髌骨软化症中医治疗方法分析

李宏达

髌骨软化症中医治疗方法分析

李宏达

目的 观察中医内治及中药外敷治疗髌骨软化症的效果。方法收集临床确诊为髌骨软化症患者30例，对中医治疗方法资料进行分析。结果 所有患者经治疗，痊愈19例，有效8例，无效3例，总有效率90％。结论 中医内治加中药外敷治疗髌骨软化症的疗效确切。

髌骨软化症；中药外敷；中医内治

髌骨软化症又叫髌骨软骨病，主要的病理变化是软骨的退行性变。此病在运动损伤、劳动损伤中均可见到，但以运动损伤最多见。一般都有在半蹲位一次或反复过劳、扭转的受伤史。髌骨软化症为劳损所致，症状多变，影响下肢运动功能的正常发挥[1]。辨证要抓住脾、肝、肾三脏。选取2014年1月～2015年3月收治的30例髌骨软化症患者，临床中医治疗效果满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的髌骨软化症患者30例，其中男16例，女14例；年龄19～71岁，平均（43±2）岁。左膝12例，右膝9例，双膝9例。病程2周～10年，平均病程（2±0.5）年。其中早期10例，中期14例，晚期6例。

1.2 方法

1.2.1 外治法（1）手法治疗：患者仰卧位，患肢伸直，膝关节下方垫以薄枕。术者以一指禅推法或掌根部推法，推治髌韧带上，反复操作约10 min，以透热为度。于股四头肌及大腿部位，用法、拿法、劈打法交替施术10 min。在小腿部用揉、捻、捋、散法。最后将患肢置于膝关节半屈曲位，术者用双手拇、食、中指点压内膝眼、外膝眼；中指压阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海穴1 min[2]。用双拇指向上分捋髌韧带之两侧。再一手托住小腿，一手扶患膝，使膝关节作被动的伸屈活动。本手法隔日1次。（2）中药外敷：常用制川乌10 g，制草乌10 g，苏木10 g，苍术10 g，红花7 g，骨碎补10 g，煅自然铜10 g，制马钱子0.6 g，山柰7 g。共为粗末，用白酒1 000 ml浸泡于密闭容器中，7～10天后可用。将纱布侵入酒液中以湿为度，然后敷贴于髌骨或膝关节上，每日1次。如果关节疼痛及脂肪垫肥厚较甚者，可加乳香、没药、穿山甲；如关节腔积液较重者，加防风、独活[3]。脂肪垫肥厚者，亦可用化筋散外敷。药用当归、赤芍、制乳香、木瓜各6 g，紫金锭、芙蓉叶、金果榄各10 g，共为细末，醋调外敷。

1.2.2 内治法 劳损之患，疾日久，病位深，关节疼痛，时轻时重，游走不定，伴恶风等，脉多浮，舌苔薄白，表现为行痹，治当以祛风胜湿、通络止痛为原则，方用防风汤化裁。痛剧，遇寒加重，得温而缓，脉多弦舌苔白，是为痛痹，治疗当散寒温阳通痹，祛风活络，方用麻桂温经汤加减。关节疼痛沉重、肿胀，其脉濡缓，舌苔白腻，是为着痹，治宜除湿消肿，祛风散寒，方用川芎肉桂汤加减。如若髌骨软化症合并膝关节滑膜的急、慢性损伤，出现膝关节积液，兼有脾阳不振者，以健脾除湿，佐温阳祛风，意在风能胜湿，选以健脾除湿汤加减。而损之日久，表现为脾肾阳虚，下焦虚寒，以防风汤加熟附子、萆藓，常有良效。若病久股四头肌出现明显萎缩时，因脾主肌肉，选归脾丸加减治疗。若萎而无力，筋脉挛拘，当选筋骨痛消丸[4]。一般的膝痛无力，疼痛不适，其脉弦，肌肤麻木，以独活寄生汤加减治之。若表现为肝肾亏损的症状，则用健步虎潜丸治之。目前有的学者用狗骨替代虎骨，取得了较好效果。若是肌肉痿软，关节疼痛，麻木不仁者也可选用大活络丹治之。若关节脂肪垫肥厚，影响膝之伸屈功能时，在上述辨证用药的基础上加化痰、胜湿之药如白芥子、南星、半夏、贝母等。或选用阳和汤加减，并配活血化瘀之品。疾病的后期，若关节骨质增生严重者，表现关节疼痛，肿胀，运动欠佳等，可用骨刺丸进行治疗。

