回顾性分析肾实质肿块43例的CT和MRI表现特征

段丽霞 李艳梅 梁治平 曾旭文 黄乐平

·临床研究·

回顾性分析肾实质肿块43例的CT和MRI表现特征

段丽霞 李艳梅 梁治平 曾旭文 黄乐平

目的 分析肾实质占位的CT及MRI表现特征，以提高对良恶性肿块的诊断水平。方法回顾性分析43例经手术病理证实的肾实质占位患者的临床资料及CT、MRI表现特点。结果影像诊断与病理不符合12例，误诊率27.9％。结论部分肾实质占位的良恶性鉴别困难，尤其是肾细胞癌和少脂肪型血管平滑肌脂肪瘤的诊断容易混淆，仔细分析CT和MRI征象有助于鉴别。

肾实质占位；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振成像

随着螺旋CT和磁共振技术的发展和普及，肾实质占位的发病率明显升高，其影像学表现丰富，影像与病理的对照资料较少，部分良恶性病变难以鉴别，而其临床处理和病人预后转归截然不同，影像科医生在日常工作中困惑较多。本文就广州市红十字会医院经手术病理证实的43例肾实质占位的CT和MRI表现进行回顾性分析，旨在提高对其认识。报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

收集本院自2008年4月～2015年1月之间的肾实质占位43例，均有病理结果对照。肾癌27例，男19例，女8例，年龄自33～82岁，平均59.0岁；血管平滑肌脂肪瘤14例，男2例，女12例，年龄自29～73岁，平均48.4岁；成人型肾母细胞瘤1例为63岁男性；多灶性坏死并慢性囊肿1例为41岁女性。

1.2 影像学检查

43例患者中，35例行CT平扫及增强扫描，3例行CT和MRI的平扫及增强扫描，1例行CT和MRI的平扫，4例行MRI的平扫及增强扫描。2011年9月前的部分病人使用GEHispeed ZX/I亚秒级螺旋CT机扫描，其余病人采用Philips Brilliance 64排128层螺旋CT机检查，MRI检查采用西门子Avanto 1.5T磁共振成像，均采用多期增强扫描。

2 结果

2.1 病理结果

43例患者均经手术病理证实。包括27例肾癌，14例血管平

滑肌脂肪瘤；1例成人型肾母细胞瘤；1例多灶性坏死并慢性囊肿。4例血管平滑肌脂肪瘤患者为多发病灶，余39例患者均为单发病灶。

作者单位：510220广州市红十字会医院放射科

2.2 影像与病理诊断符合的病例

符合31例，10例血管平滑肌脂肪瘤的瘤灶内均出现脂肪密度，其中4例患者为多发；21例肾癌，有转移征象者8例，另13例肾癌表现为单发肿块，其男女比例为11：2，肿瘤最大径约2.0～8.2cm，瘤灶中心位于肾内者9例，边界清楚者11例，假包膜者8例，13例瘤灶密度/信号不均匀，CT平扫高密度8例，3例行MR检查者T2WI均呈高信号，3例瘤灶内出现囊肿，12例增强扫描者早期廓清4例。本组病例性别分布与文献相符；10例无转移征象的肾透明细胞癌在瘤灶中心、角征、强化不均匀、强化幅度以及T2WI高信号等表现，与文献相符；但在早期廓清、CT平扫密度、瘤肾交界等征象不符合。

2.3 影像诊断与病理诊断不符合的病例

不符合12例，肿瘤最大径约1.3～14.0cm；其中4例为血管平滑肌脂肪瘤影像诊断为肾癌，3例肾透明细胞癌和1例多房囊性肾癌影像诊断为血管平滑肌脂肪瘤，在年龄、性别，瘤灶中心、瘤肾交界（包括角征、假包膜）以及病灶密度和T2WI信号、强化程度和早期廓清等，两者均无显著差别。1例囊肿内肾癌诊断为单纯囊肿，1例乳头状肾细胞癌诊断为淋巴瘤，1例慢性炎症诊断为错构瘤；1例肾母细胞瘤并血肿诊断为血管性病变。

