杨质秀教授治疗喘证经验※

张宝瑜 杨海燕 杨质秀

（黑龙江中医药大学，哈尔滨150040）

杨质秀教授治疗喘证经验※

张宝瑜 杨海燕 杨质秀△

（黑龙江中医药大学，哈尔滨150040）

喘证的主要特点是呼吸急促、张口抬肩、甚则不能平卧，为临床常见疾病，常伴有咳嗽、咯痰等症状，以病程长、难治愈为特点。喘证分为实喘与虚喘，实喘以喘息气粗，伴胸满气胀为主要特点；虚喘以气短，难以接续为主要表现。实喘以祛邪化痰止喘为主；虚喘则以扶正纳气平喘为主。因此治疗喘证时一定要辨别虚实，才能用药准确，从而得到良好的疗效。

喘证；辨证；临床经验；杨质秀

杨质秀教授从事中医临床工作40余年，擅长治疗各种呼吸内科疾病。在长期的临床实践中，杨质秀教授根据自己的临床经验总结出一套治疗喘证的良方，现总结如下。

1 喘证的发病机制

喘证的主要特点是呼吸急促、张口抬肩、甚则不能平卧，为临床常见疾病，常伴有咳嗽、咯痰等症状，以病程长、难治愈为特点。早在《黄帝内经》的记载中，已经将喘分为实喘与虚喘两类。实喘以喘息气粗，伴胸满气胀为主要特点。如《素问·阴阳应象大论》的“喘粗为之俯仰”；《素问·至真要大论》的腹大满，膨膨而喘咳”。虚喘以气短，难以接续为主要表现。如《素问·藏气法时论》谓：“虚则少气不能报息”［1］。喘证的病位主要在肺，与肝、脾、肾相关，严重时可累及于心。肺为气之主，肾为气之根，肺肾同主气的出入，故肾气不固，摄纳失司则气不归元，阴阳不接，气逆而上发为喘。此外，脾虚生痰，痰浊阻滞，故肺气上逆而喘。治疗实喘以祛邪化痰止喘为主；虚喘则以扶正纳气平喘为主［2］。

2 医案分析

案1女，68岁。既往哮喘病史，三天前外出感寒，现喘促，不能平卧，咳嗽，咯泡沫样痰，质清稀，双下肢浮肿。舌质淡，苔白滑，脉弦细。辨证：饮邪内盛，外感风寒。治法：温肺化饮、宣肺散寒。方药：细辛5 g，清半夏20 g，干姜10 g，甘草10 g，五味子10 g，麻黄10 g，杏仁20 g，桔梗20 g，黄芩10 g，陈皮20 g，茯苓20 g，葶苈子20 g，枇杷叶20 g，大枣10枚。

分析：此证由痰饮内盛、外感风寒引起。饮邪上逆犯肺，肺气不降，故喘促，不能平卧；津液遇寒而凝聚为饮，故咳嗽，咯泡沫样痰，质清稀；水饮泛溢，故双下肢浮肿。方中细辛、麻黄、干姜温肺散寒，半夏、甘草化痰利气；葶苈子泄肺；五味子敛肺止咳，与麻黄配合，恢复肺的宣发肃降功能。连续服用两周后病情平稳。

案2男，60岁。喘促，发热，恶寒，咳嗽，咯黄痰。舌质红，苔黄，脉浮数。辨证：寒邪束表，内有郁热。治法：宣肺泄热、化痰平喘。方药：麻黄10 g，杏仁20 g，生石膏20 g，桔梗10 g，甘草10 g，黄芩10 g，瓜蒌20 g，金银花20 g，连翘20 g，鱼腥草20 g，射干10 g，葶苈子20 g。

分析：此证为肺有郁热，外感风寒所致。寒邪束表，内有郁热，肺气上逆，而喘促。方中重用生石膏，宣肺平喘；麻黄、射干散寒宣肺；杏仁、桔梗、甘草利肺排痰；黄芩、瓜蒌、葶苈子清肺化痰；金银花、连翘、鱼腥草清热解毒。服用一周后咯痰减轻，连服两周症状好转。