2 结果

2.1 疗效标准

治愈：膝关节肿胀疼痛消失；有效：膝关节肿胀消失，半蹲仍有少许疼痛；无效：膝关节肿胀、疼 痛未减轻。

2.2 治疗结果

对30例髌骨软化症患者经中医治疗，痊愈 19 例，有效8例，无效3例，总有效率90％。

3 讨论

髌骨软化症为劳损所致，症状多变，影响下肢运动功能的正常发挥。辨证要抓住脾、肝、肾三脏。病初，膝痛微，常与天气变化引起的关节疼痛相似[5]。辨证为痹，风寒湿三气合而为痹，痹阻关节。痛而无定处者，属风痹。痛而恶寒，着而不行，遇热痛减为痛痹或称寒痹。着痹者亦称湿痹，是伤后湿重，或湿邪滞留关节肌肤，肢体肿胀，沉重不适。损伤的软骨面，若合并关节滑膜的损伤或引起炎症反应时则出现膝关节的滑膜积液，出现浮髌试验阳性。若出现舌体胖有齿痕，乃为脾气虚，脾虚不运，湿气下注。若兼下肢怕冷，脉沉，属脾肾两虚（阳虚）之证[6]。

肌肉萎缩和关节无力是两种病证，肌肉萎缩是肢体由于疾病、损伤或陈伤痼疾使肢体运动欠佳，出现废用的结果。肌萎缩在本病中应从脾、肝着手，“脾主肌肉”“脾主四肢”“肝主筋藏血”，肝血不能荣筋而肌萎，其萎而不痹，无麻木。“无力”一症或叫打软腿，上下楼梯时最为典型[7]。是由于在膝关节半屈曲位时，髌骨关节面与股骨髁部关节面承受的压力最大，而两关节面的损伤使其受力即产生疼痛，影响到股四头肌力量的发挥，故突然“打软腿”。经常性膝关节炎刺激，引起膝关节脂肪垫的炎性反应，最后导致脂肪垫肥厚，从而影响伸膝功能的正常发挥。肥厚者其质软而柔，微痛，不红肿，一般和周围组织粘连不重。属中医“痰证”，痰湿阻于肌肤脉络关节，郁久而结[8]。本症涉及髌软骨、松质骨、关节滑膜、关节脂肪垫、韧带及关节动力的变化等，兼有中医气血、湿、寒、痰证，且可郁而化热。临床较为多见，涉及脏腑亦多。

[1]武玉锦，方建国.髌骨软化症的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2006，14（7）：541-543.

[2]赵钟岳，李世民，娄思权，等.关节外科学[M].天津：科学技术出版社，2002：1251.

[3] 王正.髌骨软化症非手术治疗进展[J].安徽中医学院学报，2003，22（1）：59-62.

[4] 唐传奇.髌骨软化症中医治疗进展[J].广西中医药，2004，27（2）：4-7.

[5] 周虹羽，张连仁，黄曹.手法和关节内透针治疗髌骨软化症[J].中国中医骨伤科杂志，2005，13（1）：27-28.

[6] 东海潮，孙素娟，李靖年.玻璃酸钠治疗髌骨软化症的临床观察[J].中国生化药物杂志，2000，21（3）：146.

[7]李文华.手法结合腾药治疗髌骨软化症疗效观察[J].中医药临床杂志，2006，18（6）：517-518.

[8]刘保成，喻秀兰.温针围刺治疗髌骨软化症的临床研究[J].针灸临床杂志，2001，17（1）：45-46.

Analysis of Traditional Chinese Medicine Treatment for Patella

LI Hongda, Rehabilitation Hospital of Heilongjiang Province, Harbin 150030, China

Objective To observe the traditional Chinese medicine and Chinese medicine cure topical treatment of chondromalacia patella method effect.Methods 30 cases of clinical diagnosis for the treatment of patients with patella softening were collected, Chinese medicine treatment for patients with chondromalacia patella data were analyzed.Results All patients were treated, cured 19 cases, effective in 8 cases, 3 cases, the total efficiency of 90％.Conclusion The treatment of chondromalacia patellae efficacy Chinese medicine and traditional Chinese medicine cure topical exact.

Chondromalacia patella syndrome, Topical medicine, Chinese medicine within the rule

R681

A

1674-9308（2015）22-0156-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.115

150030哈尔滨，黑龙江省康复医院