3 讨论

3.1 肾癌与少脂肪型血管平滑肌脂肪瘤鉴别诊断

本组有8例患者影像诊断肾癌和少脂肪型血管平滑肌脂肪瘤［1］相互混淆，是误诊的首要原因。文献提出患者性别、瘤灶形态、密度、强化形式、以及血管特征和MRI信号特征等有助于鉴别诊断［2-8］。但本组8例误诊病人在上述CT检查各项征象均无特异性。

2例病理证实肾癌者，CT检查考虑为少脂肪型血管平滑肌脂肪瘤，经MR检查确认病灶中无明确脂质成份，病灶呈T2WI高信号，修改诊断为肾癌，可见结合CT和MRI检查对肾实质占位的判断非常必要；本组肾透明细胞癌患者3例瘤体全部呈较规则类圆形，而血管平滑肌脂肪瘤4例中3例表现为不规则形，另1例血管平滑肌脂肪瘤为类圆形可能与病灶合并大量出血、血肿形成有关，提示通过多平面重建观察瘤灶大体形态，对鉴别诊断两者有很大帮助，但本研究例数较少，需进一步研究。1例AML瘤灶中出现假性动脉瘤，平衡期瘤肾周围较多粗大迂曲血管，其血管特征与文献报道相符［9］，通过CTA检查反映瘤灶血管特征有待进一步研究。误诊为肾癌的1例年轻AML患者，其左肾上极另有一个含脂肪信号病灶，因病灶较小，初诊时未发现。文献提出双肾同时发生AML的机会很多［9］，本组病例多发AML占比29％，故对肾实质占位病人，要仔细双肾情况，如发现两个以上肿块，有重要的鉴别诊断意义。

3.2 其他肾实质占位误诊情况分析

囊肿内肾癌仅表现为囊肿内不完整环形高密度影，提示对复杂囊肿要注意合并恶性病变的可能［10］；无其他系统淋巴瘤表现的肾实质单发病灶，病灶低血供、强化均匀符合乳头状肾细胞癌的特征表现；一例多房囊性肾癌误诊为乳头状肾癌，多房囊性结构是前者特征表现；一例炎症伴慢性囊肿误诊为血管平滑肌脂肪瘤，该病灶呈多房囊性侵及肾包膜与后腹膜分界不清，强化不均匀，类似肿瘤生长特性的炎性病灶，两者之间往往难以鉴别，如果有复查CT的对比，则鉴别诊断较有把握。成人型肾母细胞瘤表现为肾脏巨大血肿而肿瘤实质成份较少，增强扫描时仔细观察见血肿边缘新月形强化，需要考虑肿瘤合并出血可能，故在日常工作中对于肾脏血肿的患者应提高警惕，借助增强扫描找出可能存在的实性肿瘤组织。

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A Retrospective Study of CT and MRI Features in 43 Patients With Renal Parenchyma Masses

DUAN Lixia LI Yanmei LIANG Zhiping ZENG Xuwen HUANG Leping，Guangzhou Red Cross Hospital，Guangzhou 510220，China

ObjectiveTo explore the CT and MRI features of renal parenchyma masses so as to improve the diagnostic accuracy.MethodsThe clinical data and the CT and MRI manifestations of Forty-three pathologically-proven renal parenchyma masses were analyzed retrospectively.ResultsImaging and pathologic diagnosis is not conformity with the 12 case，the misdiagnosis rate was 27.9％.ConclusionDifferential diagnosis of the renal parenchyma masses may be difficult owing to the atypical manifestations，especially between angiomyolipoma with minimal fat（AMLmf）and renal cell carcinoma（RCC），the CT and MRI performances of renal parenchyma masses are valuable for the differentiation.

Renal parenchyma masses，Tomography，X-ray computed，Magnetic resonance imaging

R445

B

1674-9308（2015）12-0031-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.025