李发枝教授治疗过敏性鼻炎经验※

樊建平

（河北省邯郸明仁医院脑二科，邯郸056006）

李发枝教授治疗过敏性鼻炎经验※

樊建平

（河北省邯郸明仁医院脑二科，邯郸056006）

李发枝为河南中医学院第三附属医院教授、主任医师，全国第四、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅治各科疑难病症。过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴，治疗多以温补肺脏，祛风散寒为主，李发枝老师根据现代病人临床表现及兼症，结合自己的多年临证经验，将其分为体虚感寒、风寒束饮和郁热犯肺三种类型分别予以御寒汤、小青龙汤和谷精草合剂加减化裁进行治疗，常获得显著疗效。

李发枝；过敏性鼻炎；鼻鼽；辨证论治；临床经验

李发枝（1943～），男，河南省偃师市人，河南中医学院第三附属医院教授、主任医师，全国第四、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，李发枝全国名老中医药专家传承工作室导师，河南省中医管理局中医药治疗艾滋病专家组组长。李老师学宗仲景，崇尚东垣，旁及诸家。学术上注重实效，不尚空谈。善用古方化裁治疗内、妇、儿各科疑难杂症。对白塞氏病、干燥综合征、强直性脊柱炎、手足口病、慢性胃炎、真菌性食管炎、痤疮、肝硬化腹水、下肢血栓性静脉炎、病毒性脑炎、颈、腰椎病、过敏性鼻炎等积累了丰富的诊疗经验。

笔者有幸，能侍诊于李老师左右，得见李老师辨证论治之确的，疗效之神验，认为非真知灼见者，很难有此成就。学生不揣浅陋，兹将李老师治疗过敏性鼻炎经验浅述于下。

过敏性鼻炎是一种变态反应性炎症，又称常年变态反应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎。临床多表现为：阵发性鼻痒、打喷嚏，急性发作时流出大量水样鼻涕，缓解时少而稠，并发感染者成脓性；间歇，或持续性，单侧或双侧鼻塞；嗅觉减退或消失，可伴见头痛耳鸣，流泪，声嘶，慢性咳嗽等症，属中医“鼻鼽”范畴。一般认为本病的发生，主要由于肺气亏虚，卫表不固，外邪风冷乘袭，津液停聚所致。治疗多以温补肺脏，祛风散寒为主［1］。本病为临床常见病，常经久难愈，给病人带来很大的痛苦。

李老师在治疗该病时经常根据病人临床表现及兼症，将其分为体虚感寒、风寒束饮和郁热犯肺三种类型进行辨证治疗，疗效显著。笔者有幸随诊，兹将李老治疗该病经验简述于下，愿与同道共享。

1 辨证论治

1.1 体虚感寒证临床表现为鼻塞、流清涕、打喷嚏，或伴咽喉痒、咳嗽，或伴哮喘。常伴见乏力，动则自汗或盗汗，微恶风寒，舌淡红或正红，苔白或略黄，脉象浮虚，沉取无力等症。一般无明显热象或不以热象为主者。为气虚感受风寒之邪而至。治疗予以御寒宣肺之法。方用李东垣御寒汤加减化裁。

药用：羌活10 g，白芷10 g，防风10 g，升麻10 g，黄芪50 g，苍术12 g，黄柏10 g，黄连3 g，党参10 g，陈皮10 g，款冬花12 g，炙甘草10 g，麻黄10 g（先煎）。鼻塞较重者加细辛3 g；若有黄涕或黄痰等间有化热之象者可加冬瓜仁3 g，鱼腥草30 g。

御寒汤出自李东垣《兰室秘藏·卷上·眼耳鼻门》，治“寒气风邪伤于皮毛，令鼻壅塞，咳嗽上喘之证”［2］。原方由黄连、黄柏、羌活（以上各二分）、炙甘草、佛耳草、款冬花、白芷、防风（以上各三分）、升麻、人参、陈皮（以上各五分）、苍术（七分）、黄芪（一钱）组成，李老师根据现代病人临床情况将其加以变化，用以治疗过敏性鼻炎证属体虚感寒者，常获捷效。

