郭文勤教授豁痰祛瘀补肾法治疗心律失常经验

韩迪 刘长发

（1黑龙江省中医药大学师承博士班2012届，哈尔滨150001；2黑龙江省中医药科学院南岗分院消化科，哈尔滨市150001）

郭文勤教授豁痰祛瘀补肾法治疗心律失常经验

韩迪1刘长发2

（1黑龙江省中医药大学师承博士班2012届，哈尔滨150001；2黑龙江省中医药科学院南岗分院消化科，哈尔滨市150001）

郭文勤教授认为，痰（饮）、瘀阻滞是心律失常的中心病理环节，治宜豁痰、祛瘀、补肾并治，并注意标本虚实，以攻不伤正、补不滞邪为原则。痰湿偏重者，酌选胆南星、节菖蒲、茯苓、半夏、栝蒌等；瘀血偏重者，选郁金、赤芍、桃仁、红花、丹参、三七等；兼见阳虚者，酌选附子、桂枝、麻黄、细辛；气阴两虚者，选用黄芪、麦冬、生地黄、五味子等，肾阴阳两虚者，选淫羊藿、枸杞子、山萸肉、何首乌等。

心律失常；名医经验；郭文勤；心悸；豁痰祛瘀补肾

导师郭文勤教授是黑龙江中医药科学院主任医师，硕士研究生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导教师，国家名中医，享受国务院特殊津贴，从事临床工作60余年，临床经验丰富，形成了独特的医疗风格，擅长应用中医药治疗心血管系统疾病，特别是治疗各种心律失常，尤其是对各种原因引起的心律失常的治疗，均取得了较好的临床疗效，笔者有幸跟随郭老师学习，现将其治疗心律失常经验总结如下。

1 病机认识

郭文勤教授认为，痰饮和瘀血是心律失常的关键病理产物，痰瘀内阻是本病的中心病理环节。《内经》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”《证治汇补·惊悸怔忡》日：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也。”《医林改错·心跳心忙》言：“心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方（血府逐瘀汤）百发百中。”均说明痰饮、瘀血是心律失常发病中的重要因素［1］。痰瘀内阻之心律失常表现为脉搏节律不等，除常见结、代、促脉外，往往兼见沉、弦、细、涩诸脉，往往伴有心慌、胸闷、胸痛、泛恶、神疲纳呆、肢体重浊，舌质淡胖嫩、边缘有齿痕或舌质紫暗有瘀斑，苔薄白或黄厚腻等症状和体征。具有以上舌脉症者，即可诊断痰瘀内阻型心律失常。贾氏认为［2］心肾同源，肾阳虚而致心阳虚，心阳鼓动无力，无力推动血脉则血行滞涩，而为瘀滞；若肾阳虚失于温煦，寒邪阻滞经脉而为痹，痹而不通则胸阳不振，水液泛滥为痰及肾阴虚火旺，灼津成痰，痰瘀交阻，上犯心胸，痹阻心脉，则发为惊悸怔忡之证。肾元阴元阳之根，与心水火相容，心肾相济，肾之阴精可助肾阳化生气血，肾之元阳可助心阳。故郭老师在治疗心律失常时每每从培补肾之气血阴阳人手，使肾元得固，心肾相交。根据阴阳互根互长原理，治疗中可治以“阴中求阳，阳中求阴”之法。根据患者肾中阴阳偏盛偏衰的状况，分别予以温肾阳，补肾气滋肾阴之法，郭老师在治疗心律失常时每每提出表现于心、根源于肾，故根据心肾同源之理，培补肾之气血阴阳入手，使肾之元阴元阳得固，利用阴阳互根互长原理，治疗中可根据“阴中求阳，阳中求阴”之法。根据患者肾中阴阳盛衰的状况，分别予以温补肾阳，补益肾气滋阴之法，郭老师认为心律失常的患者多数都是素体虚弱，年老久病之人，肾之气血阴阳素亏，故在治疗时强调补肾为先就显得尤其重要，其在临证时常用补肾阴、肾阳的方剂进行加减治疗各类心律失常，特别是房性、室性早搏等取得满意的效果。

2 治法追踪

针对于痰瘀内阻之心律失常，治法宜豁痰祛瘀，兼治补肾。郭文勤教授强调，在临床辨证时一方面要贯彻豁痰祛瘀瘀补肾并治；郭氏亦认为［3］另一方面要注重标本虚实，虚则补之，实则泻之，防止豁痰祛瘀补肾之偏，故以攻不伤正、补不滞邪为原则。所以收到痰化瘀祛，肾气血阴阳调和，疾病自除之满意效果。

