急性心梗并行再灌注治疗的临床研究

周泠淇

急性心梗并行再灌注治疗的临床研究

周泠淇

目的 研究分析急性心肌梗死患者接受再灌注治疗的临床方式和效果。方法 研究分析2011年1月～2012年12月我院接收的92例急性心肌梗死患者进行研究分析，探讨再灌注治疗的临床效果，将这些患者根据选择的不同治疗方式进行了分组，共有直接PCI组、易化PCI组和溶栓组三组，对这些患者接受治疗后血管开通率、并发症几率、出血和死亡率等进行对比分析。结果 直接PCI组以及易化PCI组患者接受治疗后的血管开通率是100％，溶栓组的血管开通率是73.7％，直接PCI和易化PCI组患者没有严重并发症病例出现，溶栓组有严重并发症患者，共有5例，占该组总数的26.3％。结论 直接PCI、易化PCI、溶栓治疗这三种再灌注治疗方式对急性心肌梗死患者均有效，但是直接PCI和易化PCI治疗后的并发症几率、死亡率均要低于溶栓治疗，所以临床中对急性心肌梗死患者使用再灌注治疗时，选择直接PCI治疗比较合适。

急性心肌梗死；溶栓治疗；直接PCI；易化PCI

急性心肌梗死是临床中非常危险的急症，患者发病后风险极高，有很大的死亡可能性，会对患者的生命安全产生威胁。现代医疗技术不断发展，传统治疗方式为抗血小板和抗凝治疗，现在以该种治疗措施为基础，增加了再灌注治疗，得到了医生的认可。现在我院对急性心肌梗死患者使用再灌注治疗的效果进行了研究分析，探讨了三种再灌注治疗的差异性，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2011年1月～2012年12月入院的急性心肌梗死患者92例。患者均有持续时间超过30 min的剧烈胸痛、两个及两个以上相邻ST段抬高（胸导联＞0.2 mv，肢体导联＞0.1 mv并心电图动态演变、心肌酶改变。男性患者58例，女性患者34例；年龄51～75岁，平均（60.2±2.8）岁；合并糖尿病患者35例，高血压患者42例，同时合并糖尿病、高血压或其他两种以上疾病15例；前壁心肌梗死25例，前间壁心肌梗死22例，下壁心肌梗死19例，下壁并后壁心肌梗死18例，下壁并右室心肌梗死8例；排除再灌注治疗前即有严重心衰和严重致命性心律失常或存在禁忌证的患者。根据再灌注治疗方式的不同分为直接PCI组（46例）、易化PCI组（27例）和溶栓组（19例）。各组患者在年龄、性别、梗死部位和面积、基础疾病、严重程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 全部患者接受心电图检查后显示急性ST段抬高型心肌梗死表现，均立即给予吸氧、心电监护、完善血常规、凝血常规等实验室检查、拜阿司匹林300 mg、波立维300 mg口服，告知患者家属患者的情况，对其说明使用再灌注治疗的必要性以及不同再灌注治疗的方法，患者及其家属了解后选择直接PCI、易化PCI、溶栓治疗这三种方式的一种来进行治疗。溶栓组患者予尿激酶2.2万单位加入0.9％氯化钠液静滴，30 min滴完；直接PCI患者接受冠脉造影术治疗，根据结果进行PCI干预，易化PCI组患者接受溶栓治疗，无论是否成功均进行冠脉造影，根据结果采取PCI干预。

1.2.2 血管开通标准，溶栓成功标准 心电图显示ST段2 h内降低幅度超过50％，胸部疼痛症状在2 h内缓解，血清CK-B峰值提前出现。

2 结果

直接PCI组以及易化PCI组患者接受治疗后的血管开通率是100％，溶栓组的血管开通率是73.7％，直接PCI和易化PCI组患者没有严重并发症病例出现，溶栓组有严重并发症患者，共有5例，占该组总数的26.3％；直接PCI组有2例，1％的病例出现出血症状，易化PCI组有18.5％的病例出现了出血症状，溶栓组出血症状患者的比例是15.8％；直接PCI组和易化PCI组没有死亡病例，溶栓组有3例死亡病例，占该组的15.8％。

3 讨论

急性心肌梗死临床发病越来越高，患者发病后病情发展迅速，有很多合并症出现，因此非常危险。急性心肌梗死的临床治疗以尽快疏通患者血管为主，缩小心肌细胞死亡范围[1]，提升患者的远期生存率，改善患者的生活质量。

急性心肌梗死患者接受再灌注治疗的主要方式有溶栓和PCI治疗，PCI治疗是经皮冠状动脉介入治疗的缩写[2]，现在临床中有急诊PCI、补救性PCI、易化PCI等理论和方法，均有比较好的表现，溶栓治疗在临床中的使用历史比较久，也是缺乏PCI治疗条件的医院选择的治疗方式。溶栓治疗的准备时间短，操作简便，对急性心肌梗死患者有一定的挽救效果。在PCI技术得到发展后，越来越多的医生选择使用PCI进行治疗，该治疗方式具有高血管开通率，对心衰等并发症有较好的预防作用，患者远期生活质量改善明显，因此得到了广泛的应用。

根据本文探讨分析，再灌注治疗的效果较好，但是直接PCI和易化PCI的治疗效果优于溶栓治疗，并发症更少，死亡率更低，所以临床中医院如果有条件使用PCI治疗，应该选择PCI治疗，若缺乏条件，要尽快提供溶栓治疗，挽救患者的生命。

[1]蔡运昌，张陈匀，吴强.急性ST段抬高性心肌梗死再灌注治疗临床实践与指南的差距[J].临床心血管病杂志，2013，29（1）：44-46.

[2]张步春，徐亚伟.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗策略[J].同济大学学报（医学版），2010，31（4）：109-113.

Clinical Study of Acute Myocardial Infarction in Parallel and Reperfusion Therapy

ZHOU Lingqi, The first hospital of Harbin , Harbin 150010, China

Objective To study the clinical effect of the treatment of acute myocardial infarction in patients with acute myocardial infarction.Methods 92 patients with acute myocardial infarction were analyzed to explore the clinical effect of reperfusion therapy from January 2011 to December 2012, we divided the patients according to the different treatment methods were divided into three groups, direct PCI group, easy PCI group and thrombolysis group, compared with the treatment of these patients with vascular patency, complications, bleeding and mortality.Results The direct PCI group and the PCI group were treated with the opening rate of the treated group was 100％, the rate of blood vessels in the thrombolysis group was 73.7％, and there were no serious complications in patients with PCI and PCI, and there were 5 patients with severe complications, accounting for 26.3％ of the total.Conclusion Direct PCI, easy PCI, thrombolytictherapy for these three reperfusion therapy for acute myocardial infarction patients are effective, but the complications of direct PCI and easy PCI treatment, the mortality rate is lower than that of thrombolytic therapy, so the clinical application of acute myocardial infarction patients with reperfusion therapy, choose direct PCI treatment is appropriate.

Acute myocardial infarction, Thrombolytic therapy, Direct PCI, Easy PCI

R542

A

1674-9308（2015）22-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.039

150010 黑龙江省哈尔滨市第一医院