经皮肾镜EMS碎石取石术治疗上尿路结石的效果探析

邹德东 刘晓辉

经皮肾镜EMS碎石取石术治疗上尿路结石的效果探析

邹德东 刘晓辉

目的 分析经皮肾镜EMS碎石取石术治疗上尿路结石临床效果。方法45例上尿路结石患者，均予以经皮肾镜EMS碎石取石术治疗。结果95.6％患者结石彻底清除，2例残留结石患者经二期手术彻底清除，所有患者恢复出院。结论经皮肾镜EMS碎石取石术治疗上尿路结石效果显著。

经皮肾镜EMS碎石取石术；上尿路结石；效果

上尿路结石是泌尿系常见疾病，主要表现为疼痛、恶心呕吐、血尿等，临床治疗难度较大。上尿路结石患者若不恰当处理，病情进展则会致患者肾功能丧失，甚至是诱发尿脓毒症［1］，危及患

者生命安全。EMS碎石取石术通过EMS超声气道弹道碎石清石术，结合超声碎石、气道弹道碎石及负压吸引三种方法，具有显著清石效果。现笔者以45例患者为例，予以经皮肾镜EMS碎石取石术治疗，其效果总结如下。

作者单位：132011吉林市中心医院

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例上尿路结石患者均于2012年8月～2014年12月期间到我院就诊，经查体、血尿常规、静脉肾盂造影、肾功能、泌尿系超声及CT检查诊断为上尿路结石；男21例，女24例；年龄30～65岁，平均（38.7±2.6）岁；结石直径5～25mm；其中有肾脏积水26例，轻度12例，中度13例，重度1例；排除合并心、肝、肾等器质性疾病患者；患者参与研究时，签署了知情同意书。

1.2 方法

45例上尿路结石患者采取经皮肾镜EMS碎石取石术治疗，患者取平俯卧位，以C型臂X线机垂直透视，明确定位穿刺部位。患者麻醉成功后行截石位，在经皮肾镜下取5F输尿管导管常规置入患侧，持续注入生理盐水或造影剂以此肾脏积液，保证穿刺成功。选取后中组肾盏径路以便结石清除，常规穿刺第10、11、12肋间腋后线和肩胛下角线，置入斑马导丝，尖刀切开皮肤或筋膜，取筋膜扩张器扩张通道，以EMS碎石，术中先行气道弹道击碎较大体积结石，然后联合超声进一步粉碎结石，最后负压吸引吸出全部碎石。期间注意调节入水量，以输尿管导管内加压灌注液体。清除结石后，取双J管留置输尿管内，并取14F肾造瘘管留置造瘘口，取1～3ml生理盐水注入造瘘管气囊，固定。常规检查，术后1个月常规检查，拔除双J管，行残留结石EMS治疗后拔除。

2 结果

45例上尿路结石患者经经皮肾镜EMS碎石取石术治疗，95.6％（43/45）患者结石彻底清除，2例患者因结石直径大小超过2cm，残留结石，经二期手术后结石彻底清除。所有患者经术后第2d复查，双J管复查良好。患者手术时间（68.5±12.4）min，平均出血量（53.6±14.7）ml；平均住院时间（3.4±1.0）d，均恢复出院。所有患者经术后随访，1例患者术后发热，1例可见肉眼血尿，经卧床休息及止血剂保守治疗后好转。

3 讨论

上尿路结石是泌尿外科常见疾病，也可称为肾及输尿管结石，表现为疼痛、血尿，通常症状严重程度与患者结石部位、体积大小，机体有无损伤、感染、梗阻等情况有关［2］。且上尿路结石也属于复杂性肾结石常见类型，并伴尿路感染和慢性肾功能不全，治疗过程复杂。通常泌尿系结石多影响着青壮年人群，易发发，人们喝水过少、口味偏咸、好甜食，或摄入过多蛋蛋白质、脂肪及磷，均会导致结石的发生。尤其是男性日常生活中应避免过多的高蛋白摄入，以此预防泌尿结石的发生。

EMS碎石取石术将气压弹道碎石和高效能超声碎石系统、负压吸引系统相结合，适用于任何泌尿系部位结石，对体积大、硬度高的结石也具有显著效果；超声碎石系统具有高效碎石和清石效率，可缩短碎石时间，降低结石残留率；整体碎石过程无需取石钳或套石篮等器械操作，不会对机体造成额外损伤，而高龄、感染、肾脏积脓者均可耐受。超声负压吸附清除系统能够彻底清除影响术野的血块和絮状物，提高术野清晰度；而在肾脏内隐藏的小结石，利用超声吸附功能也可将之吸出，具有高效结石清除效果。同时负压吸引系统可维持患者机体至低压或无压状态，避免术中感染性结石细菌被冲压入血发生脓毒败血症［3］，可有效结石复发率。在此次研究中，45例上尿路结石患者经皮肾镜EMS碎石取石术治疗，95.6％患者结石彻底清除，2例残留结石患者，经二期手术后结石彻底清除。所有患者均恢复良好后出院，1例患者术后发热，1例可见肉眼血尿，经卧床休息及止血剂保守治疗后好转。可见，通过经皮肾镜EMS碎石取石术治疗上尿路感染，操作简单方便安全，较传统方法可迅速更好粉碎各种结石，以免粉碎结石块嵌入组织，其应用效果显著，与上述讨论相一致。

总而言之，经皮肾镜EMS碎石取石术治疗上尿路结石具有显著应用效果，可一次性清除结石，其适应证范围广泛，无论结石体积、位置、硬度如何，基本都可一次性清除，可有效治疗肾结石、输尿管结石及膀胱结石等，能够在最大程度上减少结石残留、梗阻，不会损伤肾组织和输尿管损伤，应用效果显著。

［1］方晓.经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石临床观察［J］.中国现代药物应用，2015，9（1）：57-58.

［2］郑哲明，郁兆存，邢发枢，等.微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析［J］.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（4）：249-252.

［3］侯国军，董秀哲.复杂性肾结石治疗中经皮肾镜碎石和开放手术的临床效果对照［J］.中国卫生标准管理，2014，5（19）：34-36.

Analysis of the Effect of Percutaneous Nephrolithotomy EMS Lithotripsy for Upper Urinary Tract Calculi

ZOU Dedong LIU Xiaohui，Jilin Central Hospital，Jilin 132011，China

ObjectiveTo analyze the EMS percutaneous nephrolithotomy lithotripsy for upper urinary tract calculi clinical effect.Methods45 cases of patients with urinary calculi，were treated with percutaneous nephrolithotomy lithotripsy for the treatment of EMS.ResultsThe 95.6％patients with stones completely removed，2 cases of residual stones after operation in patients with stage two completely removed，all patients recovered and discharged.ConclusionPercutaneous nephrolithotomy EMS lithotripsy for the treatment of upper urinary tract calculi significantly.

Percutaneous nephrolithotomy EMS lithotripsy，Upper urinary tract calculi，Effect

R693

B

1674-9308（2015）12-0108-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.089