小儿医院获得性肺炎的治疗现状

蓝颖艳

小儿医院获得性肺炎的治疗现状

蓝颖艳

【摘要】儿童住院患者是医院感染的易感人群，其发生感染的机率较其他年龄组增多。对于儿童医院获得性肺炎患者来讲，如何提高治疗有效率，缩短住院时间和减少临床死亡率一直都是广大儿科医师关注的重点。本研究旨在对小儿医院获得性肺炎的病原学特点进行总结归纳，并对其治疗现状进行总结。

【关键词】小儿医院获得性肺炎；治疗

Treatment of Hospital Acquired Pneumonia in Children

LAN Yingyan, Guangxi maternal and Child Health Hospital of Nanning Mashan County, Mashan 530600, China

[Abstract]The incidence of nosocomial infection in hospitalized children is the susceptible people, and the incidence of infection is more than that of other age groups. For children's hospital acquired pneumonia patients speaking, how to improve the treatment efficiency, shorten hospitalization

作者单位： 530600 广西南宁马山县妇幼保健院儿科time and reduce the mortality of the clinic has always been the focus of concern to the majority of pediatricians. The purpose of this study is to summarize the pathogenic characteristics of the hospital acquired pneumonia in children, and summarize the treatment status of the hospital.

[Key words]Hospital acquired pneumonia in children, Treatment

医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是指在入院时未处于潜伏期而入院48 h后发生的肺炎，也包括在医院内感染而于出院48 h内发生的肺炎[1]。而小儿住院患者是医院感染的易感人群，其发生感染机会较其他年龄组增多。对于医院获得性肺炎患儿来讲，了解所致感染的病原菌，从而进行针对性的治疗，是获得临床治愈的重要条件。本研究旨在对小儿医院获得性肺炎的病原学特点进行总结归纳，并对其治疗现状做一综述。

1　HAP的病原学特点

临床上引发HAP病原微生物包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、病毒、真菌及非典型病原体等。革兰阳性菌主要包括金黄色葡萄

球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌等[2]，其比例近年有所上升。革兰阴性菌作为HAP的主要致病菌，包括铜绿假单胞菌、肠杆菌属细菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，均为条件致病菌，其中铜绿假单胞菌已成为医院感染中最常见的革兰阴性菌之一[3]，它对多数常用抗菌药物耐药性升高。革兰阴性菌中多重耐药菌在逐渐增多，并出现了广泛耐药菌，给抗感染治疗造成很大困难。

2　常用治疗方法

2.1 抗生素治疗

针对不同地区、不同医院、不同时期小儿医院获得性肺炎病原菌的不同特点，并考虑抗菌药物的敏感性和耐药性而选择针对性的抗菌药物治疗。抗菌药物的应用应该以“广谱、联合、足量、早期、合理”为主要原则[4]。黄旭强[5]等人对小儿铜绿假单胞菌肺炎治疗方法进行探讨，观察组采用采用头孢哌酮舒巴坦钠联合阿奇霉素进行治疗，而对照组仅用头孢哌酮舒巴坦钠治疗，结果显示两组的总有效率差异有显著性（P＜0.05），细菌清除率、不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。何成川[6]对150例小儿感染克雷伯菌性肺炎耐药性及抗生素选择上进行分析，结果发现，肺炎克雷伯菌对青霉素类和头孢霉素类药物均产生了较高的耐药性，而对使用β-内酰胺类胺酶抑制剂后，其耐药率明显下降，此外，肺炎克雷伯菌对氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素也较为敏感。氨基糖苷类具有较强的肾毒性和耳毒性[7]，喹诺酮类药物可影响小儿的骨骼发育，因此限制了其在临床中的应用。此外，对常用抗菌药物使用3～5天疗效仍然不理想，甚至病情加重这可考虑使用碳青霉烯类抗菌素，它对大多数革兰阳性、阴性需氧菌、厌氧菌及多重耐药菌均有较强的抗菌活性，是治疗重症肺炎的理想选择。