案3男，69岁。既往慢性支气管炎病史二十余年，吸烟史。现咳嗽喘促，咯痰少，不易咯出，乏力，气短，懒言，面色无华，食纳差，腹胀便溏。舌质淡，苔白腻，脉沉细。辨证：肺脾两虚，外感风寒。治法：健脾益气，温肺平喘。方药：射干10 g，麻黄10 g，细辛5 g，款冬花20 g，甘草10 g，清半夏20 g，陈皮20 g，生姜10 g，五味子10 g，党参20 g，白术20 g，白果20 g，大枣10枚。

分析：此患者病史较长，肺脾两虚较明显，外感风寒，治疗时应健脾益气，温肺平喘。方中射干、麻黄宣肺散寒止咳，细辛温肺化饮，陈皮、半夏化痰，党参、白术、大枣健脾益气。五味子、白果敛肺固表平喘。服用一周后喘促减轻，服用两周后病情稳定。

案4男，79岁。既往慢性支气管炎伴肺气肿病史三十余年，喘促，不能平卧，动则喘促加剧，咳嗽，少痰，腰膝酸软，畏寒肢冷，双下肢略浮肿。舌质淡，苔白，脉沉细无力。治法：温补肾阳，纳气平喘。方药：熟地黄20 g，山萸肉20 g，山药20 g，牡丹皮30 g，茯苓20 g，泽泻20 g，肉桂10 g，附子10 g，西洋参10 g，丹参20 g。

分析：此证为肺病及肾，肺肾俱虚。喘促，不能平卧，动则喘促加剧，舌质淡，苔白，脉沉细无力均为肾阳虚衰，肾不纳气之象。故治疗以补肾纳气平喘为主。方中附子、肉桂温补肾阳，熟地黄、山萸肉、山药滋补肾精，丹皮、丹参清热活血，西洋参补气生津［3］。持续服用一个月，一般情况良好。

案5男，6岁。既往哮喘病史1年。现咳嗽，喘促，咯黄痰，夜卧不安，大便干，平素易感冒，纳食不佳，舌尖红，苔黄厚腻，脉弦滑。辨证：内伤饮食，复感外邪。治法：消食导滞，宣肺化痰。方药：麻黄5 g，杏仁10 g，菊花10 g，桔梗10 g，甘草10 g，黄芩10 g，焦麦芽10 g，焦山楂10 g，焦榔片10 g，苏子10 g，莱菔子10 g，金银花10 g，连翘10 g。

分析：此类证型多见于儿童，临床以呼吸急促为特点。小儿饮食不节，出现积滞，脾胃运化失司，水谷不化，聚湿生痰，上犯于肺，外感寒邪，肺失宣降而为喘证。方中麻黄、杏仁散寒宣肺止咳；黄芩、金银花、连翘清热解毒；焦三仙消食导滞。服用七剂之后症状明显好转，偶有咳嗽，续服两周，喘证未发作。

总之，杨质秀教授指出喘证的治疗一定要辨别虚实，才能用药准确，从而得到良好的疗效。

［1］熊继柏.《内经》喘证辩治［J］.湖南中医杂志，1995，11（1）：2-3.

［2］周耀庭.临证解惑实录［M］.北京：人民军医出版社，2009：68-69.

［3］黄仰模，郑献敏，赵威.《金匮要略》咳喘治法探讨［J］.河南中医，2006，26（1）：14-16.

Experience of Professor Yang Zhixiu in Treating Asthma

ZHANGBaoyu，YANGHaiyang，YANGZhixiu
（HeilongjiangUniversityof ChineseMedicine，Harbin150040，China）

The main characteristic of the asthma is rapid breathing，gaping mouth and raised shoulders，and seriously cannot lie down.It is a common disease，often accompanied by cough，sputum and other symptoms.It has features of long course of disease，and hard to be cured.Asthma was divided into dyspnea of excess type and dyspnea of deficiency type.The dyspnea of excess type has the main feature of wheezing real rough and chest full of flatulence.The dyspnea of deficiency type has the main performance of clinical shortness of breath and difficult to follow.The dyspnea of excess type is treated with eliminating pathogen，removing phlegm and preventing asthma.The dyspnea of deficiency type is treated with strengthening vital qi，respiring qi and preventing asthma.Therefore，we must distinguish the dyspnea of excess type and dyspnea of deficiency type in the treatment of asthma，and it can be accurate，so as to get a good effect.

asthma；syndrome differentiation；clinical experience；Yang Zhixiu

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.021

1672-2779（2015）-16-0044-02

：苏玲本文校对：黄凤林

2015-05-19）

黑龙江省中医药管理局（No:C214-40）△指导老师