新生儿缺氧缺血性脑病预后评估进展

覃惠玲

新生儿缺氧缺血性脑病预后评估进展

覃惠玲

【摘要】目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病预后情况。方法 对新生儿缺氧缺血性脑病预后影响因素窒息程度和脑损害程度、开始治疗时间、干预方法以及判断预后的方法包括临床表现、新生儿神经行为评分、影像学检查、脑功能检查和实验室指标进行探讨。对新生儿缺氧缺血性脑损伤的预后进行有效评估，可以做出最佳的抢救措施。结果 窒息程度、开始治疗时间是影响预后因素，临床表现、影像学检查、脑功能检查、实验室检查是判断预后因素。结论 影响预后因素较多，综合各因素判断预后具有较好效果。

【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；预后

作者单位： 530600 广西南宁马山县妇幼保健院

Progress in Prognosis Evaluation of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

QIN Huiling, Mashan County Maternal and Child Health Hospital, Mashan 530600, China

[Abstract]Objective To investigate the prognosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods The prognostic factors of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy were discussed. To evaluate the prognosis of neonatal hypoxic ischemic brain damage, and to make the best rescue measures, will bring great benefits to the patients, bring the gospel to the children. Results The degree of asphyxia and the treatment time were the factors affecting the prognosis, clinical manifestation, imaging examination, brain function test and laboratory examination were the prognostic factors. Conclusion There are many factors that influence the prognosis, and the comprehensive factors have good effect on the prognosis of the patients.

[Key words]Neonate, Hypoxic ischemic encephalopathy, Prognosis

新生儿缺氧缺血性脑病是一种常见的新生儿疾病，主要由围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流減少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病在围生期神经系统疾病中占主要地位。据研究每年我国会有1 800～2 000万例新生儿出生，而窒息的发生率高达13.6%，在窒息中发生不同程度的伤残的高达15.6%，会导致患儿残疾，严重危害我国儿童的生活质量[1-2]。所以对于已经发生缺氧缺血性脑损伤的小儿及时进行预后评估，可以做出最佳的抢救措施。现对新生儿缺氧缺血性脑病预后评估进展进行综述。

1　影响新生儿缺氧缺血性脑病预后因素

1.1 窒息程度和脑损害程度

脑损害的严重程度在一定程度上和缺氧的严重程度存在着平行关系，要根据患儿的缺氧缺血性脑病的程度进行准确的评估。新生儿缺氧缺血性脑病的预后和疾病的严重程度存在着很大的关系，其中轻度的新生儿缺氧缺血性脑病预后较好，重度的新生儿缺氧缺血性脑病则预后较差，其中病死率和伤残率均很高。

1.2 开始治疗的时间

缺氧缺血而引起脑损伤可以分成两个阶段，是原发性损伤阶段和继发性损伤，原发性损伤主要为缺氧缺血而即可导致的细胞损伤和再灌注损伤，继发性损伤则是继发的能量衰竭和迟发型脑细胞的死亡，两个阶段之间大约有6小时的时间窗，尽量争取在时间窗内进行适当的治疗，可以最大限度的降低脑细胞的损伤[3-4]。缺氧缺血引起新生儿脑损伤是由缺氧缺血时到缺氧缺血后的一个渐进的过程，其中最为重要的环节为二次的能量衰竭。

2　判断预后的方法

2.1 临床表现

缺氧缺血性脑病损伤经历着发生、发展和转归的过程，不同程度脑损伤病情演变过程表现不同，所以对患儿进行评价要按照统一的诊断以及分度标准评价基础上，根据不同病期进行不同的评价方法。患儿在出生24～48小时可以通过患儿对治疗的反应来判断是否存在生命危险，而在72小时以后患儿神经症状发展到高峰，此时要判断患儿的脑损伤程度来对预后进行初步的评估。7～9天后绝大多数的中度的患儿以及部分的重度的患儿经过一段时间的治疗，此时患儿的病情会出现明显的好转，表示患儿预后良好[5-6]。重度患儿若治疗后仍然处于昏睡、不吸吮情况时，则表示病情重，需要进一步积极的治疗，否则其预后差。12～14天时患儿神经系统后遗症严重性和可能性进行评价，若患儿神经行为的评分达到36分以上则表示患儿预后较好，不足35分的则表示预后不良，需要进行进一步的治疗。28天后对患儿进行全面神经功能恢复情况的评估，确定继续的干预治疗方案。

