卡介苗膀胱灌注的护理体会

张道秀 刘会范 赵会平 王智勇

卡介苗膀胱灌注的护理体会

张道秀 刘会范 赵会平 王智勇

目的 总结膀胱肿瘤术后行BCG灌注的护理体会。方法 对53例高危非肌层浸润性尿路上皮癌患者在尿道电切术2周后规律行BCG膀胱灌注及相应护理。结果 53例患者在灌注后均出现不同程度的膀胱刺激症状，另有高热10例，血尿7例。给予相应处理后患者上述症状均得到改善。患者在随访的2年中有11例患者复发，并根据病理结果行相应的手术治疗。结论 灌注前给患者做好心理疏导及规范化护理，并在灌注后对患者进行生活指导，可获得良好的疗效。

卡介苗；膀胱灌注；护理

膀胱癌的特点为高复发率和进展率，手术是其首选的治疗方法[1]。为降低术后肿瘤的复发及进展，多选择在术后行膀胱灌注。对于高危非肌层浸润性膀胱癌和膀胱原位癌患者，推荐行卡介苗膀胱灌注，大量报道显示[2]TUR术后联合BCG膀胱灌注免疫治疗不仅可有效预防非肌层浸润性膀胱癌的复发，并可使中、高危肿瘤进展的风险显著降低。灌注前后精心的护理及规范的膀胱灌注操作不仅可以提高疗效，同时还可以减少并发症的发生。BCG通过诱导膀胱黏膜产生免疫反应，增加膀胱内和尿中的细胞因子的表达，并加强粒细胞和单核细胞的聚集，以达到控制肿瘤复发和进展的目的[3]。本文总结我院2008年以来进行术后卡介苗灌注的53例患者的临床资料，将卡介苗膀胱灌注的护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组53例患者中，男性32例，女性21例，年龄38～74岁，平均（48.3±18.5）岁。术后病理结果显示：高危非肌层浸润性膀胱癌患者49例，膀胱原位癌患者4例。其中初发33例，复发20例。

1.2 灌注方法

电切术后2周开始卡介苗灌注治疗。灌注前完善血、尿常规及生化检查，结果正常方可行膀胱灌注。用60 ml生理盐水溶解BCG 60～120 mg后经导尿管注入膀胱，嘱患者按仰卧位，左侧卧位、俯卧位、右侧卧位的顺序每隔15 min变换1次姿势。使药物在膀胱内存留2 h后经尿道排出。初始诱导期膀胱灌注1次/周，共8次，以后维持期改为1次/月，灌注总疗程为2年。

2 膀胱灌注的护理

2.1 灌注前护理

由于多数患者对术后长期膀胱灌注不了解而产生紧张、焦虑等心理，所以在进行灌注前医护人员对患者应抱有极大的同情心和责任感，向他们耐心细致地讲解膀胱灌注的目的与方法，介绍灌注后可能出现的并发症及相关防范措施，帮助患者建立治疗的信心，并取得患者的配合。灌注前行血、尿常规及生化检查，结果正常方可行膀胱灌注。对于膀胱出血、穿孔以及有免疫抑制的患者禁止灌注卡介苗[4]。

2.2 规范的灌注操作护理

（1）配药时戴口罩及橡胶手套，加强自身防护。仔细核实卡介苗的剂量及有效期，并充分溶解于40 ml生理盐水中。注入膀胱后再注入20 ml生理盐水，既可避免药物于尿管内残留又可避免拔尿管时将药物带入尿道[5]。（2）留置尿管时注意无菌操作，充分润滑后动作要轻柔以减少对尿道黏膜的刺激，注意防止黏膜损伤。（3）推注药液要缓慢，防止接触患者阴部等部位皮肤，减少尿道炎、接触性皮炎等的发生。（4）灌注后嘱患者每隔15 min按仰卧位，左侧卧位、俯卧位、右侧卧位的顺序变换1次姿势，使药液在膀胱内均匀分布。使药液存留膀胱内2 h，与膀胱黏膜充分接触而发挥作用。灌注2 h后嘱患者多饮水加速尿液生成，尽快排出药物。

3 并发症的护理

3.1 膀胱刺激症

卡介苗可刺激膀胱黏膜下层神经进一步引起反应性膀胱炎，很多患者在接受卡介苗膀胱灌注后会出现不同程度的尿频、尿急、尿痛，该症状多为一过性。多数患者经过休息、多饮水勤排尿后可消除膀胱刺激症状，必要时还可口服托特罗定等。若膀胱刺激症状严重，可延长灌注时间间隔、减少灌注剂量，另外在灌注液中加入利多卡因也可减轻膀胱刺激症状[5]。对于严重不能耐受者可暂停膀胱灌注。

