对妇科腹腔镜手术患者的护理干预

崔莲花

对妇科腹腔镜手术患者的护理干预

崔莲花

目的 手术患者的护理也要求护士必须全面了解患者的实际情况，利用护理知识来给予患者综合护理，缩短他们的住院时间，减轻其心理负担，促进早日康复。方法 通过术前、术中、术后专科护理技术干预，减少术后并发症的发生，促进康复。结果 具有创伤小，对腹腔内脏器干扰少，患者康复快，住院时间短，排气早，痛苦轻，盆腔粘连发生率低等效果。结论 腹腔镜由于对患者创伤小，节约手术时间等优点而被临床广泛应用，是外科、妇科等手术的理想手段，具有较高的临床价值。

妇科腹腔镜；手术护理；干预

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月～2015年7月来我院进行妇科手术的56例患者作为研究对象，全部患者给予腹腔镜手术治疗。年龄28～48岁，平均为（37.6±2.1）岁；体质量48～61 kg，平均为（53.4±3.1）kg；5例为子宫息肉，13例为卵巢囊肿，16例为宫外孕，22例为子宫黏膜下肌瘤。全部研究对象都给予整体护理措施，降低并发症的发生率，并且减轻女性的心理负担。

1.2 手术方法

患者全身麻醉后，在脐部定1个点，穿刺，CO2气腹，常规放入腹腔镜。下腹部定2个穿刺点，置入操作器械，进行切割、电凝、冲洗、吸出肿物、液体等操作，进一步检查止血后，进行缝合。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 手术患者术前均有恐惧、顾虑、紧张、担心手术是否成功，手术护士术前探视患者，与患者建立良好的关系，帮助患者了解腹腔镜手术常识，增加手术信心，耐心讲解手术前准备的重要性，积极和患者沟通，倾听其内心想法，尽量满足他们的需求；引导他们正确对待妇科疾病，结合他们的文化程度来给予健康教育，减少其应激反应，提高其治疗依从性。

2.1.2 在备皮方面，胃肠道、脐部皮肤的备皮和开腹手术一样。脐孔皮肤表面凹陷，因此增加了清洁难度。为此，护理人员应当严格遵守清洁程序，降低对该部位的刺激，确保皮肤清洁，降低感染发生率。对于择期手术的患者，护理人员应当叮嘱患者手术前4 h禁止饮水。

2.2 术中护理

2.2.1 心理护理 手术室护士要热情迎接患者，根据患者心理特点，安慰和照顾患者，耐心介绍腹腔镜及各种仪器的注意事项，指导患者做好各种麻醉配合。

2.2.2 体温护理 手术患者在手术室受到多种因素影响，使体温改变，主要有环境温度、麻醉药物、患者体质情况、输液输血等、低温患者手术后苏醒延迟，增加术后并发症发生。因此，保持手术间温度在22～25℃。温度过低的可采取高室温，辐射加温，充气加温，温毯机加热来维持体温，躯干及四肢加温效果更佳，保持术中输血、输液的温度及腹腔冲洗液的温度。

2.2.3 病情观察 手术过程中认真执行查对制度，密切观察生命体征，严密观察监护仪器上患者的各项生命指标，及时及早期发现病情动态变化，随时配合麻醉医生进行各项护理操作，防止造成不良后果[1]。

2.3 术后护理

2.3.1 严密观察病情 因为该项手术是在构建CO2气腹的条件下进行，因此患者在手术过程中吸收很多的CO2，进而造成患者形成高碳酸血症。为此，手术结束后，医护人员应当密切关注患者血氧饱和度、呼吸、心率等情况，同时应当给予患者低流量氧气吸入。一旦发现患者出现异常情况，医护人员应当采取针对性的措施。尽管腹腔镜手术的切口十分小，但是医护人员不可忽视，如出现渗血、出血的情况，则应马上告知医生，并且采取针对性的处理措施[2]。