2.2 影像学检查

新生儿缺氧缺血性脑病的预后在很大程度上取决性疾病的严重性。而CT以及磁共振成像在新生儿缺氧缺血性的早期诊断和预后监测有很大的作用。新生儿缺氧缺血性脑病T1WI皮质区高信号和深部白质的对称性点状或者粗条状的高信号三种征象可发生于轻度、中度和重度的患儿，而弥漫性脑水肿、双侧基底节区高信号伴内囊后肢高信号消失、弥漫性脑实质出血、灰白质分界不清、脑回征则发生于重度患儿。MRI的重度异常也提示患儿预后不良[7-8]。

2.3 脑功能检查

脑电图可以客观和直接的反应患儿脑部的功能状态和损害的程度，可以帮助判断临床病情的轻重。据研究，脑电图异常程度和临床病情的严重程度具有一致性，新生儿缺氧缺血性脑病中的严重者脑电图重度异常者显著高于轻度缺氧缺血性脑病者[9]。脑电图表现异常程度越重者其患儿的预后越差，急性期的患儿脑电图异常者而恢复期复查仍然异常者，其致残率发生率显著高于正常者[10]。大多数新生儿缺氧缺血性脑病脑干部分生物电活动的通路受到损害，主要和患儿的产前产后各种原因引起窒息、脑部缺血缺氧发生以及核黄疸等，引起大脑和脑干的不可逆的损伤。会出现I、III、V波的缺失，其缺失率和疾病的严重程度呈现明显的正相关，其峰间期的延长也和脑部的损伤程度有一定的关系，重度脑部损伤的患者会出现明显的延长，可能和严重缺血缺氧脑损伤引起广泛的脑水肿、颅内出血、颅内压升高等压迫脑干，导致高干的供血不足，致使脑桥到中脑的神经传导功能障碍[11]。脑干中的听觉诱发电位可以客观并且直接的反应脑功能状态和损害的程度。常规的神经系统检测和测听力方法在新生儿缺氧缺血性脑病中应用比较困难，脑电图的检查敏感性高，影响的因素比较少，其诊断的结果准确可靠，进一步说明脑干听觉诱发电位、脑电图

对新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断以及评估预后具有较好的指导作用，在一些情况下可以作为唯一可靠的测试手段[12-13]。

2.4 实验室检查

肌酸激酶是一种和细胞内能量转运、肌肉收缩以及ATP的再生有很大关系的重要的激酶，对心肌损害、脑损害均具有较好的诊断作用，其中CK-BB是神经元损伤的敏感性的指标，具有很高的特异性，在很多中神经系统疾病时均会出现升高，而且和脑损伤程度和预后有密切的关系[14]。有研究表明，神经元损伤或者坏死以后NSE可以快速的从细胞中溢出到脑脊液和血液中，引起血液神经元特异性烯醇化酶水平的升高，其水平可以反映神经元死亡的程度，对于早期直接准确的了解脑损伤的程度具有重要的意义[15]。

3　小结

新生儿缺氧缺血性脑病的预后和该疾病的严重性、脑损伤的严重程度、脑缺氧程度均具有平行关系，明确该疾病的严重程度可以初步的判断其预后，其中轻度和中度缺氧缺血性脑病一般预后较好，而重度的缺氧缺血性脑病的患儿预后的判断可以借助神经功能评分、脑功能检查、实验室检查以及影像学的检查来进行综合判断其预后。神经功能评分可以早期发现患儿脑损伤以及评估其预后，CT和MRI则可以发现患儿脑部损害的部位和严重程度，对于缺氧缺血性脑损害早期的诊断和预后判断具有重要的作用。脑电图和脑干诱发电位的敏感性较高，其影响因素也较少，检查结果准确性高，对新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断和预后评估均具有较大的价值。CK-BB、8-异前列腺素F2a、血清神经元特异性烯醇化酶等生化检验可以很好的反应患儿神经元损伤的程度。因此，在临床上诊断新生儿缺氧缺血性脑病，并且评价其预后涉及到多种因素，需要不断的总结经验以便做出科学、客观和可行的方法。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.101

【文章编号】1674-9308（2015）17-0133-02

【文献标识码】A

【中图分类号】R722