重症化脓性角膜炎的手术治疗观察

张立伟

重症化脓性角膜炎的手术治疗观察

张立伟

目的 对重症化脓性角膜炎的手术治疗方法和临床效果进行观察研究。方法选取于2014年2月～2015年2月期间在我院接受治疗的39例重症化脓性角膜炎患者，所有患者均根据实际病情来选取部分板层角膜移植术、胬肉切除术、羊膜移植术、结膜瓣遮盖术等针对性的手术进行治疗。结果经过手术治疗后患者的治疗总有效率为97.4％；复发率为7.7％，感染复发的3例患者中有1例患者病情严重导致眼球摘除，另外2例患者分别再次行板层大植片穿透性角膜移植术及部分板层角膜移植术成功。结论对重症化脓性角膜炎患者根据实际病情来选取针对性的手术进行治疗能够取得显著的临床效果，能够显著降低眼球摘除率，有利于提高患者的生活质量。

重症化脓性角膜炎；手术治疗

化脓性角膜炎主要是由细菌、真菌或原虫等感染引起的一种化脓性眼病，主要的临床症状有视力下降、头痛目痛、结膜充血或水肿、畏光流泪以及角膜创面有浸润或坏死等，严重时甚至伴有前房不同程度积脓等［1］。如果没有经过及时有效的治疗则有可能会导致眼球萎缩甚至致盲。本文选取于2014年2月～2015年2月期间在我院接受手术治疗的39例重症化脓性角膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，并报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取于2014年2月～2015年2月期间在我院接受治疗的39例重症化脓性角膜炎患者作为本次的研究对象，其中有25例男性患者，14例女性患者；年龄15～75岁，平均年龄（41.5±8.2）岁；病程5～120d，平均病程（33.8±18.2）d；发生在右眼的患者有16例，发生在左眼的患者有18例，双眼都有感染的患者有5例。

1.2 方法

根据患者的实际病情来选取板层大植片穿透性角膜移植术、

部分板层角膜移植术、胬肉切除术、羊膜移植术、结膜瓣遮盖术等针对性的手术进行治疗，具体手术治疗方法如下。

作者单位：162400齐齐哈尔市泰来县人民医院

1.2.1 板层大植片穿透性角膜移植术 适用类型：角膜已经穿孔或趋向于穿孔的患者，经1周以上抗真菌治疗无效的真菌性角膜炎患者，溃疡病灶侵及角膜后弹力层或者是全层的患者。环钻制备植床应该比患者的病灶大1mm，然后在前房注入黏弹剂，采用角膜剪将病变角膜沿切割痕迹小心剪下；环钻制备植片要比植床大0.5mm，尽量清除前房内的脓苔并采用稀释过的氟康唑进行反复的冲洗；在受体植床上覆盖供体角膜并进行间断缝合；为防止防眼压升高可以于12点位对患者进行虹膜周切，将乳酸林格液注入前房内以求水密，并于结膜下注射2ml的庆大霉素［2］。

1.2.2 部分板层角膜移植术 适用类型：溃疡直径大于6mm并且溃疡位于偏中心但未达后弹力层的患者；不存在内皮斑或卫星病灶，并且病灶深度在角膜厚度在2/3以下的患者。环钻划界后采用大后弹力层或深基质层对混浊的角膜组织进行徒手剖切直至指束透明；选择环钻同PKP来徒手制备植片，然后于受体植床上覆盖供体角膜后进行间断缝合并加压包扎。

1.2.3 羊膜移植术 适用类型：溃疡不深并且没有穿孔，同时药物治疗2周以上无效的患者。对结膜囊采用庆大霉素进行冲洗后环形打开球结膜，分离结膜与筋膜并形成结膜囊下袋。尽量刮除不健康的角膜上皮和病灶并采用1％的聚维酮碘进行冲洗，取异体羊膜于平衡盐溶液中复水，根据溃疡大小来修剪羊膜并将其覆盖于溃疡面上，再修剪较大的能够覆盖于整个角膜的羊膜，将其固定于巩膜面并进行间断缝合；对结膜囊采用庆大霉素或氟康唑进行冲洗并加压包扎。

