针灸治疗学实训教学初探

华金双

（河南中医学院针推学院，郑州450046）

针灸治疗学实训教学初探

华金双

（河南中医学院针推学院，郑州450046）

针灸治疗学是一门实践性很强的课程，以往的教学常常重视理论而忽略对学生动手能力的培养，针灸治疗学的教学效果会直接影响学生运用针灸防治疾病的能力，通过实训课的探索，发挥学生的主动性和积极性，锻炼学生临床思维能力，提高学生分析问题和解决问题的能力，以期在实训课中学生的临床思维得到强化训练，具备较好的针灸临床实践能力，以适应今后临床工作的需要。

针灸治疗学；临床思维；教育；教学

针灸治疗学是高等中医院校临床教学课程的重要组成部分，也是针推专业的临床核心课程，具有较强的实践性。课程要求学生将已学到的中医基础理论、经络、腧穴、刺法灸法学等知识，融会贯通，综合分析及归纳总结，运用于临床实践。因此本课程的学习对于培养学生临床辨证思维及实际操作能力，有非常重要的意义。据报道［1］国外的针灸教育十分强调实用性，教学方式灵活多样，除课堂面授之外，还有小组讨论、自学及专题研讨会等形式，照本宣科的教学方式在欧洲是行不通的。而国内目前针灸治疗学教学仍以教师的系统化传授为主体，采取以记忆、灌注、强制为特点的输送教学模式，重知识传授，轻素质和能力培养［2］，学生缺少动手实践锻炼的机会，学习兴趣低下，盲目的死记硬背，不能把学过的“理、法、穴、术”等知识综合运用到病人身上，即所谓不能“学以致用”。因此本着提高教学质量，激发学生学习兴趣和热情的原则，笔者在针灸治疗学实训课的课堂上，进行了有益的探索，培养学生的临床思维能力，力求使学生尽早熟悉临床工作，能够熟练的运用所学知识，独立应诊简单病人。

1 温故知新挑战自我

针灸治疗学是中医院校四年级学生开设的临床课，在此之前，学生们已经学过了经络、腧穴、刺灸法等基础课，其中腧穴是针灸的主体，针灸治病离不开穴位；刺灸法则强调针刺手法及各种临床技能的操作，直接影响到针灸的疗效。而针灸治疗学恰恰是这些知识的综合运用，如果腧穴、刺灸这两部分内容掌握不牢固，那么针灸治疗学只能是空中楼阁，纸上谈兵。在长期的教学中我们发现由于绝大多数学生一直没有机会接触临床病人，所学到的知识多数都是仅限于理论上的掌握，而且长期不应用，大部分穴位的定位、作用及主治、针刺手法等知识都已经模糊不清或淡忘；同时，由于大部分学生在以前的训练中，只重视四肢穴位的针刺，而对于头部、面部、胸腹部、背腰部的穴位存在着恐惧心理，害怕造成针刺意外事故。因此在针灸治疗学的实训课堂上，我们要求学生课前预习相关的腧穴知识，勤于练习指力，课堂上教师重点示范头面、胸腹部、背腰部的穴位，讲解针刺手法，一对一地纠正错误，消除学生恐惧心理，将腧穴、刺灸顺利结合，在突出疾病诊疗过程的基础上，巩固腧穴的定位、作用以及各种针刺手法的运用，突破了中医院校学生中普遍存在的“学了忘，忘了再学”的恶性循环，让学生在亲身体会中将“死知识”变为“活记忆”。

2 模拟临床激发热情

针灸治疗学虽是大四学生的临床专业课，但是多数学生面对患者的众多临床症状，仍是感觉茫然，不知从何下手。多数学生面对患者没有最基本的系统的临床思维模式，而以往的课堂上对这方面的训练也极少。因此我们认为尽早培养和锻炼学生的临床思维能力，使其能够熟练地运用所学知识，独立应诊病人是针灸治疗学教学改革中的关键环节。因此我们采用模拟临床“病人”和“医生”的方式，积极引导学生，使其主动地将以前所学知识与课堂上的“病人”有机的融会贯通，按照问诊、检查、辨证、诊断、选穴、针刺手法等临床诊病思路，模拟“医生”，向“病人”提出各种问题，采集病史，最后进行综合的分析、诊断、治疗。而模拟“病人”的学生，会被预先告知其将要模拟的病种，然后按照不同的辨证分型，让其进行准备，尽可能地使其谈吐、动作以及神态模仿病人，注意一定不要使用医学术语，尽可能地模拟出一个成功的“病人”。在整个过程中，学生始终是主体，教师可对学生应诊时的某些错误进行适当的引导和纠正，但是决不干扰学生的思路，使学生在病案分析过程中找到一种临床的真实感觉，提高其分析问题、解决问题的实际能力。通过此种训练，多数学生由最初的紧张、毫无头绪的状态转变为能按部就班、有条不紊地按照中医思维进行模拟诊疗，为以后进入真正的临床实践奠定了坚实的基础。同时通过这种训练，使学生切身感受到“治病救人”的重要意义，极大地激发了学生主动学习的热情。