3.2 发热

发热是卡介苗的全身反应之一，多在膀胱灌注6～12 h出现，可伴有寒战，体温可升至38.5℃以上，可持续24～48 h。本组患者在卡介苗灌注后出现中度发热经大量饮水、应用解热镇痛药等措施后体温逐渐降至正常范围。若出现寒战高热，应行血尿常规检察并留置血培养，一旦证实有非结核性细菌的尿路感染，需应用抗生素治疗，但禁用喹诺酮类药物防止其降低卡介苗的抗肿瘤疗效。

3.3 血尿

膀胱灌注中由于卡介苗刺激膀胱局部黏膜引起炎症，可引起不同程度的血尿，甚至伴发血块和排尿困难。因此在卡介苗膀胱灌注后多注意患者的尿液颜色、性状及排尿情况，及早发现血尿并及时给予处理，如血尿严重时应及时报告医生处理。本组有7例在膀胱灌注卡介苗后出现不同程度血尿，嘱卧床休息、给予止血药后症状多减轻或消失。

3.4 膀胱挛缩、尿道狭窄

卡介苗反复刺激膀胱内壁及尿道黏膜，少数患者可发生瘢痕挛缩引起膀胱挛缩和尿道狭窄。膀胱挛缩可以通过膀胱扩张进行治疗，对于一些严重的患者可考虑行尿流改道或膀胱切除术。而对于后尿道狭窄的患者，首先应作尿道扩张，否则排尿时含有卡介苗的尿液可返流入前列腺管进一步形成前列腺肉芽肿。

4 结果

本组53例病例在灌注后均出现不同程度的膀胱刺激症状，另有高热10例，血尿7例，上述症状给予对症处理后均好转。本组患者在随访的2年中有11例复发，其中4例再次行膀胱电切术，并于术后2周重新上述卡介苗灌注治疗，另外7例行根治性膀胱全切术。

5 出院指导

（1）嘱患者院外多饮水（每天2 000 ml以上）、勤排尿。既可冲洗残存的药物，又可减少尿液中致癌物质对膀胱的刺激，减少肿瘤的复发。（2）规律来院行膀胱灌注，3个月复查一次膀胱镜，监测肿瘤情况。（3）生活规律，忌烟酒及辛辣、刺激性食物，多吃富含维生素C的水果以酸化尿液，减少泌尿系感染。（4）注意个人卫生，保持会阴部清洁。

[1]Cheng Y，Yang X，Deng X，et al.Metabolomics in bladder cancer： a systematic review[J].International Journal of Clinical and Experimental，2015，8（7）：11052-11063.

[2]Marko B，Maximilian B，Zigeuner R，et al.EAU Guidelines on Non-Muscle-invasive Urothelial Carcinoma of the Bladder： Update 2013[J].European Urology，2013（4）：639-653.

[3]王伟，张杰，周晓光，等.丝裂霉素及卡介苗单独用药与联合用药预防膀胱肿瘤复发有效性meta分析[J].实用医学杂志，2012，28（8）：1283-1285.

[4]宁金卓，姜书传.卡介苗联合药物较卡介苗灌注预防膀胱肿瘤术后复发效果的系统评价[J].辽宁医学院学报，2013，34（1）：52-55，后插3～4.

[5]陶照瑞，孙志广，席国瑞，等.经尿道膀胱镜下肿瘤电切术后膀胱灌注羟喜树碱加小剂量卡介苗预防浅表性膀胱癌术后复发疗效[J].中国老年学杂志，2015（5）：1393-1394.

The Nursing Experience of Bladder Irrigation With BCG

ZHANG Daoxiu LIU Huifan ZHAO Huiping WANG Zhiyong, Department of Urology, First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China

Objective To summarize the nursing experience of bladder irrigation with BCG after TURBT.Methods To review the 53 bladder cancer patients after TURBT who were treated with BCG by bladder irrigation 2 weeks after the TURBT.All of them received rational nursing.Results 53 cases of patients have different rang of urethral symptom, 10 cases have fever, 7 patients have hematuria.During the follow-up of 2 years, 11 cases relapse, according to the pathological results, surgical treatment was performed.Conclusion A good nursing is an important factor for patients with bladder cancer to reduce complications and acquire good recovery.

BCG, Bladder irrigation, Nursing

R473

A

1674-9308（2015）22-0250-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.185

450000 河南省郑州大学第一附属医院泌尿外科