2.3.2 本次研究中出现肩背酸痛以及皮下气肿的并发症，原因在于手术过程中，腹压明显增加，气体逐渐向患者皮下分散。通常情况下，这些并发症可不给予处理即可消失。倘若CO2气体残留，则会对患者神经产生刺激，进而致使患者出现肩背酸痛的症状。为此，护理人员应当轻轻按压女性的腹壁，加快CO2的排出速度。当肩痛症状发作时，护理人员应当教会患者正确的应对措施，可让其做好膝胸卧位，使CO2逐渐上升到盆腔部位，逐渐减轻对隔肌的伤害。患者也可将床位摇至45°或侧卧位，同样可减轻症状，减少痛苦[3]。

2.3.3 导尿管的护理 子宫切除手术后，医护人员应当为患者设置标准尿管。然而对于手术时间较短的患者，护理人员可为其设置尿管。术后保持尿管通畅，每天用0.1％新洁尔灭擦洗会阴1～2次，保持会阴及尿道口清洁，预防泌尿道上行感染。

2.3.4 术后饮食护理 术后排气较开腹手术早，肠蠕动功能恢复快，一般可于4～6 h进食流质饮食，少量多餐，逐渐过渡到普食，忌食豆制品及含糖食品，以免引起肠胀气而不适。

3 结果

手术结束后，全部标本都经病理学得到证实。全部患者的手术都顺利进行，未出现中途转变手术方式的病例。统计发现，56例患者手术后的住院时间为（3.9±1.6）d，手术时间为（112.6±3.4）min。其中1例患者出现肩部疼痛的症状，2例出现术后出血，通过采取针对性措施都恢复健康。经过医护人员的综合护理，全部研究对象都康复出院。

4 讨论

腹腔镜手术应用于妇科手术过程中，对患者的创伤很小，康复快，不仅缩短手术时间，而且缩短住院时间，是妇科疾病治疗的理想手段，这已经得到临床证实[4]。因此，腹腔镜手术在临床应用领域越来越广泛，得到医务人员以及患者的认可。此外，该项手术应用于妇科治疗，还可减轻医护人员的护理量，有效减小工作难度，有效减少护理人员的加班量。然而，要想确保腹腔镜手术效果，护理人员应当全面了解患者的病情、性格等情况来实施综合护理，促进患者早日康复。

[1]刘纳新，叶玉萍，徐世元.右美托咪定对妇科腹腔镜手术后患者肩痛发生情况的影响[J].实用医学杂志，2015，31（3）：473-475.

[2]宋瑞霞，任丽娟.妇科腹腔镜手术并发症的原因分析与护理进展[J].南通大学学报（医学版），2013，33（3）：208-210.

[3]杨桦.妇科腹腔镜手术教学方法及规范化培训[J].中国医学教育技术，2013，27（3）：325-327.

[4]蒋翠玲.腹腔镜人工气腹的常见并发症及其预防对策[J].中国继续医学教育，2014，6（8）：72-73.

Nursing Intervention for Gynecological Laparoscopic Surgery

CUI Lianhua, Yanji Hospital of Jilin province, Yanji 133000, China

Objective To nursing care to patients also requires the nurse must fully understand the patient's actual situation, using the comprehensive nursing knowledge to give the patient care, shorten their hospitalization time, reduce the psychological burden, promote a speedy recovery.Methods Through the preoperative, intraoperative and postoperative nurse intervention technology, reduce the occurrence of postoperative complications and promote rehabilitation.Results Intra-abdominal viscera has small trauma, less disturbance, patients quicker recovery, shorter hospitalization time, exhaust, pain is light, low incidence of pelvic adhesion effect.Conclusion Laparoscopic due to trauma patients with small, the advantages of saving the operation time and clinical widely used, is ideal for surgery, gynecology and surgery method, has high clinical value.

Gynecologic laparoscopic, Surgical nursing, Intervention

R473.7

A

1674-9308（2015）22-0202-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.150

133000 吉林省延吉市医院