凡痰湿偏重，症见心悸、胸闷、气短、神疲纳呆、呕恶、舌胖苔腻、脉弦滑，治宜豁痰除湿为主，酌选胆南星、苍术、菖蒲、桂枝、半夏、瓜蒌等；瘀血偏重，症见心悸、胸闷痛或刺痛、口唇紫绀、舌质紫暗或有瘀斑、脉结代或细涩，治宜活化瘀通络为主，酌选郁金、丹参、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、三七等。兼见肾阳虚者，症见心慌、气短、四肢凉、面色苍白形寒、舌淡胖嫩边缘有齿痕、脉沉细弱或结代，治当同时温阳补肾，酌选巴戟天、山萸肉、何首乌等，二仙汤、真武汤、二至丸、金匮肾气丸等方剂加减治疗；心律失常以痰湿为主者，治以瓜蒌薤白剂为基本方；以血瘀为主者则以桃红四物汤为基本方，随症加减。

3 医案举隅

心律失常案。谭某某，男，36岁，干部。诊断为心律失常一年余，曾住本市某大医院治疗，好转出院后曾间断复发。心电图提示：频发室性早搏。症见心慌、气短、心烦、胸闷不适偶有胸痛、口唇紫绀，头晕耳鸣，乏力，舌苔白腻、舌质紫暗、舌下脉络曲张，脉细而结。证属痰瘀内阻，治宜补肾豁痰化瘀。方用：红参25 g，麦冬20 g，白芍25 g，当归20 g，生地20 g，茯苓25 g，清半夏20 g，菖蒲25 g，瓜蒌20 g，丹参20 g，红花15 g，炙甘草15 g，何首乌25 g，枸杞子20 g。每日l剂。同时口服心律平150 mg，日3次。服7剂后自觉症状较前有所减轻，二诊时将心律平改为100 mg，日3次。服14剂，三诊时自觉症状明显减轻，遂停用心律平。继服原方2月后，诸症渐除，心律规整。随访半年未复发。

按：导师认为心律失常病情顽固，反复发作，其病机多数兼见肾虚，此治疗应以豁痰化瘀补肾为主。这类病人因恐惧顽固心律失常而表现心烦，闷、头晕等症亦减。上方坚持服1个月，王氏强调［4］诸症治疗时要注意配合使用Ib或Ic类抗心律失常药，但使用时间不宜过久，做到中病即止。因为目前临床对良性室性早搏病人，存在血管迷走性晕厥者（倾斜试验有助于明确诊断）。随着射频消融技术的发展，人们认识到有些心律失常仅是特发性室性早搏而已，这些情况使律失常药并无意义［5］。

总之，郭文勤教授在多年临证实践中并结合自己多年的临床经验总结出，表现于心，根源于肾以豁痰祛瘀补肾为治疗大法治疗各类心律失常，特别是各种原因引起的期前搏动均取得显著的临床疗效，同时郭文勤教授严谨仁爱、兢兢业业，实事求是的工作作风也是值得我们每一位学生学习的。

［1］黄慕年.加味生脉饮治疗快速心律失常［J］.中国乡村医药杂志，2004，11（6）：41.

［2］贾秀丽，赵新爱，壬新春.抗早搏丸治疗早搏200例临床观察［J］.河南医药信息，2012，10（19）：53.

［3］郭金陵.桂枝加炙甘草加味治疗冠心病心律失常［J］.黑龙江中医药，2011，（5）：41.

［4］王中原，刘红.中医药治疗早搏研究概况［J］.河南中医，2011，20（6）：71.

［5］李跃冲，魏明刚.心宁胶囊治疗快速心律失常304例临床观察［J］.中医杂志，2010，41（10）：608.

Experience of Professor Guo Wenqin in Treating Arrhythmia by Using Clearing Phlegm and Dispelling Stasis as well as Invigorating Kidney Method

HAN Di1， LIU Changfa2
（1. Grade2012 PHD Candidateof TCMinheritance， HeilongjiangUniversityof ChineseMedicine， Harbin 150001， China；
2. Department of Gastroenterology， NangangBranch of HeilongjiangAcademyof Traditional ChineseMedicine， Harbin 150001， China）

Professor Guo Wenqin thought that phlegm（drink），blood stasis block was the cental pathological link of the arrhythmia.The appropriate treatment were clearing phlegm and dispelling stasis as well as invigorating kidney，and paid attention to the specimen of the actual situation，in order to attack does not hurt as well，don't delay for the principle.Phlegmy wet laid particular stress on the action of rhizoma atractylodis，radix polygalae.Calamus，poria cocos，cassia twig，pinellia，Gua semen，etc.；Blood stasis laid particular stress on rhizoma ligustici wallichii，red paeony root，peach kernel，safflower，salvia miltiorrhiza，notoginseng，etc；And see yang deficiency，the action selected monkshood，cassia twig，ephedra，asarum；Qi and yin deficiency，radix astragali，radix ophiopogonis，radix rehmanniae，fructus schisandrae，etc.，kidney yin and yang，two virtual，epimedium，medlar，cornus，fleece-flower root，etc.

arrhythmia；experience of famous doctor；Guo Wenqin；palpitation；clearing phlegm and dispelling stasis as well as invigorating kidney

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.024

1672-2779（2015）-16-0051-02

：杨杰本文校对：刘长发

2015-06-30）