肝硬化合并上消化道出血患者的临床诊断与治疗分析

李向阳

肝硬化合并上消化道出血患者的临床诊断与治疗分析

李向阳

【摘要】目的 探讨肝硬化合并上消化道出血的出血原因、临床诊断及治疗方法与效果。方法 收集2012年1月～2015年3月间在我院接受治疗的98例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料，对其进行回顾性分析。结果 本组出血原因中食管静脉曲张破裂出血48.98%、门脉高压性胃病出血25.51%、消化性溃疡出血15.31%、急性胃粘膜病变出血8.16%、胃癌出血2.04%；治疗成功率为90.82% ，死亡率1.02%。结论 肝硬化合并上消化道出血诊治中需及早明确出血原因，根据病因给予对症治疗，以提高治疗成功率。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；食管静脉曲张破裂出血

作者单位：450003 河南省许昌市中心医院消化内科

Analysis of Diagnosis and Treatment for Cirrhosis With Upper Gastrointestinal Bleeding

LI Xiangyang, Department of internal medicine Xuchang Central Hospital of He’nan province, Xuchang 450003, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of digestion and clinical diagnosis and treatment of cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding. Methods 98 cases of cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding were chosen from January 2012 to March 2015 in our hospital. Results The causes of hemorrhage esophageal varices rupture bleeding 48.98%, portal hypertensive gastropathy hemorrhage 25.51%, peptic ulcer bleeding in 15.31%, acute gastric mucosa lesion hemorrhage 8.16%, stomach cancer hemorrhage 2.04%. The treatment success rate was 90.82% and mortality rate was 1.02%. Conclusion The need to clear as soon as possible causes of bleeding in the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis, according to the cause of symptomatic treatment, in order to improve the success rate of treatment.

[Key words]Cirrhosis, Upper gastrointestinal bleeding, Esophageal varices rupture and bleeding

肝硬化患者在代偿期容易出现消化道出血，引发肝硬化上消化道出血的原因比较多，临床诊断方法也不尽相同，治疗时必须找到病因，对症下药，提高治疗效果[1]。上消化道出血是肝硬化的常见并发症，为进一步探讨肝硬化合并上消化道出血的有效诊治方案，特回顾性分析我院收治患者的临床资料。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组98例患者，男65例，女33例，均为2012年1月～2015 年3月间在我院接受治疗的患者，均经B超、胃镜、肝功能检查符合肝硬化上消化道出血诊断标准；所有患者临床症状均表现为腹痛、头晕、呕血、便黑等。年龄35～70岁，平均年龄（50.23±0.65）岁。

1.2 检查方法

所有患者均在住院后的24～48 h进行内镜检查，优先给予病症比较严重的患者进行输血、止血、补液等对症治疗，控制住病情或者生命体征平稳后再进行相应的胃镜检查。

1.3 出血原因

实施胃镜检查后发现出血原因为：有48例（48.98%）为食管静脉曲张破裂出血；25例（25.51%）为门脉高压性胃病出血；15例（15.31%）为消化性溃疡出血；8例（8.16%）为急性胃粘膜病变出血；2例（2.04%）胃癌出血。

1.4 诊断标准

有病毒性肝炎和酒精性肝炎史；患者出现肝功能减退、门脉高压征；影像学检查显示肝脏呈现弥漫性损伤；肝活组织检查见假小叶形成；有大量呕血或者黑便表现。

1.5 治疗方法

所有患者入院后，均常规行各项检查，迅速建立静脉通道，行必要的补液、抗休克、营养支持等，保持患者呼吸通畅；注意观察症状体征，并定期复查患者红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等；及时给予患者止血药和血管收缩药物，口服500 u的凝血酶，3～4次/d或者给予患者8%的50 ml去甲肾上腺素冰盐水，也可以两种药物交替使用，2～3次/d。给予患者生长抑素醋酸奥曲肽注射液静脉滴注，剂量0.4 μg/min，呕血、便血量基本停止后改为0.1 μg/min，3次/d，2～3 d后停药；再给予患者30 ml的Vit K1注射液+250 ml的10%葡萄糖注射液进行静脉滴注，1次/d；在内镜下行止血治疗，包括药物喷洒、药物注射等方法。1.6 疗效判定

治疗成功：大便潜血转阴，颜色转黄或者胃镜检查出血停止，胃管内吸物转清亮；无效：止血成功后1周内再次复发出血。

2　结果

经过一系列的治疗，89例患者治疗成功，患者治疗成功率为90.82%；9例患者治疗效果不理想，占9.18%，其中有1例患者死亡（1.02%），8例患者出现继发感染（8.16%），经过进一步治疗，病情得到控制。

3　讨论

上消化道出血是肝硬化的常见并发症，食管胃底静脉曲张是肝硬化上消化出血最常见的原因[2]，本研究中由食管胃底静脉曲张引起的出血占48.98%。门脉高压性胃病、消化性溃疡等其他原因也可能引起消化道出血，其中门脉高压性胃病是导致上消化道出血较为常见的原因。本研究中门脉高压性胃病出血占出血总例数的25.51%，有力证明了这一观点。本研究中还发现消化性溃疡导致出血的患者占15.31%；其次是胃粘膜病变和胃癌，分别占8.16%、2.04%。

肝硬化合并上消化道出血不同的出血原因治疗方式也不同，所以在治疗过程中首先要对患者进行合理的检查，准确诊断出血原因，根据患者个人体质和出血的主要原因采取及时的对症治疗[3]。在没有检查出病情原因前，一般先采用常规止血、输血、营养供给等，并适当的使用胃黏膜保护剂或者制酸剂[4]。等患者病情稳定后进行胃镜检查，找出出血的主要原因，制定对症治疗方法。本次研究中对患者进行诊断、治疗后，治疗成功率为90.82%，表明对肝硬化合并上消化道出血进行对症治疗具有一定的效果。总之，肝硬化合并上消化道出血的临床诊治中要熟知此病主要表现，给予患者及时的抢救，尽早查出病因，并根据病因采取积极的对症治疗，最大程度的提高此病的治愈率，降低死亡。

参考文献

[1]赵蕊. 肝硬化并发上消化道出血的临床因素分析[J]. 中外医疗，2013，32（23）：29，37.

[2]张志勇. 肝硬化合并上消化道出血的临床探讨[J]. 中国实用医药，2013，8（12）：87-88.

[3]匡大鹏. 奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响[J]. 山东医药，2011，51（44）：96-97.

[4]侯芝玲，高伟娜，谢梅洁. 探讨肝硬化合并上消化道出血的综合护理措施[J]. 中国继续医学教育[J]. 2014，6（4）：40-41.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.058

【文章编号】1674-9308（2015）17-0077-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R573