该证为正气不足，邪伤于表，卫阳之气郁而不伸，导致肺气不能宣通，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流涕。方中羌活、白芷、防风辛温疏风散寒，并能宣通肺气；黄芪、党参益气固表，佐陈皮以健脾补中，合升麻引清阳上升；苍术健脾燥湿，黄连、黄柏苦寒以清郁热；款冬花润肺化痰；麻黄宣发肺气；炙甘草健脾，调和诸药。诸药合用，共奏补脾胃、益中气、宣肺气、清郁热之功。使正气得复，肺气宣发正常，外邪无以侵入，鼻窍自利而奏效。

李老认为，此证临床甚为多见，因现代人们多脑力少体力工作，或多逸少劳，久居空调之室，出则车以代步；食则生冷渐多，药则多有过用之弊，生活甚不规律，诸此等等，皆伤正气，使人体防御功能下降，卫外之力衰减，故此多见。

1.2 风寒束饮证临床表现为鼻塞、流清涕、打喷嚏，或伴呛咳，或伴哮喘，见凉则作，或背冷，但必无汗出，亦少有乏力等虚之症。舌淡苔白或白腻，脉象浮，或脉弦等。为风寒束肺，内有水饮，风寒水饮相结，上渍鼻窍而至。治疗予以散寒宣肺化饮之法。方用小青龙汤加石膏汤。

药用：麻黄10 g（先煎），桂枝20 g，白芍10 g，干姜12 g，细辛3 g，五味子12 g，清半夏12 g，炙甘草10 g，生石膏20～30 g（先煎）。兼见咳嗽痰多者加款冬花10 g，白芥子6 g；痰多气喘者加入鱼腥草、紫苏子等化痰降气之品。

该症为风寒束表，内有水饮，饮邪上渍于肺，肺失宣降，故见鼻塞、流清涕、咳嗽等症状，饮邪郁久，常兼郁热，故用小青龙加石膏汤加减治疗。方中麻黄、桂枝解表散寒，宣肺止咳；白芍、桂枝调和营卫；细辛、干姜温肺化饮；清半夏降逆化痰，五味子收敛，防肺气耗散太过；石膏清散郁热，与麻黄相伍，尚可发越水气；甘草调和诸药。

1.3 郁热犯肺证临床表现为鼻塞、流浊黄涕、打喷嚏，多是上午加重，下午减轻，伴见头痛，尤其是前额部痛等副鼻窦炎的症状。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数等。为郁热犯肺，肺失宣降，鼻窍不利而致，治疗以清泄郁热之法，方用谷精草合剂加减。

药用：谷精草15 g，木贼12 g，青葙子12 g，辛夷12 g，僵蚕12 g，蝉蜕12 g，黄芩15 g，桑叶15 g，菊花15 g，桔梗10 g，白芍10 g，蔓荆子12 g，金银花30 g，羌活10 g，防风10 g，甘草10 g组成。伴咳嗽痰多者加冬瓜仁30 g；发热者加生石膏30 g；鼻塞重者可配麻黄10 g，细辛3 g。

谷精草合剂［3］乃陕西名老中医韩天佑以《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕不止也。”［4］为立法依据所创的治疗鼻渊的经验方。李老师认为胆移热于脑，风火上郁清窍，会出现鼻塞、流浊涕、头目昏沉等症状，该方同样也可用于治疗过敏性鼻炎之郁热犯肺证者。凡遇此证，李老师多用该方化裁治疗，常常效如桴鼓。

方中谷精草、蔓荆子除肝经之风；木贼、蝉蜕、青葙子清肝经之火；桑叶、菊花清肝肺之热并治头痛眩晕；黄芩、金银花清热解毒；桔梗清肺化痰；僵蚕、羌活、防风祛风止痛；白芍补血敛肝；辛夷宣通鼻窍；甘草调和诸药。本方诸药合用具疏散风热、清肝泻火之用，同时该方用药又具辛凉疏散之性，可清解郁热而能治疗过敏性鼻炎证属郁热犯肺者。

