogenic fire is adopted for deficiency syndrome，in combination with the method of promoting blood circulation by removing blood stasis，with determined curative effect in clinical practice.

Pei Zhengxue；purpura；therapy of TCM；paediatrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.012

1672-2779（2015）-06-0025-02

杨杰 本文校对：杨杰

2015-02-28）

国家中医药管理局全国第五批名老中医药专家师承项目；国家中医药管理局名老中医裴正学传承工作室项目（No:国中医药人教发〔2011〕41号）