甲状腺癌侵犯气管食管的手术观察

陈松

·疗效观察·

甲状腺癌侵犯气管食管的手术观察

陈松

目的 探讨甲状腺癌侵犯气管食管手术方法及效果。方法回顾性分析2009年7月～2014年7月在我院接受治疗的甲状腺癌患者60例，均出现不同程度的气管、食管侵犯。均采用手术治疗。比较不同病理类型患者的3年生存率、5年生存率。结果分化型甲状腺癌患者的3年生存率、5年生存率高于未分化癌患者，但无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），无可比性。结论对甲状腺癌侵犯气管食管患者进行临床治疗时，要选择合适的手术方式，并给予辅助治疗，能够获得较好的远期效果，提高患者生存质量。

甲状腺癌；气管；食管

甲状腺癌作为临床常见的恶性肿瘤，采用手术治疗能够获得较好的效果。若错过最佳治疗时机，肿瘤侵犯气管食管时，则会具有很大的治疗难度［1］。同时，甲状腺癌在病情晚期侵袭范围十分广泛，手术前需要做好准确、有效的评估，便于手术开展。为了探讨甲状腺癌侵犯气管食管手术方法及效果，本文选择2009年7月～2014年7月在我院接受治疗的甲状腺癌侵犯气管食管患者60例作为研究对象。现将具体情况报道如下。

1 资料及方法

1.1 资料

选择2009年7月～2014年7月在我院接受治疗的甲状腺癌侵犯气管食管患者60例，将其作为研究对象，所有患者均符合甲状腺癌侵犯气管食管的临床诊断标准，排除严重肝肾疾病患者，精神疾病患者，所有患者均自愿接受本次治疗，并签署知情同意书。其中男35例，女25例，年龄最大为71岁，最小为29岁，平均年龄为（52.34±4.14）岁。病程最长为8年，最短为4个月，平均病程为（4.21±1.25）年。其中侵犯食管26例，侵犯气管34例。分化型癌30例，包括髓样癌12例，滤泡状腺癌11例，甲状腺乳头状腺癌7例；未分化癌30例，包括透明细胞癌11例，鳞状细胞癌9例，未分化癌10例。

1.2 方法

手术过程中先全部切除甲状腺，适当保留喉返神经、甲状旁腺，若肿瘤仅侵犯气管表面，则应该进行锐性切除，若侵犯到了气管壁，就应该切除气管壁，手术完成后将皮肤缝合在气管造口壁上，当颈部切口愈合之后，要对气套管堵管48h，之后再选择拔管。若肿瘤侵犯食管，则应该将侵犯部分切除，并缝合局部位置，如果侵犯范围比较广，则应该进行颈阔肌皮瓣修复或者用结肠代替食道。手术结束之后，不仅要根据常规要求进行处理，还要观察患者的临床表现，如果有声音嘶哑、呼吸困难等症状，则要及时为患者口服优甲乐，根据甲状腺激素的水平情况，进行碘治疗。

1.3 观察指标

记录不同病理类型患者的3年生存率、5年生存率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料用百分数表示，χ2检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。

2 结果

分化型甲状腺癌患者的3年生存率83.3％(25例）、5年生存率43.3％（13例）高于未分化癌患者3年生存率73.3％(22例）、5年生存率16.7％（5例），但无显著差异（P＞0.05），无可比性。

3 讨论

甲状腺癌侵犯喉管、气管及食管等组织之后，经常会给临床治疗带来较大难度，且降低手术质量。患者癌细胞分化差、侵犯性强或者高龄，都容易导致甲状腺癌向消化道或者颈部气道逐渐侵犯。临床检查过程中，因为病灶侵袭范围比较广，解剖标志不明显，从而为手术治疗带来了较大危险。手术前，根据患者的具体情况做好充分的评估，利于手术开展。甲状腺癌患者的临床表现若为声音嘶哑，提示其存在喉内受累的现象，若呼吸困难，则有气管腔内受累的现象，若进食困难，或者感觉有异物，则提示食管受侵犯，可以借助纤维喉镜、X线以及纤维气管镜等进行检查，发现甲状腺癌侵犯部位。手术治疗前，要充分结合患者的影响学资料进行分析，并通过分析肿块、气管、食道等之间的关系，选择合适的手术方式［2］。目前，关于甲状腺的切除范围还存在争议，临床治疗主要以肿瘤医院的常规标准为准。根据肿瘤侵犯范围，选择合适的切除方案。此次研究中，结合患者的病情，选择相应的手术方式，即若肿瘤侵犯气管，则在气管表面做锐性切口，并对创面进行止血；侵犯气管壁时还要切除气管壁，并根据切口大小修复创面。肿瘤侵犯食管后，通过切除侵犯部分，缝合局部即可。手术完成后，还要进行相应的处理，以便患者尽快恢复。此次研究中，分化型甲状腺癌患者的3年生存率、5年生存率和未分化癌患者无显著差异，说明不同病理类型对患者的生存率无明显影响。

综上所述，对甲状腺癌侵犯气管食管患者进行临床治疗时，要选择合适的手术方式，并给予辅助治疗，能够获得较好的远期效果，提高患者生存质量。

［1］徐必生.12例甲状腺癌犯气管食管手术体会［J］.海南医学，2014，4(11）：524-525.

［2］闫卫，张园.局部晚期分化型甲状腺癌的外科治疗［J］.南京医科大学学报(自然科学版），2013，5(28）：362-363.

Thyroid Carcinoma Invading the Tracheo Esophageal Operation Observation

CHEN Song，404 Central Hospital of PLA，Weihai 264200，China

ObjectiveTo study the thyroid carcinoma invading the tracheo esophageal operation method and effect.MethodsA retrospective analysis of 60 patients with thyroid carcinoma in 2009 July ～2014 year in July treated in our hospital patients，appeared tracheal，esophageal involvement in varying degrees.All adopt operation treat.Comparison of different pathological types of patients 3 years survival rate，5 year survival rate.ResultsPatients with differentiated thyroid cancer survival rate in 3 years，5 years survival rate was higher than that of undifferentiated cancer patients，but the difference was not significant，no statistical significance（P＞0.05），no comparable.ConclusionPatients with Thyroid Carcinoma Invading Trachea esophagus for clinical treatment，to choose a suitable operation mode，and give the adjuvant therapy，can obtain better long-term results，improve the patients quality of life

Thyroid carcinoma，Trachea，Esophagus

作者单位：264200威海市解放军404中心医院

R581

B

1674-9308（2015）12-0082-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.067