李老师指出，在运用上述经验方治疗过敏性鼻炎时，应注意辨别患者的寒热虚实，针对患者不同病机选方用药，御寒汤应用要点是病人必汗出，脉象虚浮，而无明显热象者；小青龙汤应用要点为外寒内饮，病人多无汗，脉弦；谷精草合剂应用要点多是病情迁延不愈，入里化热、或肺经郁热、或肝胆郁热犯肺而致者，临床以热症为主要表现，多流黄浊涕，伴见头痛，尤其是前额部疼痛者。同时又指出，临床见证纷杂，有一时难以辨别其寒热虚实者，可先以一法一方试服，以投石问路，比如寒热难辨者，考其偏寒偏热之可能，先投以小青龙或谷精草合剂以服，观其疗效，若该方无效或加重者，则为另一方之适应证候，可放心投之。

2 典型病例

患者秦某某，女，27岁，机关干部。患过敏性鼻炎10年来诊。患者于10年前无明显原因出现鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，遂自行口服感冒药治疗，具体药物不详，症状时轻时重，9年前就诊于某医院耳鼻喉科，诊断为过敏性鼻炎，几年来经中西医多方医治，收效甚微，一年四季均发，多于冬季加重，一个月前因感寒而加，历服小青龙汤、玉屏风散、苍耳子散等方均为获效。刻诊：鼻塞、流清涕，打喷嚏，咳嗽，吐少量黄痰，伴汗出恶风、周身关节酸痛。舌淡红，苔白，脉浮而弱。为体虚感受风寒，肺有郁热之证，治疗予以御寒宣肺，佐以清郁热之法，方用李东垣御寒汤加减化裁，药用：羌活10 g，白芷10 g，防风10 g，升麻10 g，黄芪50 g，苍术12 g，黄柏10 g，黄连3 g，党参10 g，陈皮10 g，款冬花12 g，炙甘草10 g，麻黄10 g（先煎），冬瓜仁30 g，鱼腥草12 g。上方服药3付，咳嗽缓解，流涕、打喷嚏及恶风汗出均减轻，鼻塞如故，舌脉同前，上方减冬瓜仁、鱼腥草，加细辛3 g，继服7剂，症状大减，舌淡红，苔薄白，脉数。上方减麻黄继服14剂，诸症均缓解，嘱其适寒温，适当运动，注意预防感冒，随访1年半未发。

［1］方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1989：198．

［2］李东垣.兰室秘藏［M］.北京：中国中医药出版社，1997：479．

［3］韩天佑.用谷精草合剂治疗鼻渊简介［J］.新中医，1974，（1）:30.

［4］张灿玾，徐国仟，宗全和.黄帝内经素问校释［M］.北京：人民卫生出版社，2010：803．

Experience of Professor Li Fazhi on the Treatment of Allergic Rhinitis

FAN Jianping
（Encephalopathy Department，Handan Mingren Hospital，Hebei Province，Handan 056006，China）

Li Fazhi is the Professor and Chief physician of the third affiliated hospital of Henan traditional Chinese medicine.As the fifth group of the old Chinese medicine expert and clinical experience inheritance instructor，he is good at the treatment of various knotty diseases.Allergic rhinitis belongs to the Biqiu category in traditional Chinese medicine，which is treated by the methods of tonifying lung，expelling wind and removing cold.According to clinical manifestation and own clinical experience，Professor Li Fazhi divided the patients into three types:energy deficient and catch cold，pathogenic heat wrap retention of fluid，and heat accumulation invade lung which were treated by Yuhan Decoction，Small Qinglong Decoction，and scapus eriocauli composition，respectively.The clinical effect is significant.

Li Fazhi；allergic rhinitis；Biqiu；syndrome differentiation；clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.011

1672-2779（2015）-06-0023-02

张文娟 本文校对：张文娟

2015-02-13）

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目