孙光荣教授调气活血抑邪汤临证验案3则※

陈瑞芳

（广州中医药大学第一附属医院体检保健科，广州510405）

孙光荣教授调气活血抑邪汤临证验案3则※

陈瑞芳

（广州中医药大学第一附属医院体检保健科，广州510405）

本人跟随导师孙光荣教授学习，体会了其运用调气活血抑邪汤治疗疾病的经验，本文举其医案3则以分享其经验。这3则医案分别是腰痛、失眠和咳嗽，病证不同，但都具有相似的病机，即是“气血失和”。因此，孙老运用调气活血抑邪汤加减，调整气血平衡，扶正祛邪，治疗都取得疗效。这体现了他“重气血、调气血、扶正祛邪”的临证思路。

孙光荣；医案；调气活血抑邪汤

孙光荣教授是国家非物质遗产“同仁堂”20名中医药大师之一，全国第二批国医大师，主任医师，研究员，教授，北京中医药大学远程教育学院副院长，享受国务院特殊津贴的有突出贡献专家，著名中医药文献学家，中医临床家，中医药现代远程教育创始人之一。擅长化裁“调气活血抑邪汤治疗中医内科杂病及疑难病症。本人有幸跟随导师孙光荣教授学习，今选辑临证验案3则，以飨同仁。

案1脾肾阳虚气虚血瘀腰痛张某，女，57岁，私企高管，2013年10月20日首诊。主诉：腰腹部畏风寒一年，深夜及冬季加重。患者于2012年出差到哈尔滨受寒后，感觉腰骶部紧冷痛重着，继而恶寒，腹部冷感，自觉寒从内发，曾在针灸科进行温针治疗，症状时好时坏，深夜及冬季加重，喜热饮，夜眠欠佳，无腹痛腹泻，纳正常，二便调，舌淡胖有齿印、质暗红如猪肝色、苔薄白，脉沉细。诊为腰痛，辨证脾肾阳虚，气虚血瘀。处方：生晒参10 g，生黄芪10 g，紫丹参10 g，云茯神10 g，炒枣仁10 g，益母草10 g，川杜仲15 g，川牛膝10 g，络石藤15 g，山萸肉10 g，肉桂1 g，净水蛭6 g，车前子10 g，阿胶珠10 g，生甘草5 g。14剂，日1剂，复煎，日温服2次。

2013年11月5日二诊，自觉睡眠得以改善，夜间畏寒有所减轻，精力较前好转，白天静坐时腰骶部仍感恶寒，舌淡暗、苔薄白，脉沉细，孙师认为，此寒非温阳能解决，重在阳虚血瘀，原方去络石藤，加路路通，与参、芪、阿胶珠同用，重在补气血通络祛寒。处方：生晒参10 g，生黄芪10 g，紫丹参10 g，云茯神10 g，炒枣仁10 g，益母草10 g，川杜仲15 g，川牛膝10 g，路路通15 g，山萸肉10 g，肉桂1 g，净水蛭6 g，车前子10 g，阿胶珠10 g，生甘草5 g。14剂，日1剂，复煎，日温服2次。

2013年11月19日三诊，腰骶部恶寒基本消失，脸色红润有光泽，睡眠好，二便调，舌淡暗、苔薄白，脉细，孙师认为，瘀血有所改善，去破瘀之水蛭、益母草。处方：生晒参10 g，生黄芪10 g，紫丹参10 g，川杜仲15 g，川牛膝10 g，云茯神10 g，炒枣仁10 g，山茱萸10 g，车前子10 g，生甘草5 g。嘱避风寒，忌冰冷食物，加强运动。后随访一年，患者病无复发。

按语：患者素体阳虚，脾肾不足，冬日他乡遇寒侵袭，腰为肾之腑，故首见腰骶部冷痛。孙师认为，该患者为脾肾阳虚之体，寒为阴邪，其性下行，收引凝滞，首犯足太阳膀胱经，由于患者阳气不足以抵御寒邪，寒邪进一步内传足太阴脾经，因而不仅表现为腰部寒冷，同时腹部亦恶风寒，喜热饮，舌质淡胖有齿印，质暗红如猪肝色，为寒湿凝滞血脉，脉络不通，故深夜及冬季加重。孙师认为，此病不但要补肝肾，更需要补气调血，活血化瘀。故以生晒参、生黄芪补气健脾，阿胶珠补阴血，山萸肉、杜仲补肾强腰，肉桂补元阳、暖脾胃，丹参、益母草、川牛膝、净水蛭活血化瘀，车前子通阳祛湿，全方体现了孙师调气活血抑邪的治疗原则，从处方用药上也体现了孙师注重精气神的调治，因而患者不但症状得以改善，更是从精神、体力及全身精况全方位得到调理。