3 集中挑错纠正不足

实训课上我们通常采用两两结合的方式，学生两人组成一小组，六人组成一大组，使每位同学都有机会模拟“医生”和“病人”，并完成从接诊到诊疗的全过程，此过程或由教师监督评分或由组长监督学生互评分。然后每组再挑选出优秀的学生代表分别模拟“病人”和“医生”，其他学生认真观察，找出“医生”和“病人”在诊疗过程中的不足之处，并对其整个诊疗过程进行打分，包括问诊、检查、辨证、诊断、选穴、针刺手法等方面，这种学生互评的模式，一方面提高了学生主动参与的积极性，激发了学生的学习热情；另一方面学生代表的不足，也会像镜子一样，让其他学生能够充分认识到自身存在的不足，进而不断地纠正或改正自身的不足或错误，为以后的临床实践打下良好的基础。

4 全面总结提升质量

在学生较好地完成了对病例的诊治工作后，由教师组织学生集体讨论。针对本病例中从问诊、检查、诊断、治疗、操作等过程，一一分析，找出存在的问题，提出解决方法及以后应注意的问题，使学生找到自己的错误所在，逐渐增强他们的应诊技能及临床思维能力。此环节注重以学生为主体，增加了学生间以及和老师的互动，这种互动往往带来较多的启发和领悟，同时也使教师了解了学生对问题的掌握程度，可以随时对教学环节和教学侧重点进行调整。但是模拟训练中也突出了一些不足的问题，如同学们在模拟病人时往往是按图索骥，按照教材中单一的症状进行模拟，这和真正的复杂的临床相距甚远；而且病人不是“真病人”，舌象和脉象在模拟中无法发挥其应有的作用。因此以后是否可以在同学中找出真正的“病人”进行模拟训练，这些都是以后亟待尝试及解决的问题。

5 小结

本课程部分的引入了“基于问题的学习——PBL”教学法中的部分元素，营造了一个以学习者为主导的学习氛围，使学生能够自主探索、畅所欲言，充分表达自己的观点；同时，也可以开放式地获得来自其他同学和老师的信息；再者，它可使有关问题在互动中肯定自己的正确观点，纠正自己不恰当的观念，使学习过程更加优化［3］。

教育心理学家普遍认为：学习是学生的自觉行动，教学过程中如果没有学生对学习目标的积极追求和对学习过程的尽情投入，再先进的教学手段，也是徒劳的。只有充分调动学生的学习积极性，才能在有限的教学时间内，获得较好的教学效果。《医贯》亦云：“夫有医术，有医道，术可暂行一时，道则流芳千古”。针灸治疗学的实训课弥补了以往教学之不足，极大地发挥了以学生为主体的教学模式，充分调动起学生学习的热情，尤其是“温故知新”“模拟临床”“学生互评”这些环节的运用，使学生能亲身体验针灸治病的整个过程，充分发挥了学生在课堂上的主观能动性，提高了学生的学习热情和兴趣，同时又启发了学生的思维，提高学生的综合分析判断能力、动手能力，逐渐建立起临床思维模式，为以后的临床实践奠定了坚实的基础。但是我们也看到，虽然我们的教学改革方法和以往相比取得了一定的成绩，但是也存在着很大不足之处，还需要进一步完善。“授人以鱼，不如授人以渔”，不论是理论课还是实训课，教师的职责就是传授给学生一种方法，使学生能自己运用这种方法去解决各种问题，如此则达到了教学的本真。

［1］张丹英，张立平.中医高等学历教育在欧洲发展的几点思考［J］.中医教育，2007，26（3）:63-66.

［2］卞镝.针灸教学改革创新探析［J］.辽宁中医学院学报，2004，6（3）:243-244.

［3］陈骥，刘迈兰，梁繁荣，等.构建《针灸学》课程“基于问题的学习”教学模式的探讨［C］.2011中国针灸学会年会论文集（摘要），2011.

Discussion of Training Teaching in The Therapeutics of Acupuncture and Moxibustion

HUAJinshuang
（Collegeof Acupuncture-MoxibustionandTuina，HenanUniversityof TCM，Zhengzhou450046，China）

The Therapeutics of Acupuncture and Moxibustion is a practical course，we used to focus more on theoretical study in courses，but neglected the hands-on ability.The teaching effect of The Therapeutics of Acupuncture and Moxibustion directly influenced the ability of student on application of acupuncture and moxibustion in disease prevention and treatment.Through prompting the students'vigorously studing new knowledge in the training course to train the ability of thinking clinic problems and improve the ability of analyzing and resolving problems.We hoped that during the training，the way of thinking about clinic problems of students may be enhanced，and then the students have good clinical practice ability by acupuncture and moxibution so as to adapt the needs of future clinical work.

The Therapeutics of Acupuncture and Moxibustion；clinical thinking；education；teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.050

1672-2779（2015）-16-0104-03

：张文娟本文校对：张淑君

2015-06-16）