2.2 中药的应用

2.2.1 清开灵注射液 清开灵注射液具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的功效，何义霞[8]将61例肺炎患儿分为两组，对照组采用头孢拉定注射液进行治疗，观察组在对照组的基础上加用清开灵注射液，结果显示观察组总有效率为93.94%，对照组总有效率为85.72%，观察组总有效率优于对照组（P＜0.05）。樊彩英[9]在小儿肺炎的治疗中运用清开灵注射液联合头孢曲松钠做为观察组，单纯采用头孢曲松做为对照组，比较临床疗效，并且观察症状缓解时间，结果显示，观察组临床总有效率（93.3%）高于对照组（73.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。并且观察组咳嗽、咳痰等临床症状消失时间短于对照组。

2.2.2 双黄连 双黄连具有抗病毒、抗菌及抗氧化作用。严健聪[10]等人对118例小儿肺炎分为两组，均采用抗感染等治疗，观察组在其基础上联合应用双黄连颗粒，结果发现观察组总有效率（94.92%）优于对照组（86.67%），差异有统计学意义（P＜0.05），且两组均无明显不良反应发生。徐媛媛[11]等人对双黄连注射剂与抗生素治疗小儿肺炎疗效进行系统评价，结果显示双黄连粉针剂在一周治愈率上疗效与抗生素相当，且能改善发热、咳嗽、肺部哕音、胸片炎症等指标，并能减少住院天数，较抗生素有一定的优势。

2.2.3 其它药物 包括喜炎平注射液，痰热清注射液，穿琥宁注射液等，共同特点都具有清热、解毒，抗炎的作用，对小儿肺炎均有一定的疗效。此外，还包括一些改善主要临床症状、体征、防止心衰等的药物，如丹参注射液、参麦注射液和黄芪注射液。

2.3 辅助药物

2.3.1 氨溴索 氨溴索是常用的动力型祛痰药物，具有促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌的功能，可促进痰液溶解和呼吸道纤毛运动，以促进痰液排出。另外，氨溴索还具有协同抗生素的作用[12]，使抗生素的肺组织浓度比值上升，缩短抗生素的治疗时间。且氨溴索的不良反应少，除少数患儿出现胃肠道反应外，极少发生严重不良反应。刘素英[13]采用氨溴索雾化吸入联合抗生素治疗小儿肺炎，其总有效率高于单纯采用单纯采用抗菌药物治疗的对照组，并且观察组在退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间和住院时间上均短于对照组（P＜0.05），并且不良反应较少。

2.3.2 β2受体受体激动剂 常用的药物为特布他林、沙丁胺醇等，具有极强的支气管舒张作用，通过兴奋支气管平滑肌上的受体，使支气管平滑肌松弛，并增加黏膜纤毛清除能力，降低血管通透性，使气道通畅，肺功能改善，是缓解小儿喘息性肺炎的主要辅助药物之一[14]。

2.3.3 激素 小儿肺炎时气道黏膜充血肿胀，气道分泌物阻塞，从而出现呼吸困难、喘息。激素具有抑制炎症介质释放和控制炎症反应的作用。最常用治疗小儿肺炎的激素药物为布地奈德，临床上主要采用雾化吸入的方式给药，它是一种吸人性类固醇激素，通过干扰花生四烯酸和白三烯的合成而起到抑制气道炎症反应的作用[15]。

2.3.4 山莨菪碱 山莨菪碱为M胆碱受体阻断药，有解除血管平滑肌痉挛。改善微循环及保护细胞膜作用，还能稳定溶酶体膜，对抗氧自由基，改善肺部炎症区域血液循环，减少炎性渗出，促进肺部哕音消失，有利于肺部炎症的消散吸收。

3　结语

儿童住院患者是医院感染的易感人群，其发生感染的机率较其他年龄组增多。对于儿童医院获得性肺炎患者来讲，提高治疗有效率，缩短住院时间和减少临床死亡率一直都是广大儿科医师努力的方向。我们认为，通过对HAP病原体的检测和病原学特点的分析，从而选择敏感的抗菌药物并配合辅助中药及化痰平喘药物进行治疗，可明显提高临床总体疗效。但是，不同地区，不同医院和不同时期儿童HAP患者的病原菌可能并不相同，并且存在多重耐药性的问题，给临床治疗带来了一定的困难和挑战。

参考文献

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·临床研究·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.102

【文章编号】1674-9308（2015）17-0134-03

【文献标识码】A

【中图分类号】R563