案2肝郁气滞心虚胆怯不寐唐某，女，51岁，干部，2014年6月13日首诊。主诉：失眠，伴潮热、汗出半年。患者平素工作压力较大，半年前开始出现失眠，呈进行性加重，初起时是入睡容易，但每晚至凌晨4点醒来，不能再入睡，曾在当地中医治疗，病情时好时坏，最近半年来入睡困难，需要借助舒乐安定睡眠，易于惊醒，有时夜间惊醒五、六次，每次醒来潮热（空调下），头部出汗，而腰以下畏寒，白天精神疲惫，气短懒言，刻诊时证见患者，精神恍惚，心神不宁，时时欠伸，悲伤欲哭，舌质淡暗、苔薄白，脉弦细。诊为不寐，辨证肝郁气滞，心虚胆怯。处方：生晒参10 g，生黄芪10 g，紫丹参10 g，云茯神10 g，炒枣仁10 g，浮小麦15 g，大红枣10 g，柴胡10克，郁金10 g，川牛膝10 g，杜仲10 g，生甘草6 g。7剂，每日1剂，复煎，分次温服。

2014年6月20日二诊。睡眠改善明显，但多梦，夜间醒2～3次，醒后仍见潮热、汗出，患者心情抑郁，懒言，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉弦细，孙师认为，患者有抑郁证倾向，加开窍豁痰、醒神益智之石菖蒲、远志、灵磁石。处方：生晒参10 g，生黄芪10 g，紫丹参10 g，云茯神10 g，炒枣仁10 g，浮小麦15 g，大红枣10 g，柴胡10 g，郁金10 g，灵磁石5 g，石菖蒲10 g，远志10 g，生甘草6 g。7剂，每日1剂，复煎，分次温服。

2014年6月28日三诊，睡眠继续改善，患者此次就诊，脸上多了一些笑容，精神尚好，月经淋漓不尽，末次月经6月10日，现仍有少量色黑，舌质淡红，舌苔白，脉弦细。孙师认为，患者痰浊已去，瘀血仍存。处方：上方去石菖蒲、远志，加水蛭6 g，益母草10 g，元胡12 g。7剂，每日1剂，2次温服。

2014年7月4日四诊，患者神清气爽，脸色红润有光泽，诉月经已干净，夜眠安，汗出减少。处方：生晒参10 g，生黄芪10 g，紫丹参7 g，云茯神10 g，炒枣仁10 g，浮小麦15 g，大红枣10 g，柴胡10 g，郁金10 g，当归10 g，灯心草3扎。14剂以巩固疗效。

按语：孙师认为患者平素工作压力大，忧郁不解，心气耗伤，营血暗亏，不能奉养心神，故见失眠，精神恍惚，心神不宁，时时欠伸，悲伤欲哭，此则《金匮要略·妇人杂病脉证并治》所谓“脏躁”证，多发于更年期女性。心气虚，则气短神疲，懒言。方中生晒参、北黄芪、紫丹参益气活血为君药；胆气虚则判断无权，故多梦易醒，忧郁寡言，故于二诊加灵磁石5 g，石菖蒲10 g，远志10 g；情志所伤，肝失调达，予柴胡、郁金、茯神、炒枣仁安神解郁。患者夜间腰以下畏寒，孙师认为，患者为阳虚之体，深夜阴盛血凝，予川牛膝、杜仲补肾活血化瘀，引药下行。夜间醒来潮热、汗出，为心火上扰心神，予灯心草清心火；方中甘草甘润缓急，辅浮小麦补心气，安心神，佐大红枣补中益气。

案3脾胃虚弱，寒痰伏肺咳嗽张某，女，66岁，退休教师，2014年4月8日首诊。主诉：反复咳嗽十余年，加重半年。患者有慢性阻塞性肺气肿病史十余年，每因天气变化后感冒诱发。半年前感冒后咳嗽，曾先后三次住院治疗，静脉滴注抗菌素，症状时好时坏，咳嗽不止。2014年4月8日出院后到门诊寻求中医治疗。胸片：肺纹理增粗，血分析白细胞正常。证见咳嗽，夜间咳甚，痰鸣如蛙，痰白带泡沫，胸膈满闷如窒，面色晦暗无光泽，渴喜热饮，舌质淡暗、苔白滑，脉沉迟。诊为咳嗽，寒痰伏肺，脾胃虚弱。