1.2.4 结膜瓣遮盖术 适用类型：炎性活动期的周边角膜溃疡的患者；坏死或炎性组织无法在术中完全清除的患者。将球结膜沿角膜缘全周剪开并进行钝性分离，清除角膜上皮以及坏死组织，将结膜瓣牵拉至溃疡区进行覆盖并将其与角膜平整贴附，固定结膜瓣和角膜，对结膜囊采用庆大霉素或氟康唑，涂抗菌眼膏后进行加压包扎［3］。

1.3 疗效标准

治愈：患者的临床症状消失，前房积脓消失，角膜植片透明或溃疡愈合；好转：患者的临床症状明显减轻，前房积脓减少或无，角膜植片轻混或溃疡部分愈合；无效：患者的临床症状以及前房积脓没有变化，角膜植片混浊或溃疡未修复。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

经过手术治疗后，本组的39例患者中治愈26例，好转12例，无效1例，则治疗总有效率为97.4％；术后有3例患者出现感染复发情况，其中有1例患者病情严重导致眼球摘除，另外2例患者分别再次行板层大植片穿透性角膜移植术及部分板层角膜移植术成功，复发率为7.7％。

3 讨论

目前临床上控制重症化脓性角膜炎患者病变进展的主要手段是及早进行药物治疗，但是如果药物治疗无效的情况下对患者采取合适的手术进行治疗对改善患者预后以及挽救患者眼球均具有十分重要的作用。在本次研究中，我院收治的39例重症化脓性角膜炎患者经过手术治疗后，治疗总有效率高达97.4％，复发率仅为7.7％，感染复发的3例患者中有1例患者病情严重导致眼球摘除，另外2例患者分别再次行板层大植片穿透性角膜移植术及部分板层角膜移植术成功。实践证明，对重症化脓性角膜炎患者根据实际病情来选取针对性的手术进行治疗能够取得显著的临床效果，能够显著降低眼球摘除率，对于提高患者的生活质量具有临床意义。

［1］李高亮.手术干预治疗化脓性角膜炎的临床应用研究［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（14）：3080-3081.

［2］贾金辰，孙素焕，庄成明.重症化脓性眼内炎分次玻璃体手术治疗探讨［J］.眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2007，29（9）：696-697.

［3］宋海龙，任建强.手术治疗急性化脓性腹膜炎60例临床疗效分析［J］.中国卫生产业，2014，11（33）：123-124.

Observation on Surgery Treatment of Severe Suppaurative Keratitis

ZHANG Liwei，Tailai County People’s Hospital，Qiqihar 162400，China

ObjectiveSurgery treatment method and its effect in treatment of severe suppaurative keratitis are to be investigated.MethodsChoose 39 patients of severe suppaurative keratitis who are treated in hospital from February 2014 to February 2015 and treat these patients with different surgery methods，including lamellar keratoplasty，pterygium excision，amniotic membrane transplantation and conjunctival flap，on a basis of patients’ illness condition.ResultsAfter surgery treatment，patients’treatment efficacy is up to 97.4％；illness reoccurrence rate is 7.7％；but 1 out of 3 patients of recurrent infection is so serious that leads to eyeball enucleation，while the other 2 patients underwent successful surgery treatment of lamellar penetrating keratoplasty and lamellar keratoplasty.ConclusionThe treatment of patients with severe suppaurative keratitis，choosing targeted surgery treatment with taking patients’ illness condition into account is effective to reduce eyeball enucleation probability，which is significant for improvement of patients’ quality of life.

Severe suppaurative keratitis，Surgery treatment

R772.21

B

1674-9308（2015）12-0107-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.088