处方：生晒参7 g，生北黄芪7 g，紫丹参7 g，炙麻黄5 g，北细辛3 g，射干10 g，清紫菀10 g，款冬花10 g，法半夏10 g，五味子5 g，大红枣10 g。3剂，嘱患者煎煮时加入生姜片2片。日1剂，复煎，分2次温服。

2014年4月15日二诊：患者精神较前好，诉夜间咳嗽减少，喉中痰鸣消失，起床后仍有少许咳嗽，痰较前减少，纳增，二便调。嘱继续服用7剂。

按语：患者久咳病史，寒痰伏肺，遇感容易触发痰饮，痰升气阻，痰气相击，故患者夜间咳嗽，痰鸣如蛙，痰白带泡沫。肺气郁闭，肺气不利，故胸膈满闷如窒。因阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞，喝喜热饮。舌质淡暗、苔白滑，脉沉迟皆为寒痰伏肺，脾胃虚弱之象。对于痰鸣久咳患者，孙老善用射干麻黄汤。方中干姜、细辛、法半夏温肺散寒而化水饮，麻黄宣肺平喘，射干、紫菀、冬花化痰利咽，五味子敛肺止咳，收敛耗散之肺气，患者年长久咳，以生晒参、北黄芪、丹参益气活血，扶正抑邪。

孙师在临床上善用调气活血抑邪的方法治疗各种慢性疾病，他说：“万病乃气血失和之症，机体气血中和稳态失衡必然导致疾病”［1］。这是孙师在临床上最常说的一句话。人必须是气血运行畅通，才能保证身体的健康。相反，一旦气血失和，就会得疾病，要想让病去而健康亦然，就必须“执中和”，促使气血尽快中和，方能达到去病的效果，健康之目的！案一患者以畏寒为主诉，前面医者多用温肾壮阳之品未效，孙师认为，此证需调气养血活血才是关键，寒凝血瘀是本病之关键，首重调气血，即益气、活血，而不用大队温补肾阳之品，仅服数剂中药，则药到病除。案二孙师认为是精神因素，脏腑功能失调导致机体气血失和，是该患者不寐产生的关键。患者思虑劳倦，内伤心脾，气血及脏腑功能失调，阴亏与内，阳浮于外，阴阳失交，使阳不入阴，心神不安，导致失眠、潮热、汗出。治疗不寐，孙师喜用仲景《金匮要略》之甘麦大枣汤，孙师强调，甘麦大枣汤为诸心方之祖，不但善于治疗脏躁，大凡失眠、自汗、盗汗均可用之。对于抑郁证，多在补气疏肝调血原则上加石菖蒲、灸远志以开窍豁痰、醒神益智，屡获奇效。案三患者久咳多年，患者诉其一直在住院部静滴抗生素，不但症状没有改善，反而日渐加重，对生活完全失去信心，今遇孙师，仅用中药十剂，则药到病除，且药物剂量小，价格便宜，服药后不但咳止痰减，更加可喜的是精神日渐好转，此与孙师在应用射干麻黄汤的同时，应用生晒参、北黄芪、紫丹参扶正抑邪是分不开的，此亦彰显孙师“重气血、调气血、扶正祛邪”之基本临床思想。

［1］孙光荣.气血中和百病消［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（3）82-87.

Three Medical Records of Tiaoqi Huoxue Yixie Decoction of Professor Sun Guang-rong

CHENRuifang
（PhysicalExaminationandHealthcareDeparment，TheFirst AffiliatedHospitalof GuangzhouUniversityof ChineseMedicine，Guangzhou510405，China）

The author followed Professor Sun Guang-rong，and realized his experiences of using Huoxue Yixie decoction.The paper listed his three medical records to share his experiences.These medical records were about lumbago，insomnia and cough.They were different diseases，but had the same pathogenesis.That was"blood and qi lost balance".So Professor Sun used Huoxue Yixie decoction to adjust blood and qi's balance，and strengthened the body resistance and eliminating evil.He had achieved the effect of treatment.This showed that his thought of"paying attention to blood and qi；adjusting blood and qi；strengthening the body resistance and eliminate evil".

Sun Guang-rong；medical records；Huoxue Yixie decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.016

1672-2779（2015）-16-0033-03

：杨杰本文校对：邝秀英

2015-07-08）

国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才研修项目